《骨质疏松指南》课件.pptx

1、LILLY CONFIDENTIAL.DO NOT COPY.COPYRIGHT 2013.ELI LILLY AND COMPANY.新骨新骨 新指南新指南 新希望新希望从从2015中国骨质疏松性骨折中国骨质疏松性骨折诊疗指南诊疗指南看促成骨药物看促成骨药物规范化规范化使用使用老年人标准：老年人标准：60 or 65岁岁骨骼及关节：骨关节退变、骨质疏松骨骼及关节：骨关节退变、骨质疏松精选ppt课件骨质疏松症骨质疏松症:定义定义WHO(1994)WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易

2、发生骨折为特征的全身性骨病特征的全身性骨病 骨量骨量 骨质量骨质量 骨折骨折精选ppt课件骨质疏松的评估方法骨质疏松的评估方法骨骨密度检查：密度检查：DAX（常用）（常用）其它：其它：QCT，超声等，超声等结果判断结果判断：T 值值-1.0 SD 属正常属正常 -2.5 SDT值值-1.0 SD为骨量低下或骨量减少为骨量低下或骨量减少 T值值-2.5 SD为骨质疏松为骨质疏松 伴有一处或多处非暴力性骨折为伴有一处或多处非暴力性骨折为严重严重骨质疏松症骨质疏松症4精选ppt课件解读解读BMD5精选ppt课件骨质疏松的分类骨质疏松的分类1、原发性骨质疏松：绝经后骨质疏松（、原发性骨质疏松：绝经后骨

3、质疏松（I型）型）老年性骨质疏松（老年性骨质疏松（II型）型）2、继发性骨质疏松：甲旁亢、肾疾病，肿瘤等、继发性骨质疏松：甲旁亢、肾疾病，肿瘤等3、特发性骨质疏松：遗传、特发性骨质疏松：遗传6精选ppt课件骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害l身高变矮身高变矮l骨折 最严重后果最严重后果l 疼痛l 驼背精选ppt课件老年人髋部骨折发病人数统计老年人髋部骨折发病人数统计精选ppt课件老年髋部骨折的发病率高老年髋部骨折的发病率高老年髋部骨折发生率高，且随年龄增长而逐渐升高老年髋部骨折发生率高，且随年龄增长而逐渐升高Kang HY,et al.BMC Public Health.2010 May 4;1

4、0:230.5.4119.343.8992.55187.02332.78561.53741.238.0418.9941.0969.42125.71211.42357.55517.51010020030040050060070080050-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+女性男性发病率(/10万人)年龄(岁)精选ppt课件2004年至年至2014年髋部骨折年髋部骨折（60岁以上）岁以上）05010015020025020042005200620072008200920102011201220132014病人数量病人数量病人数量精选ppt课件020406080

5、10012014016020042005200620072008200920102011201220132014性别分布性别分布男性女性精选ppt课件02040608010012014020042005200620072008200920102011201220132014骨折类型骨折类型股骨颈骨折女性精选ppt课件 骨质疏松骨折在进行外科治疗的同时，特别强调积极治疗骨质疏松症2014AAOS老年髋部骨折管理指南42010澳大利亚老年髋部骨折诊疗指南22012法国骨质疏松治疗指南3 中等强度的证据支持髋部骨折后患者进行骨质疏松评估和治疗 抗骨质疏松治疗对降低再发骨折非常有效2015中华医学会骨

6、质疏松骨折诊疗指南1 骨质疏松症治疗是老年髋部骨折的重要治疗内容 绝经后骨松骨折患者需进行抗骨松治疗1.中华医学会骨科学分会.中国骨肿瘤骨病.2009;8(5):287-291.2.Mak JC,et al.Med J Aust.2010 Jan 4;192(1):37-41.3.Briot K,et al.Joint Bone Spine.2012 May;79(3):304-13.4.AAOS.management of hip fractures in the elderly evidence-based clinical practice guideline.2014:1-517.骨质

7、疏松症治疗的各种指南骨质疏松症治疗的各种指南精选ppt课件新版指南背景介绍新版指南背景介绍 骨折是骨质疏松症最严重的后果骨折是骨质疏松症最严重的后果原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)50岁以上妇女脊椎岁以上妇女脊椎骨折骨折患病率患病率女性一生发生骨质疏女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性松性骨折的危险性40%15%新指南发布初衷：新指南发布初衷：旧版指南简单明了，没有详实的写旧版指南简单明了，没有详实的写入骨松骨折患者术式入骨松骨折患者术式的选择，的选择，用药的选择用药的选择，围术期血液学检测围术期血液学检测等，然而此类问题在近些年的临床实践等，然而此类问题在近些年的临床实践中越来越突出，骨

8、科医生亟需相关的参考标准，故推出新版指南。中越来越突出，骨科医生亟需相关的参考标准，故推出新版指南。邱贵兴邱贵兴髋髋部骨折后，部骨折后，1年内年内再次骨折发生率再次骨折发生率20%精选ppt课件2015骨松骨折诊疗指南骨松骨折诊疗指南构成构成 一篇正文一篇正文+2篇篇述评述评精选ppt课件2015骨松骨折诊疗指南骨松骨折诊疗指南更新要点更新要点重视围手术期抗骨质疏松治疗重视围手术期抗骨质疏松治疗盘点近期出现的抗骨松药物盘点近期出现的抗骨松药物重视骨代谢标志物的应用重视骨代谢标志物的应用系统性系统性管理管理Bio-marker药物药物治疗治疗精选ppt课件指南要求：骨松骨折的指南要求：骨松骨折的

9、系统性系统性管理管理骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其骨质疏松性骨折患者，尤其老年患者，必须对其全身状况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施全身状况、器官功能、风险及预后做全面评估，实施手术或非手术的综合手术或非手术的综合处理。处理。理解理解：患者特点：老年、骨质疏松、骨折、：患者特点：老年、骨质疏松、骨折、内科状况内科状况。要求：骨折的处理。要求：骨折的处理。骨质疏松的治疗。骨质疏松的治疗。内科疾病的管理。内科疾病的管理。17精选ppt课件l年龄大、内科合并症多年龄大、内科合并症多。l骨强度降低、内固定不牢固、容易出现内固定骨强度降低、内固定不牢固、容易出现内固定并发症。并发症。l

10、骨愈合慢、易发生骨折延迟愈合或不愈合骨愈合慢、易发生骨折延迟愈合或不愈合。l卧床卧床制动时间期间、制动时间期间、易出现快速骨丢失易出现快速骨丢失。l 发生再骨折的风险大指南要求：明确骨松骨折的特点指南要求：明确骨松骨折的特点精选ppt课件 老年髋部骨折治疗的杨帆计划杨帆计划 精选ppt课件男，男，90岁，双侧骨折，一侧失效。岁，双侧骨折，一侧失效。都是骨质疏松惹的祸都是骨质疏松惹的祸精选ppt课件第一次第一次第二次第二次女，女，75岁，两次骨折相隔岁，两次骨折相隔2年年精选ppt课件术中术中一周一周二周二周精选ppt课件精选ppt课件精选ppt课件男，男，94岁，内固定失效岁，内固定失效25术

11、中术中术后术后精选ppt课件强调：骨质疏松骨折的治疗原则：强调：骨质疏松骨折的治疗原则：复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗26精选ppt课件常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗脊柱压缩骨折脊柱压缩骨折最常见最常见的骨质疏松性骨折的骨质疏松性骨折易漏诊或误诊易漏诊或误诊为腰背肌劳损为腰背肌劳损愈合能力弱愈合能力弱，易发生骨不愈合，易发生骨不愈合治疗治疗 非手术治疗：指征：非手术治疗：指征：症状症状及体征较轻，影及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗非手术治疗 方法：

12、方法：卧床休息，支具，对症治疗。卧床休息，支具，对症治疗。微创手术治疗：微创手术治疗：PKP/PVP（时机和方法时机和方法）开放手术治疗：内固定（开放手术治疗：内固定（指征：后壁损伤、神经压迫等指征：后壁损伤、神经压迫等）15%19%19%46%精选ppt课件PVP28PVP精选ppt课件常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗髋部骨折髋部骨折:股骨股骨转子间骨折和股骨颈转子间骨折和股骨颈骨折骨折患者特点：全身患者特点：全身 骨质骨质20%的患者会在的患者会在1年内再次骨折年内再次骨折20%的的患者患者会在会在1 年内因各种并发症死亡年内因各种并发症死亡治疗治疗:非

13、手术治疗：不能耐受手术和麻醉。非手术治疗：不能耐受手术和麻醉。方法：卧床，牵引，支具固定，营养支持。方法：卧床，牵引，支具固定，营养支持。手术治疗：股骨颈骨折：手术治疗：股骨颈骨折：内固定内固定 人工关节置换术人工关节置换术 股骨转子间骨折：股骨转子间骨折：髓内、髓外固定髓内、髓外固定 人工髋关节置换（特殊情况）人工髋关节置换（特殊情况）女，女，96岁岁精选ppt课件常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗桡骨远端桡骨远端骨折：骨折：常常呈粉碎性、累及呈粉碎性、累及关节面关节面易易残留畸形和残留畸形和疼痛疼痛造成造成前臂、腕关节和手部功能前臂、腕关节和手部功能障碍障

14、碍治疗：治疗：非手术治疗：首选手法复位，石膏固定非手术治疗：首选手法复位，石膏固定 复位要求：恢复桡骨长度、掌倾及尺偏角，恢复位要求：恢复桡骨长度、掌倾及尺偏角，恢 复关节面平整。复关节面平整。手术治疗：指征：桡骨短缩手术治疗：指征：桡骨短缩3mm，背侧成角，背侧成角10度，关节面度，关节面 台阶台阶2mm。内固定，外固定支架等内固定，外固定支架等精选ppt课件常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗常见骨质疏松性骨折部位、特点及治疗肱骨肱骨近端骨折：近端骨折：对于无移位对于无移位or轻度移位的，体弱无法轻度移位的，体弱无法 耐受手术和麻醉的耐受手术和麻醉的 保守治疗保守治疗 对于对于有有移位、不稳

15、定骨折移位、不稳定骨折的患者的患者，目前目前主张早期主张早期手术。手术。术后肩关节应进行早期功能术后肩关节应进行早期功能锻炼。锻炼。治疗：治疗：非手术治疗：颈腕吊带、支具或石膏固定。非手术治疗：颈腕吊带、支具或石膏固定。手术治疗手术治疗：内固定内固定：张力：张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、锁定带、拉力螺钉、经皮克氏针、锁定接骨板接骨板固定固定、髓内钉、髓内钉内固定内固定。人工人工肱骨头肱骨头置换术置换术（老年（老年高龄、严重粉碎性骨折或高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折的伴肱骨头骨折的患者患者）。精选ppt课件警惕老年人多发骨折的危险警惕老年人多发骨折的危险1、低暴力。、低暴力。2、一处骨折疼痛

16、明显、其它处症状被掩盖。、一处骨折疼痛明显、其它处症状被掩盖。3、老年人表达不清楚、不明确。、老年人表达不清楚、不明确。4、容易造成骨折遗漏。、容易造成骨折遗漏。32女性，女性，89岁，岁，老年痴呆老年痴呆精选ppt课件强调：骨质疏松骨折的治疗原则：强调：骨质疏松骨折的治疗原则：复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗33精选ppt课件功能康复的重要性功能康复的重要性1、三分治疗七分疗养。、三分治疗七分疗养。疗养的重点就是康复疗养的重点就是康复2、伤筋动骨、伤筋动骨100天的道理和误区。天的道理和误区。老祖宗悟出的道理，老祖宗悟出的道理，符合骨折愈合的时间，符合骨折愈合的时

17、间，但：容易造成患者的等待和依赖。但：容易造成患者的等待和依赖。34精选ppt课件强调：骨质疏松骨折的治疗原则：强调：骨质疏松骨折的治疗原则：复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗35精选ppt课件Slide 36 指南要求：指南要求：骨质疏松症骨质疏松症药物选择药物选择 原则：原则：1、首选基本药物。、首选基本药物。2、根据骨转换类型，选择抗骨吸收药或促成骨药物。、根据骨转换类型，选择抗骨吸收药或促成骨药物。3、骨折前已用抗骨松药物者可以继续使用。、骨折前已用抗骨松药物者可以继续使用。4、骨折前未使用者，适时使用。、骨折前未使用者，适时使用。5、联合用药。、联合用药。基

18、础措施基础措施 调整调整生活方式生活方式 营养营养 运动、阳光照射运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒：老年人居住环境的改造和保护。防止跌倒：老年人居住环境的改造和保护。药物治疗药物治疗 基本药物：钙基本药物：钙、维生素、维生素D的使用的使用精选ppt课件Slide 37 基础措施基础措施CACA与维生素与维生素D D的摄入的摄入元素钙总摄入量：元素钙总摄入量：成人成人800mg/天天绝经期后妇女及老年人绝经期后妇女及老年人1000mg/天天维生素维生素D摄入摄入量：量：成人成人200IU/天天老年人老年人400-800IU/天天精

19、选ppt课件指南要求：合理选择抗骨质疏松药物指南要求：合理选择抗骨质疏松药物38精选ppt课件39新指南新指南 新药物新药物特立特立帕肽帕肽改善骨微结构促进骨量形成降低再骨折风险患者类型指南唯一推荐促成骨药物足程治疗效果更佳序贯联合方案骨转换生化标志物P1NP精选ppt课件 促进骨形成抑制骨吸收雌激素选择性雌激素受体调节剂二膦酸盐降钙素其他药物骨量 特立帕肽中华中华医学会骨质疏松和骨矿盐学会医学会骨质疏松和骨矿盐学会.原发性骨质疏松症诊治指南（原发性骨质疏松症诊治指南（2011版）版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4（1）：）：2-17.抗骨质疏松治疗

20、药物不同作用机制精选ppt课件特立帕肽使患者骨重建达到正平衡特立帕肽使患者骨重建达到正平衡成骨细胞破骨细胞成骨细胞破骨细胞41指南要求：重视血生化检查指南要求：重视血生化检查 骨代谢指标的检查（骨代谢指标的检查（IOF推荐）：推荐）：成骨指标：成骨指标：P1NP(型前原胶N 端肽）破骨指标：破骨指标：-CTX（型胶原交联C-末端肽）其它：其它：骨钙骨钙素、素、AKP、空腹尿钙、空腹尿钙/cr，PTH等。等。判断：判断：1、明确患者是否高、低转换状态、明确患者是否高、低转换状态 2、治疗敏感性指标、治疗敏感性指标 3、低骨密度、低骨密度+高骨转换：骨折风险高。高骨转换：骨折风险高。42精选ppt

21、课件 43LILLY CONFIDENTIAL.DO NOT COPY.COPYRIGHT 2013.ELI LILLY AND COMPANY.病例病例 椎体骨折伴重度骨椎体骨折伴重度骨松患者松患者 65岁,绝经后妇女，椎体骨折两次伴重度骨松，未接受过抗骨松治疗 特立帕肽治疗6个月，辅助Ca+VitD3ng/mlPTH治疗前PTH治疗6个月后参考区间某医院罗氏P1NP45.2124.515-5913.72-58.67-CTX0.8340.8530.10-0.650.112-0.497BMD-3.4-3.1用药前用药6个月后精选ppt课件45精选ppt课件精选ppt课件精选ppt课件总结总结

22、系统性管理骨松骨折患者 尽早使用抗骨松药物 重视骨代谢标志物的应用指南更指南更新新 指南唯一推荐特立帕肽 改善骨微结构，促进骨量形成 降低再骨折风险 高转换和低转换型患者均适用 足程治疗，效果更佳 序贯治疗，维持疗效促骨形促骨形成药物成药物管理骨质疏松，骨科医生义不容辞管理骨质疏松，骨科医生义不容辞精选ppt课件LILLY CONFIDENTIAL.DO NOT COPY.COPYRIGHT 2013.ELI LILLY AND COMPANY.新骨新骨 新指南新指南 新希望新希望从从2015中国骨质疏松性骨折中国骨质疏松性骨折诊疗指南诊疗指南看促成骨药物看促成骨药物规范化规范化使用使用OP谢谢 谢！谢！精选ppt课件