《脊髓压迫症》课件.ppt
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- 脊髓压迫症 脊髓 压迫 课件
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1、脊 髓 疾 病(Diseases of the spinal cord)脊髓疾病概述急性脊髓炎脊髓压迫症脊髓空洞症亚急性联合变性脊髓血管疾病运动神经元病概 述脊髓解剖外部结构外部结构上端与延髓在枕骨大孔处相连,下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘,全长42 45cm发出31对脊神经,颈8,胸12,腰5,骶5,尾1;脊髓也相应分为31个节段 按脊神经后根划分节段2-32-3个后根个后根 供供 1 1个皮节个皮节脊髓短脊髓短 椎管长椎管长颈上胸脊髓节颈上胸脊髓节C5-T4 -1C5-T4 -1椎骨节椎骨节中胸脊髓节中胸脊髓节T5-8T5-8 -2 -2椎骨节椎骨节下胸脊髓节下胸脊髓节T9-12T9-1
2、2 -3 -3椎骨节椎骨节腰节腰节 T T10-1210-12骶节骶节 T12-L1T12-L1马尾马尾 L2L2以下以下脊神经根节段与椎体的关系脊神经根节段与椎体的关系脊髓解剖脊髓由三层结缔组织的被膜包裹:最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面为软脊膜;硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜,蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔脊髓损害的临床表现脊髓损害主要表现:运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍脊髓损害的临床表现脊髓受损节段的判断:节段性症状:节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段感觉障碍的平面:对病变节段定位也有极大的帮助判定脊髓病灶上界依据根
3、性症状:最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位传导束性感觉缺失平面:皮肤感觉支配三根定律判定脊髓病灶上界依据反射的改变:C56,肱二头肌反射、桡骨膜反射C78,肱三头肌反射 L24,膝腱反射S12,踝反射判定脊髓病灶上界依据自主神经征:反射性皮肤划纹症(reflective dermatography)头颈部立毛反射(pilomotor reflex)阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处,均为脊髓病变上界脊髓横贯性损害推算脊柱节段分三步走:脊髓病变上界=皮节1病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1 脊髓压迫症(com
4、pressive myelopathy)脊髓压迫症的概念是由于椎管内占位性病变引起的脊髓受压表现的一组疾病,呈进行性发展,最后导致不同程度脊髓横贯损害和椎管阻塞。脊髓压迫症的病因肿瘤最常见,约占肿瘤最常见,约占1/31/3以上以上炎症如椎管或脊柱急性脓肿、慢性肉芽肿炎症如椎管或脊柱急性脓肿、慢性肉芽肿脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成脊柱退行性病变如椎间盘脱出症等脊柱退行性病变如椎间盘脱出症等先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化等先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化等脊髓压迫症的发病机制脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液及表面静脉的血液得到代偿后期代偿可出现骨质吸
5、收,使局部椎管扩大,此时多有明显的神经系统症状与体征。急慢性压迫由于代偿程度不同,脊髓损伤程度也不同脊髓压迫症的发病机制髓内外病变因有无硬脊膜阻挡对神经组织压迫程度不同,症状有所不同动脉受压而供血不足,可引起脊髓变性萎缩静脉受压瘀血引起脊髓水肿脊髓压迫症的临床表现急性脊髓压迫症病情进展迅速,多表现脊髓横贯性损害,常有脊髓休克慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展,通常表现三期:根痛期:神经根痛及脊膜刺激症状;脊髓部分受压期:脊髓半切综合征;完全受压期:脊髓完全横贯性损害脊髓压迫症的临床表现神经根症状神经根症状根痛或局限性运动障碍后根分布区自发性疼痛,如电击、烧灼样,体位改变可使症状减轻或加重相应节段的
6、“束带感”前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力或肌萎缩脊髓压迫症的临床表现感觉障碍 脊髓丘脑束受损:对侧较病变水平低23个节段以下的躯体痛、温觉减退或缺失髓内病变:早期为病变节段支配区分离性感觉障碍,自病变节段向下发展,“马鞍回避”髓外病变:常自下肢远端开始向上发展至受压节段后索受压:病变水平以下同侧深感觉缺失脊髓压迫症的临床表现运动障碍 一侧或双侧锥体束受压引起病变以下同侧或双侧肢体痉挛性瘫痪脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌肉弛缓性瘫痪,伴有肌束颤动和肌萎缩急性脊髓损害早期表现脊髓休克,病变水平以下肢体呈弛缓性瘫脊髓压迫症的临床表现反射异常 受压节段因后根、前根或前角受累而出现病变节段
7、腱反射减弱或消失锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失脊髓休克时各种反射均不能引出脊髓压迫症的临床表现自主神经症状 髓内病变较早出现括约肌功能障碍马尾、圆锥病变出现尿便失禁病变水平以下因血管运动和泌汗功能障碍,可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑脊髓压迫症的临床表现脊膜刺激症状多由硬膜外病变引起,表现为脊柱局部自发痛、叩击痛,活动受限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。脊髓压迫症的辅助检查脑脊液检查:压颈试验、蛋白-细胞分离脊柱X线摄片脊髓造影CT及MRI脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性而后确定受压部位及平面,病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外最后
8、确定压迫性病变的病因及性质脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断脊髓压迫症与非压迫性病变的鉴别:急性脊髓炎脊髓蛛网膜炎脊髓空洞症脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断脊髓病变节段的确定(见概述所讲)脊髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别(见下表)髓外硬膜内病变髓外硬膜内病变 髓内病变髓内病变根根 性性 痛痛多见多见,明显明显,早期出现早期出现,且部位固定且部位固定 少见少见,不明显不明显感觉障碍感觉障碍 病灶以下病灶以下,呈上行性进展呈上行性进展 由病变水平向下发展由病变水平向下发展,上界明显上界明显,无分离性感觉障碍无分离性感觉障碍 可有分可有分离性感觉障碍离性感觉障碍,“,“马鞍回避马鞍回避”锥体束征锥体束征
9、常早期出现常早期出现,显著显著 晚期出现晚期出现,不不显著显著营养障碍营养障碍 无无 有有肌肉萎缩肌肉萎缩 无或局限无或局限 明显明显,广泛广泛尿便障碍尿便障碍 晚期出现晚期出现 早期早期出现出现,严重严重,圆锥病变尤多见圆锥病变尤多见,半离断征半离断征 由半离断发展为全离断由半离断发展为全离断 少见少见棘突压痛、叩痛棘突压痛、叩痛 较常见较常见 无无椎管梗阻椎管梗阻早期出现早期出现,腰穿后加重腰穿后加重 无或晚期出现无或晚期出现CSF CSF 黄变黄变 (+),(+),蛋白含量增高蛋白含量增高 (-)(-)脊柱平片脊柱平片 常有改变常有改变,如椎间孔扩大如椎间孔扩大,较少阳性发现较少阳性发现
10、 椎弓根变扁椎弓根变扁,椎弓根根距变宽椎弓根根距变宽碘油造影碘油造影 杯口型梗阻杯口型梗阻,可有脊髓移位可有脊髓移位 梭性缺损梭性缺损,无脊无脊髓移位髓移位MRI MRI 髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位 脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大髓外硬膜内病变与硬膜外病变鉴别要点髓外硬膜内病变髓外硬膜内病变 硬膜外病变硬膜外病变 发病率发病率 较多见较多见 较少见较少见 病程发展病程发展 较缓慢较缓慢 较快较快 病变性质病变性质 良性肿瘤多见良性肿瘤多见 转移瘤和恶性瘤多见转移瘤和恶性瘤多见 根痛根痛 单侧多见单侧多见 双侧多见双侧多见 体征体征 多不对称多不对称,脊髓半离断损害脊髓半离断损害 多对称多对
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