《胰腺疾病ga》课件.ppt

1、第四十三章一、急性胰腺炎第二节胰腺炎完全阐明有关。完全阐明有关。3、暴饮暴食、暴饮暴食胰腺过量分泌胰腺过量分泌胰管部分梗阻胰管部分梗阻少数少数AP病因找不到，称为病因找不到，称为特发性胰腺炎特发性胰腺炎网膜有皂化斑，腹内有血性腹水。网膜有皂化斑，腹内有血性腹水。胰腺脓肿胰腺脓肿常在发病后常在发病后4周或周或4周以后，由胰腺组织坏周以后，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。死液化继发感染形成。2、恶心、呕吐恶心、呕吐 呕吐后腹痛不缓解为其特点呕吐后腹痛不缓解为其特点 3、腹膜炎体征腹膜炎体征 腹膜刺激征（腹膜刺激征（+）肾衰、肾衰、ARDS、DIC、消化道出血以及胰性脑病等消化道出血以及胰性脑病等。

2、义，超义，超2倍提示本病；消化道穿孔，肠梗阻时也倍提示本病；消化道穿孔，肠梗阻时也可升高，一般不超正常上限可升高，一般不超正常上限3倍。倍。注意注意淀粉酶高低与病变的轻重不一定成正比淀粉酶高低与病变的轻重不一定成正比，效有重要价值。效有重要价值。MRI 提供的诊断信息与提供的诊断信息与CT相同相同严重的腹膜炎体征、严重的代谢紊乱以及重症严重的腹膜炎体征、严重的代谢紊乱以及重症AP的临床表现，临床恢复顺利的临床表现，临床恢复顺利。增强对诊断最为有效，增强对诊断最为有效，B超、腹穿对诊断有帮助。超、腹穿对诊断有帮助。APACHE II（急性生理和慢性健康评分标准）有助于急性生理和慢性健康评分标准）

3、有助于评估预后。评估预后。以解除病因。以解除病因。防治休克防治休克 防治严重并发症防治严重并发症ARDS、急性肾衰、急性肾衰、DIC、消化道出血、胰性脑病等消化道出血、胰性脑病等中医中药治疗中医中药治疗（2）AP继发感染继发感染（3）胆源性胰腺炎）胆源性胰腺炎（4）经合理保守治疗，症状恶化）经合理保守治疗，症状恶化试用局部和全身统一的观点阐述试用局部和全身统一的观点阐述AP的的病理生理、临床表现和治疗？病理生理、临床表现和治疗？AP的临床表现有哪些？的临床表现有哪些？如何诊断急性胰腺炎？如何诊断急性胰腺炎？AP的非手术治疗包括哪些内容？的非手术治疗包括哪些内容？二、慢性胰腺炎表现形式表现形式急

4、性急性慢性慢性起病即为慢性起病即为慢性1 慢性胰腺炎的临床表现慢性胰腺炎的临床表现腹痛腹痛最常见最常见胰腺内外分泌功能下降胰腺内外分泌功能下降慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的四联征四联征 腹痛腹痛 体重下降体重下降 糖尿病糖尿病 脂肪泻脂肪泻诊诊 断断B超超CT MRI ERCP 非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗对症支持治疗对症支持治疗目的目的止痛止痛明确诊断明确诊断饮食解除梗阻解除梗阻糖尿病解除疼痛解除疼痛营养支持保留功能保留功能解 除 梗 阻胰腺部分切除胰开口部成形胰管空肠吻 合2023-1-8 第三节第三节 胰腺囊肿胰腺囊肿2023-1-8 假性囊肿：假性

5、囊肿：是急性胰腺炎的并发症，是急性胰腺炎的并发症，少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞 真性囊肿：真性囊肿：可为先天或后天因素所致，可为先天或后天因素所致，囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿 肿瘤性囊肿：肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌2023-1-8急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰胰管破裂，胰液外溢管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜，刺激周围脏器腹膜形成形成纤维包膜纤维包膜，构成囊肿壁。，构成囊肿壁。熟悉内容熟悉内容2023-1-8 临床表现和诊断临床表现和诊断 压迫症状：压迫症状：压迫胃和十

6、二指肠，上腹饱压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸总管下段，黄疸 上腹胀痛，上腹肿块：上腹胀痛，上腹肿块：血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高：B B超、超、CTCT：熟悉内容熟悉内容2023-1-8 治治 疗疗囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm应手术治疗：应手术治疗：内引流术：囊肿内引流术：囊肿-空肠或囊肿空肠或囊肿-胃吻合术胃吻合术 外引流术：适用于明显感染，囊壁时间外引流术：适用于明显感染，囊壁时间 短，不能行内引流者短，不能行内引流者熟悉内容熟悉内容第四节第四节胰腺癌和壶腹周围癌胰腺癌和壶腹周围癌切除率低，预后差。切除率低，预后差

7、。性：最多见性：最多见直接浸润直接浸润和和淋巴转移淋巴转移。成环形狭窄，故而发生进行性黄疸。成环形狭窄，故而发生进行性黄疸。非早期癌。非早期癌。症、胆道感染相混淆，腹水常见于癌浸润腹膜或癌症、胆道感染相混淆，腹水常见于癌浸润腹膜或癌压迫门静脉、门静脉血栓形成，低蛋白血症压迫门静脉、门静脉血栓形成，低蛋白血症蛋白酶、核糖核酸胰同工酶均升高。蛋白酶、核糖核酸胰同工酶均升高。癌血清也有增高。癌血清也有增高。（2）C T呈胰腺增大，轮廓不规则，有缺损，呈胰腺增大，轮廓不规则，有缺损，密度不均密度不均（3）超声内镜超声内镜以黄疸为主，需与病毒性肝炎，胆管结石，慢以黄疸为主，需与病毒性肝炎，胆管结石，慢性

8、胰腺炎相鉴别。性胰腺炎相鉴别。手术解除胆道梗手术解除胆道梗阻。阻。二、壶腹周围癌早期就医。早期就医。胰十二指肠切除效果好胰十二指肠切除效果好胰腺癌的临床表现有哪些？胰腺癌的临床表现有哪些？壶腹周围癌的临床特点？壶腹周围癌的临床特点？2023-1-8第五节第五节 胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤2023-1-8 胰腺内分泌瘤的类型和临床症状肿瘤名称肿瘤名称 细胞类型细胞类型 分泌激素分泌激素 症状症状 胰岛素瘤胰岛素瘤 B B 胰岛素胰岛素 低血糖低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 G G 胃泌素胃泌素 Zollinger-Ellison综合症综合症肠肽瘤肠肽瘤 D D1 1 血管活性肠肽血管活性肠肽 Vern

9、er-Morrison综合症综合症胰高糖素瘤胰高糖素瘤 A A 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、皮炎糖尿病、皮炎生长抑素瘤生长抑素瘤 D D 生长抑素生长抑素 糖尿病、脂肪泻、胆结石糖尿病、脂肪泻、胆结石胰多肽瘤胰多肽瘤 PP PP 胰多肽胰多肽 无症状或腹泻无症状或腹泻神经降压素瘤神经降压素瘤 NT NT 神经降压素神经降压素 低血压低血压类癌类癌 EC 5-EC 5-羟色胺羟色胺 类癌综合症类癌综合症2023-1-8来源于胰腺来源于胰腺B B细胞，占胰岛细胞瘤细胞，占胰岛细胞瘤 的的70-80%70-80%90%90%以上是单发良性，直径一般以上是单发良性，直径一般 1-2cm1-2cm一、胰岛

10、素瘤一、胰岛素瘤2023-1-8 诊诊 断断 临床表现临床表现 发作性低血糖：发作性低血糖：低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为 异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速脉速2023-1-8WhippleWhipple三联症：三联症：空腹时发生低血糖症状空腹时发生低血糖症状 空腹或发作时血糖低于空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L 进食或静脉注射葡萄糖后症状进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解缓解2023-1-8 实验室检查

11、实验室检查 反复测定空腹血糖反复测定空腹血糖2.2mmol/L25U/ml25U/ml 病人经一夜禁食，胰岛素病人经一夜禁食，胰岛素/血糖血糖0.40.42023-1-8 影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超声内镜（、超声内镜（EUSEUS）、）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPCPTPC）、动脉刺激静脉取血试验）、动脉刺激静脉取血试验（ASVSASVS）、术中）、术中B B超超 2023-1-8 治治 疗疗 一经确诊，手术治疗一经确诊，手术治疗 方法：方法：肿瘤摘除术

12、肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术 胰体尾切除术胰体尾切除术2023-1-8来源于胰腺来源于胰腺G G细胞，发生率仅次于细胞，发生率仅次于 胰岛素瘤胰岛素瘤70%70%散发，也可发生于胰腺外，如散发，也可发生于胰腺外，如 十二指肠、胃、空肠等部位十二指肠、胃、空肠等部位60%60%为恶性为恶性二、胃泌素瘤二、胃泌素瘤2023-1-8 诊诊 断断 临床表现临床表现 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解 质紊乱质紊乱2023-1-8 实验室检查实验室检查基础胃酸分泌量（基础胃酸分泌量（BAOBAO）

13、15mmol/h15mmol/h血清胃泌素水平血清胃泌素水平500pg/ml500pg/ml促胰液素刺激试验，增高促胰液素刺激试验，增高200pg/ml200pg/ml 影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超声内镜（、超声内镜（EUSEUS）、放射）、放射性核素、选择性动脉造影。性核素、选择性动脉造影。2023-1-8 治治 疗疗 手术治疗：手术治疗：肿瘤摘除术肿瘤摘除术 肿瘤局部切除术肿瘤局部切除术 胰体尾切除术胰体尾切除术 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术参考书目参考书目:第八版第八版陈孝平、汪建平主编陈孝平、汪建平主编人民卫生出版社出版人民卫生出版社出版感谢下感谢下载载