《癌痛规范化诊疗》课件.ppt

1、抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗诊断诊断诊断诊断诊断诊断死亡死亡死亡死亡死亡死亡种类种类药物药物推荐剂量推荐剂量用法用法副作用副作用代表药物阿司匹林2501000mgq4-6h胃肠功能紊乱；肝肾功能损害；抑制血小板粘连，延长出血时间其他药物布洛芬300mgq12h去痛片500-1000mgq4-6hCOX-2特异性抑制剂莫比可7.5mgqd心血管危害西乐葆200mg Qd-bid种类种类药物药物推荐剂量推荐剂量用法用法副作用副作用代表药物可待因30-60mgq4-6h头晕

2、、恶心、呕吐、便秘、排尿困难其他药物强痛定100mgq4-6h曲马多50-100mgq4-6h种类种类药物药物常用剂量常用剂量用法用法副作用副作用代表药物盐酸吗啡10mgq4-6h恶心、呕吐、便秘、嗜睡、排便困难、呼吸抑制其他药物吗啡控释片30mgq12h芬太尼透皮贴剂25-75ug/hq72h盐酸羟考酮控释片10mgq12h药品药品常用剂量常用剂量（mg)用药用药途径途径适应证适应证主要不良反应主要不良反应皮质醇类地塞米松16-36/d静脉脑转移、脊髓压迫、脉管阻塞性疼痛体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感染、兴奋抗惊厥药卡马西平300-600/d口服神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药

3、外渗所致疼痛头晕、困倦、实力模糊、复视、平衡障碍、骨髓抑制、肝损害、皮疹抗抑郁药阿米替林150-250/d口服增强阿片类药效，改善心情口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动过速多虑平150-300/d口服少见百忧解20-40/d口服偶有纳差、不安、失眠NMDA受体拮抗剂右美沙芬10-20 tid-qid口服止咳、神经痛，增强吗啡药效偶有头晕、头痛、困倦、纳差、便秘对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+非甾体消炎药非甾体消炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中

4、度中度重度重度口服口服按阶梯给药按阶梯给药按时给药按时给药个体化个体化注意细节注意细节WHO基本原则基本原则 按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服尽量口服 按时给药按时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节NCCN指南指南 按阶梯给药按阶梯给药 二阶梯弱化二阶梯弱化 尽量口服尽量口服 按时给药按时给药 短效阿片灵活滴定短效阿片灵活滴定 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节u疼痛的部位、性质、程度、病因疼痛的部位、性质、程度、病因u服用的止痛药物种类、剂量、不良反应服用的止痛药物种类、剂量、不良反应u病人的预期病人的预期n 临床常用的量表为数字评分量表和分类量表临床常用的量表为数字评分量表和分

5、类量表数字评分量表数字评分量表u口述：口述：“你有多痛？你有多痛？”评估范围从评估范围从0(无痛无痛)到到10(痛到极点痛到极点)u书写：书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。在描述你疼痛程度的数字上画圈。”0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 痛到极点痛到极点分类量表分类量表：u“你有多痛？你有多痛？”无无(0)轻度轻度(13)中度中度(46)，或者或者 重度重度(710)n Wong-Baker面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛该评分量表建议用于该评分量表建议用于的患者。的患者。皮下注射可以

6、替代静脉，但起效时间延长至皮下注射可以替代静脉，但起效时间延长至30分钟分钟为确定阿片滴定起始剂量提供依据为确定阿片滴定起始剂量提供依据为选择阿片类药物提供参考为选择阿片类药物提供参考皮下注射可以替代静脉，但起效时间延长至皮下注射可以替代静脉，但起效时间延长至30分钟分钟阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理滴定建议口服，皮贴用于维持滴定建议口服，皮贴用于维持不同药物等效剂量转化（不同药物等效剂量转化（1）不同药物等效剂量转化（不同药物等效剂量转化（2）阿片转化：均以吗啡为金标准对照，如两药间阿片转化：均以吗啡为金标准对照，如两药间无直接转化剂量比，应先转化为吗啡量，再做无直接转化剂量比，应先转化为吗啡量，再做二次转化，芬太尼建议仅用于疼痛控制稳定者。二次转化，芬太尼建议仅用于疼痛控制稳定者。放射治疗放射治疗放射性核素放射性核素NSAIDS固定术双磷酸盐类药化疗阿片类止痛药