《日本血吸虫病》课件.ppt

1、精选ppt课件1日日 本本 血血 吸吸 虫虫 病病Schistosomiasis japonicaSchistosomiasis japonica精选ppt课件2一、前言精选ppt课件3 日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉门静脉系统系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿肉芽肿。急性期急性期:发热，肝肿大与压痛，腹痛腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期慢性期:肝脾肿大，慢性腹泻为主。晚晚 期期:门静脉周围纤维化病变为主，可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水。精选ppt课件41971年：湖南 马王堆 西汉女尸 1979年：湖北 江陵 西汉男

2、尸至少2150年前血吸虫病就在我国流行。精选ppt课件5我国长江流域12个省、市、自治区 381县、5064个乡(镇)、48个农场(县级以上)流行。钉螺面积：148亿平方米，病人：1200万，40%有症状。威胁人口：一亿以上。建国初期建国初期精选ppt课件6截止2000年：达传播阻断标准达传播阻断标准:5/12个省 243/413个县达传播控制标准：达传播控制标准：62个县血吸虫病患者血吸虫病患者：下降为69.5万人。（1200万）钉螺面积钉螺面积：缩小为34.5亿平方米.（148亿）解放后解放后，血防工作，举世瞩目精选ppt课件7七律二首送瘟神(毛泽东）1958年读六月三十日人民日报，余江县

3、消灭了血吸虫。浮想 联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗，遥望南天，欣然 命笔。其一 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。精选ppt课件8 其二 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。精选ppt课件9困难困难：江湖洲滩地区钉螺面积大，水位难以控制，尚无根治良策，人口流动增加，重复感染严重，病情随时可能回升，因而我国血吸虫病的防治工作仍需持久而深入地开展。精选ppt课件10二、病原学二、病原学精选ppt课件11日本血吸

4、虫生活史中，人是终宿主，钉人是终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主螺是必需的唯一中间宿主。日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜如牛、猪、羊、狗、猫等以及各种野生动物如鼠等，共40多种，均可成为它的终宿主。精选ppt课件12成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、幼虫 （6个阶段）毛蚴胞蚴尾蚴无性生殖阶段 （钉螺体内）尾蚴幼虫成虫有性生殖阶段 （宿主体内）精选ppt课件13日本血吸虫雌雄异体，常合抱一起，虫粗短（10220.5cm），有抱沟，虫细长(20250.3cm)，均有吸盘，做交替吸附而运动.寄生于门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内。存活时间平均4-5年，长者可达10-20年或以上。感染后一月

5、排卵，一条雌虫每日可产卵1000个左右。虫卵50%沉积于肠壁，23%进入肝脏，16%大便排出。精选ppt课件14 光照和温度 虫卵 入水 毛蚴 侵入钉螺 母胞蚴 子孢蚴 7-8w 尾蚴 进入宿主的皮肤或黏膜精选ppt课件15 进入人体 静脉或淋巴系统 尾蚴尾蚴 幼虫幼虫 右心 15-16日肺循环 肝脏门静脉 成虫（成虫（雌雄合抱一个月）逆血流肠系膜下静脉 产卵产卵精选ppt课件16日本吸血虫日本吸血虫 成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴精选ppt课件17Morphology 形态学形态学成虫成虫:似线虫，雌似线虫，雌雄异体雄异体。消化系消化系有口、食道、有口、食道、肠管。

6、肠管在腹肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为吸盘前背侧分为两支，向后延伸两支，向后延伸到虫体后端汇合到虫体后端汇合成盲管。成盲管。Adult schistosome worms measure 1 to 2cm in length.精选ppt课件18虫卵虫卵宿主钉螺宿主钉螺尾蚴尾蚴精选ppt课件19三、流行病学三、流行病学 精选ppt课件20 中国、菲律宾、印尼、日本。地理分布地理分布：国内分布于长江流域及其以南的12个省市，以长江两岸及其邻近的湖沼地带为主。流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型。精选ppt课件21 传播途径：传播途径：必备三个条件必备三个条件 带虫卵的粪便侵入水带虫卵的粪便侵入水；钉

7、螺的存在钉螺的存在（中间宿主）。钉螺喜滋生于杂草丛生，潮湿环境中，有钉螺的地区才能造成血吸虫流行。一次感染后能终生逸出尾蚴，生活习性顽强。人体接触疫水人体接触疫水。人通过生产，放牛，或赤脚在草地上行走可感染，皮肤是主要侵入途径，也可在饮用水时候经口腔黏膜侵入精选ppt课件22 传染源：传染源：患者为主要传染源。保虫宿主种类较多，主要有牛、猪、犬、马、狗、猫及鼠类等可成为传染源。易感人群易感人群：人群普遍易感，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季节感染机会最多。尾蚴在钉螺体内的发育及尾蚴逸出后的活动力此时最强。精选ppt课件23精选ppt课件24四、发病机制四、发病机制 与病理解剖与病理解剖

8、 精选ppt课件25发病机制发病机制 血吸虫尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列免疫反应。幼虫表面存在C3激活剂，尾蚴穿过皮肤，能促使补体旁路激活，产生趋化因子和免疫粘附，吸引肥大细胞和嗜酸性粒细胞，并诱导T细胞和B细胞活化，引起局部炎症。此种炎症反应兼有速发和迟发两型变态反应的成分。精选ppt课件26幼虫幼虫移行过程中，其体表抗原决定簇逐渐向宿主抗原转化，以逃避宿主的免疫攻击，因此不引起严重组织损伤或炎症。成虫成虫 1）成虫肠道及器官的分泌物和代谢产物作为循环抗原，可与相应的抗体形成免疫复合物出现于血液或沉积于器官，引起免疫复合物病变。2）表面具有抗原性，可激发宿主产生相应抗体，直接作用

9、于新入侵的童虫，发挥一定的保护作用。精选ppt课件27 伴随免疫：人感染血吸虫后可获得部分免疫力，针对再感染的童虫有一定的杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得一定免疫力的现象称为“伴随免疫”。精选ppt课件28虫卵虫卵是引起宿主免疫效应的主要因素，由含有毛蚴的虫卵通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种淋巴因子，吸引大量巨噬细胞，大单核细胞，嗜酸性粒细胞等聚集于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（又称虫卵结节）。虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体免疫复合物沉积所致，称Hoeplli现象现象。精选ppt课件29病理过程病理过程 虫卵肉芽肿反应是本

10、病的基本病理改变虫卵肉芽肿反应是本病的基本病理改变 第一阶段：第一阶段：尾蚴钻入皮肤部位，其头腺分泌的溶组织酶和虫体死亡后的崩解产物可引起局部周围水肿，毛细血管扩张、充血、白细胞、嗜酸性粒细胞浸润，局部发生丘疹，称“尾蚴性尾蚴性皮炎皮炎”，持续1-3d自行消退。精选ppt课件30 第二阶段第二阶段：幼虫随血流入右心而达肺，部分经肺毛细血管可穿破血管引起肺组织点状出血及白细胞浸润。严重时可发生“出血性肺出血性肺炎炎”。第三阶段第三阶段：成虫及其代谢产物仅产生局部轻微静脉内膜炎，轻度充血，嗜酸性粒细胞增高。虫体死后可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，较轻微，不造成严重病理损害。虫卵是引起

11、本病的主要病理损害原因，形成典型的虫卵性肉芽肿和纤维化病变虫卵性肉芽肿和纤维化病变。精选ppt课件31 解剖部位解剖部位 结肠：结肠：主要在直肠，乙状结肠与降结肠，横结肠与阑尾次之。急性期病变：粘膜充血、水肿，浅表溃疡。慢性期：由于纤维组织增生，肠壁增厚，可引起肠息肉和结肠狭窄。肠系膜增厚与缩短，淋巴结肿大与网膜缠结成团，可发生肠梗阻。虫卵沉积于阑尾，易诱发阑尾炎。精选ppt课件32 肝脏肝脏：早期肝肿大，可见票粒状黄色颗粒 （虫卵结节）；晚期肝内门静脉分支周围与门静脉区纤维组织增生肝硬化门脉高压、脾大上消化道出血。精选ppt课件33肝组织内的虫卵Eggs in the liver黄色粟粒样结

12、节黄色粟粒样结节 miliary tubercle精选ppt课件34异位损害：异位损害：指虫卵或（和）成虫迷走，寄生在门静脉系统之外的器官病变，以肺和脑较为多见。肺部病变为间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润，尸检曾发现肺动脉内有雌雄合抱成虫寄生。脑部病变以顶叶及颞叶,多分布在大脑灰白质交界处的虫卵肉芽肿为多,多发生在感染后6个月1年内。精选ppt课件35五、临床表现五、临床表现 精选ppt课件36（一）急性血吸虫病（一）急性血吸虫病 、潜伏期潜伏期：30-60天，平均40天。、发热发热：间歇型、弛张型、少寒颤,中毒症状轻。、过敏反应过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大。血中嗜酸

13、性粒细胞增多。精选ppt课件37、消化道症状：消化道症状：腹痛(50%)、腹泻(10%)。、肝脾大肝脾大：90%肝肿大，左叶显著 半数病人轻度脾大，黄疸少见。、呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸痛，感染后两周内出现。X 线改变病后月余才出现，浸润性阴影。精选ppt课件38（二）慢性血吸虫病（二）慢性血吸虫病 定义：急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上，称慢性血吸虫病。、无症状型无症状型：肝大，B超网络样改变、粪检见虫卵。、有症状型：有症状型：肉芽肿性结肠炎和肝病。3、胃与十二指肠血吸虫病、胃与十二指肠血吸虫病，甚为少见（手术、胃镜、活检发现）精选ppt课件3

14、9（三）晚期血吸虫病（三）晚期血吸虫病血吸虫病性肝纤维化血吸虫病性肝纤维化1.巨脾型：最常见，脾进行性增大，严重者巨脾型：最常见，脾进行性增大，严重者可达盆腔，伴脾功能亢进。可达盆腔，伴脾功能亢进。2.腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25%。腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难，腹。腹部膨隆，下肢水肿，呼吸困难，腹壁静脉曲张。常因上消化道出血，肝衰竭，壁静脉曲张。常因上消化道出血，肝衰竭，肝性脑病，感染死亡。肝性脑病，感染死亡。精选ppt课件40脾肿大腹水脾肿大腹水精选ppt课件41、结肠肉芽肿型、结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。病程3-6 年以上亦有10年

15、者，患者经常腹痛、腹泻，便秘或二者交替出现，有时水样便，血便，粘液脓血便，有时出现腹胀，肠梗阻。左下腹可触及肿块，有压痛，纤维结肠镜下可见粘膜苍白，增厚充血水肿，溃疡或息肉，肠腔狭窄，极易癌变。精选ppt课件42、侏儒型：、侏儒型：解放初约占4%，现极少见。系幼年慢性反复感染引起，体内各内分泌腺出现不同程度的萎缩，功能减退，以垂体前叶和性腺功能不全最常见（类似垂体型侏儒）。除有慢性或晚期血吸虫病的其他表现外，身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄人，无第二性征，但智力正常。X线摄片骨骼生长成熟迟缓为其主要特证。精选ppt课件43（四）、异位损害：（四）、异位损害：1、肺型血吸虫病：虫卵沉积引起的

16、肺间质性病变。表现：轻微咳嗽与胸部隐痛，痰少。X线：弥漫云雾状，点片状，粟粒样浸润阴影。精选ppt课件44、脑型血吸虫病：慢性：癫痫发作。颅脑CT：单侧多发性 高密度结节影。急性：表现：脑膜脑炎，意识障碍，脑 膜刺激征，瘫痪，腱反射亢进，锥体 束征。脑脊液：嗜酸性粒细胞增高，蛋白质与白细胞轻度增多。精选ppt课件45六、实验室六、实验室 诊断技术诊断技术 精选ppt课件46（一）病原学诊断（一）病原学诊断、粪便检查、粪便检查：虫卵或孵出毛蚴，即可确诊；直接涂片：只能发现感染较重的早期病人，检出率低；沉淀孵化法：毛蚴孵出 查毛蚴；查毛蚴；尼龙袋集卵法：粪检的检出率与检粪量及送检次数密切 相关，3

17、送3检或1送3检。、肠粘膜活检、肠粘膜活检：阳性率较高 急性期：以充血水肿为主 慢性期：粘膜苍白，肥厚及瘢 痕形式。各期均可见典型的小结节、小斑。精选ppt课件47（二）免疫学诊断（二）免疫学诊断辅助诊断辅助诊断 1、皮内试验、皮内试验：、检测抗体、检测抗体 环卵沉淀试验：环卵沉淀试验：间接血凝试验间接血凝试验：酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验：免疫酶染色法免疫酶染色法 荧光抗体试验与放射免疫试验：荧光抗体试验与放射免疫试验：、检测循环抗原、检测循环抗原 精选ppt课件48（三）、血象：三）、血象：急性：嗜酸细胞显著增多，嗜酸粒细胞20-40%，高者达90%。慢性：嗜酸粒细胞轻度增多。晚期：

18、贫血、脾功能亢进引起全血细胞减少。（四）、肝功能：（四）、肝功能：急性期：ALT轻度增高。晚期：A/G倒置。慢性血吸虫病：无症状者肝功大多正常。（五）、（五）、肝影像学检查：B超，CT精选ppt课件49七、并发症精选ppt课件50八、诊断八、诊断精选ppt课件51 根据流行病史，临床表现，实验室检查。根据流行病史，临床表现，实验室检查。（一）流行病史：（一）流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断病人的有血吸虫疫水接触史是诊断病人的 必要条件；必要条件；（二）实验室检查（二）实验室检查：粪检活卵或孵出毛蚴，血循环抗原：粪检活卵或孵出毛蚴，血循环抗原检测阳性均提示体内有活的成虫寄生。其他血清免疫检检测

19、阳性均提示体内有活的成虫寄生。其他血清免疫检查阳性均表示已感染过血吸虫。查阳性均表示已感染过血吸虫。精选ppt课件52（三）临床表现：（三）临床表现：、急性：疫水；发热而无明显毒血症状；肝大压痛；嗜酸增加，粪检(+)，环卵(+)。、慢性：肝肿大及消化道刺激症状；粪检(+)是诊断主要依据，常需反复多次检查。可疑对象作直肠粘膜活检，检出率可达90%以上，血清免疫反应有主要辅助诊断价值。、晚期：流行区长期疫水接触史；门脉高压症状，体征或生长发育障碍；粪检，直肠粘膜活检或血清免疫反应有血吸虫感染的症据。精选ppt课件53九、鉴别诊断九、鉴别诊断 精选ppt课件54 急性期：与伤寒、疟疾、肝脓肿、TB、

20、败血症、钩端螺旋体、沙门氏菌属感染等发热性疾病相鉴别。慢性期：与慢性痢疾、慢性肝炎、肠TB等疾病相鉴别。晚期：与门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、P结核性腹膜炎、结肠癌和其他病因引起的侏儒症相鉴别。精选ppt课件55十、治疗十、治疗 精选ppt课件56（一）病原治疗（一）病原治疗 、吡喹酮、吡喹酮：首选者药，疗效高，毒性小，疗程短，适应范围广，使用方便等优点。（副反应最轻）治疗剂量治疗剂量：急性血吸虫病急性血吸虫病：总量120mg/Kg（儿童140mg/Kg）；6天分次服完 慢性、晚期慢性、晚期：总量60mg/Kg（儿童70mg/Kg），2天分次服完 精选ppt课件57不良反应不良反应：头痛、头昏、

21、乏力、多汗。少数恶心、呕吐、腹泻及皮疹等，于服药后0.5-1h出现，数小时消失。少数病人心悸早搏、胸闷，T波、ST轻度变化。仅0.47%出现较重不良反应如昏厥、精神失常、癔症发作、癫痫发作、下肢松弛性瘫痪等。禁忌症禁忌症：对严重心律失常，晚期血吸虫腹水型、肝功能极差或有脑病史、肾功能严重障碍者勿用，对精神病及癫痫患者慎用。精选ppt课件58疗效疗效：急性血吸虫病轻、中、重型退热时间分别为3.9、6.5、9.5天、粪便毛蚴孵化18-20日转阴，治疗后6-12月远期疗效阴转率达90%。评价评价：吡喹酮具有广谱，高效，低毒，副作用轻，口服方便，疗程短的优点，是治疗血吸虫病较理想的药物。、青蒿素及其衍

22、生物蒿甲醚，青蒿酯、青蒿素及其衍生物蒿甲醚，青蒿酯，目前试用于流行区。、其他：、其他：过去曾用呋喃丙胺（过去曾用呋喃丙胺（F30066）石酸锑钾等，现已不用。精选ppt课件59（二）对症和外科治疗（二）对症和外科治疗 急性毒血症状：可酌情用肾上腺皮质激素。昏迷：抗肝昏迷治疗。腹水：利尿 巨脾：手术切除，分流。出血：三腔管，内镜止血精选ppt课件60十一、预防十一、预防 精选ppt课件61（一）控制传染源（一）控制传染源，治疗病人，病畜重要组成部分（二）切断可传播途径（二）切断可传播途径重要一环 、粪便管理、粪便管理：防止粪便污染水源，杀灭粪便中虫卵 1%氨水、0.5%石灰、0.25%石灰炭、0

23、.5%硝酸铵，24 内杀虫卵。当 温度为20时，每50g粪液加敌百虫1g，24小时 即可杀灭粪中虫卵。精选ppt课件62 、消灭钉螺：、消灭钉螺：（1）改变钉螺生活环境）改变钉螺生活环境：干燥土地，翻土掩埋钉螺10cm。（2）药物灭螺：）药物灭螺：a.五氯酚纳；b.氯硝柳胺；c.溴乙酰胺；d.烟酰苯胺；石灰氮、氨水、尿素、敌百虫和植物灭螺药如茶子饼、巴豆等皆有一定的杀螺作用。（3）热力灭螺）热力灭螺；（4）生物灭螺）生物灭螺。精选ppt课件63（三）防护易感人群（三）防护易感人群防止感染防止感染 、安全用水：井水、筑塘取水、分塘用水漂白粉1g或漂白精0.5g，搅匀，15min后即有杀蚴、消毒作

24、用。、防止尾蚴侵肤（1）使用防护用具。如桐油布袜，长统胶鞋，塑料防护裤和用氯硝柳胺浸渍过的衣裤等。（2）涂擦防护剂如邻苯二甲酸二丁酯乳剂或油膏。（3）禁止到有螺地区（湖滩）放牧耕牛、家畜，设立无螺的安全放牧区，以防止牲畜感染和畜粪污染有螺环境。、使用预防药物：青蒿素的衍生物、蒿甲醚和青蒿琥酯，对血吸虫尤其对第7天的童虫有较好的杀虫作用。精选ppt课件64（四）卫生教育：（四）卫生教育：在血吸虫病流行区普及血防基本知识，动员群众积极参加防治工作，自觉防止污染水源和减少人与疫水接触的机会，以达到预防或减少感染的目的。精选ppt课件65 1 日本血吸虫病的主要病理变化是 A.尾蚴性皮炎 B.过敏性皮

25、炎C.虫卵肉芽肿 D.成虫寄生门静脉引起血管阻塞E.肝细胞变性,坏死 答案：C精选ppt课件66 2 长程发热,腹泻,脓血便,肝脾肿大患者,血中嗜酸性粒细胞明显升高,近期有明显的血吸虫疫水接触史,应考虑的临床诊断是 A.急性血吸虫病 B.慢性血吸虫病C.晚期血吸虫病 D.肠阿米巴病 E.细菌性痢疾 答案：A精选ppt课件67 3.对怀疑血吸虫病的患者进行确诊,采用的实验室检查方法是 A.查血常规 B.做肝脏B超C.查肝功能 D.查粪便或(和)直肠粘膜活检找血吸虫卵E.免疫学方法查血吸虫抗体 答案：D精选ppt课件68 4 患者女性，45岁，有慢性血吸虫病史二十年，肝硬化病史一年，半月前出现腹胀，尿少，用利尿剂后近三日尿量每日在3000ml左右，昨晚突发呕血300ml，神志恍惚半天.诊断考虑有：A血吸虫性肝硬化失代偿期 B肝肾综合性 C肝性脑病 D食道静脉曲胀破裂出血 E胃溃疡出血答案：ACD精选ppt课件69