《新生儿低血糖》课件.ppt

1、.1新生儿低血糖新生儿低血糖.2没有疑惑的没有疑惑的 发病率不低，需对高危儿进行常规监测；发病率不低，需对高危儿进行常规监测；是一线值班医生必须掌握的技能；是一线值班医生必须掌握的技能；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正；最简单的处理：最简单的处理：D10W 2ml/kg iv(fast)顽固性低血糖很令人头疼；顽固性低血糖很令人头疼；低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。xy3yy Adelaide2.3xy3yy Adelaide3仍在疑惑的仍在疑惑的 血糖

2、低至多少就要静脉用药？血糖低至多少就要静脉用药？固定低血糖的定义？固定低血糖的定义？实验室检查项目有哪些？实验室检查项目有哪些？怎样监测血糖才比较保险？怎样监测血糖才比较保险？低血糖的病程记录怎么写？低血糖的病程记录怎么写？.4磷酸磷酸化酶化酶肝糖分解肝糖分解示意图示意图糖原糖原2-磷酸尿苷葡萄糖磷酸尿苷葡萄糖6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖葡萄糖葡萄糖半乳糖半乳糖1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖1-磷酸半乳糖磷酸半乳糖.5胰高糖素胰高糖素肾上腺素肾上腺素皮质醇皮质醇GH胰岛素胰岛素葡萄糖葡萄糖糖糖 原原.6小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求胎儿胎儿:4-6 mg/kg/min 婴儿

3、婴儿:4-6 mg/kg/min年长儿年长儿:3-5 mg/kg/min.7xy3yy Adelaide7新生儿低血糖的发生机制新生儿低血糖的发生机制葡萄糖和/或酮体生成受损*胰岛素分泌过多 胰岛素产生不规律 脂肪酸氧化紊乱 低血糖*特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。.8新生儿低血糖的临床表现新生儿低血糖的临床表现 无症状无症状 抖动或惊跳抖动或惊跳 肌张力降低肌张力降低 易激惹或嗜睡易激惹或嗜睡 呼吸暂停或呼吸暂停或/心动过缓心动过缓 气促气促 吸吮差吸吮差/喂养困难喂养困难 低体温低体温 惊厥惊厥.9只对有临床表现的婴儿、或已知的存在只对有

4、临床表现的婴儿、或已知的存在高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查和检测。和检测。xy3yy Adelaide9.10惠普尔三联征惠普尔三联征 低的血液葡萄糖浓度低的血液葡萄糖浓度 体征与新生儿低血糖符合体征与新生儿低血糖符合 在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后，症状和体征消退。症状和体征消退。xy3yy Adelaide10.11xy3yy Adelaide11目前没有一个特定的血糖浓度值和低血目前没

5、有一个特定的血糖浓度值和低血糖症持续时间能够预测高危儿发生永久糖症持续时间能够预测高危儿发生永久性神经损伤；性神经损伤；目前关于新生儿低血糖的定义应该包含目前关于新生儿低血糖的定义应该包含哪几个因素还存在争议；哪几个因素还存在争议；一般情况下：低血糖一般情况下：低血糖=血糖浓度血糖浓度低于低于2.6 mmol/L；WHO规定的新生儿低血糖规定的新生儿低血糖干预值干预值为为2.2 mmol/L.12新生儿低血糖的治疗原则（新生儿低血糖的治疗原则（1）干预阈值：干预阈值：2.6 mmol/L 治疗目标值：治疗目标值：2.8 mmol/L（顽固性或持（顽固性或持续性低血糖的治疗目标值：续性低血糖的治

6、疗目标值：3.3 mmol/L）高危儿血糖监测：出生后马上高危儿血糖监测：出生后马上2h，以及，以及静脉输注葡萄糖液静脉输注葡萄糖液30min后（后（ie 测血糖测血糖 Q2h X 3,若均正常则若均正常则Q6h X 24h，若均正，若均正常则常则Qd）xy3yy Adelaide12.13新生儿低血糖的治疗原则（新生儿低血糖的治疗原则（2）D10W iv（2ml/kg/次）的绝对指征：次）的绝对指征：首次发生的低血糖即首次发生的低血糖即1.4mmol/L，首次治，首次治疗后疗后30min复测血糖复测血糖3.3mmol/L 氢化可的松：氢化可的松：5-10mg/kg/day Q12h，至症状消

7、失或血糖正常至症状消失或血糖正常24-48h停用停用 胰高血糖素：胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg im（必要时（必要时6h后重复）后重复）.15xy3yy Adelaide15静脉糖速减量原则静脉糖速减量原则 血糖血糖2.8mmol/L至少稳定至少稳定24h后可开始后可开始以以2mg/kg/min的速度递减；的速度递减；递减糖速的同时增加胃肠喂养；递减糖速的同时增加胃肠喂养；糖速减至糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液，时可停止静脉补液，改为全肠道喂养。改为全肠道喂养。针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%后，再边

8、后，再边监测边减糖速监测边减糖速/增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%的葡萄糖）。的葡萄糖）。.16停止监测血糖的原则停止监测血糖的原则 GDM婴儿出生后婴儿出生后12h，早产或，早产或SGA新新生儿出生后生儿出生后36-48h；全肠道喂养后血糖稳定全肠道喂养后血糖稳定24h；连续两次餐前血糖连续两次餐前血糖.2.8mmol/L。.17xy3yy Adelaide17顽固性反复性低血糖的检查项目顽固性反复性低血糖的检查项目 在在NICU再次发现低血糖时抽血再次发现低血糖时抽血.18xy3yy Adelaide18血糖，乳酸，氨基酸，游离脂肪酸，甘油三脂，血酮，串联质谱筛查，有机酸代谢相关胰岛素，C肽，生长激素，甲状腺素，皮质醇激素相关.19Neonatal hypoglycemia:Axial T2WI in 3 day old with seizures and hypoglycemia reveals loss of occipital cortical ribbon(arrows).Occipital pole changes are significantly more conspicuous on the DWI(B).20.21.22谢谢 谢谢Thank You