《新医藏象2》课件.ppt

1、脏腑之间的关系脏脏 腑腑之间的之间的关关 系系 心肝脾肺肾，属于中医的五大系统是以心肝脾肺肾，属于中医的五大系统是以 五脏为中心，以经络为通道，内联脏腑组织五脏为中心，以经络为通道，内联脏腑组织器官外络四肢九窍，皮肉筋骨，并与外界自器官外络四肢九窍，皮肉筋骨，并与外界自然环境的变化相适应，在生理上相互联系，然环境的变化相适应，在生理上相互联系，在病理上相互影响的五大组织结构。现在它在病理上相互影响的五大组织结构。现在它们也被称之为五大功能活动的系统。们也被称之为五大功能活动的系统。脏与脏 中医的这五中医的这五大系统在整个人大系统在整个人体生命活动中，体生命活动中，起着协调人体气、起着协调人体气

2、、血、津液使之保血、津液使之保持阴阳平衡的作持阴阳平衡的作用。用。中医的五大系统，重点是研究各系统的功能活中医的五大系统，重点是研究各系统的功能活动和病理变化，用司外揣内，以常测变的方法来诊动和病理变化，用司外揣内，以常测变的方法来诊断和治疗疾病。古代医家在漫长的血与泪的实践中，断和治疗疾病。古代医家在漫长的血与泪的实践中，对中医五大系统的认识是很深刻的对中医五大系统的认识是很深刻的“五脏化液、五脏化液、五脏所主、五脏应象、五脏所藏、五气所病、五脏所主、五脏应象、五脏所藏、五气所病、五精所养、五脏所恶、五脏所发、五劳所伤五精所养、五脏所恶、五脏所发、五劳所伤以及五味五入以及五味五入”等等，说明

3、了人体是一个有机的等等，说明了人体是一个有机的统一体。是活的动态系统，各个脏腑组织有着各自统一体。是活的动态系统，各个脏腑组织有着各自不同的活动，同时，又是整体活动不可分割的组成不同的活动，同时，又是整体活动不可分割的组成部分。部分。“五脏一体观五脏一体观”这种不割裂机体统一性的这种不割裂机体统一性的研究办法，是中医的特点也是中医的长处，已经引研究办法，是中医的特点也是中医的长处，已经引起西医及中西医结合工作者极大重视。起西医及中西医结合工作者极大重视。古代解剖学过早的夭折，破坏了人们对古代解剖学过早的夭折，破坏了人们对局部微观研究的条件，这就迫使具有发达思局部微观研究的条件，这就迫使具有发达

4、思维能力的古医家倾全力于整体的研究，其研维能力的古医家倾全力于整体的研究，其研究手段就是用他们天才的直觉来观察人体，究手段就是用他们天才的直觉来观察人体，以他们个人丰富的经验合理外推认识人体的以他们个人丰富的经验合理外推认识人体的模式，给中医理论带来了直观和思辨。用这模式，给中医理论带来了直观和思辨。用这种有机自然观来探讨、分析、归纳人体的生种有机自然观来探讨、分析、归纳人体的生理活动和病理变化，进而成为中医理论的一理活动和病理变化，进而成为中医理论的一大特点大特点整体观念。整体观念。五脏之间的相互联系常为如下十种五脏之间的相互联系常为如下十种：1.心与肺2.心与肝3.心与脾4.心与肾5.肝与

5、脾6.肝与肺7.肝与肾8.肺与脾9.脾与肾10.肾与肺 1心与肺心与肺 心主血、肺主气、心血肺气、相互依存，所以心主血、肺主气、心血肺气、相互依存，所以心与肺的关系主要表现在气与血的两个方面。心与肺的关系主要表现在气与血的两个方面。同居上焦同居上焦心肺阳中之阳阳中之阳主血主血主气主气血载气气行血阳中之阴阳中之阴部位部位 阴阳属性阴阳属性 功能功能（1）肺气助心行血）肺气助心行血 心主血脉，推动血液循环，但要维持血流运行心主血脉，推动血液循环，但要维持血流运行还需靠肺气的资助，肺气通过宗气的作用帮助心还需靠肺气的资助，肺气通过宗气的作用帮助心行血，宗气生成于肺，而生成后灌注到心脉中去，行血，宗气

6、生成于肺，而生成后灌注到心脉中去，推动血液运行，所以肺有病变，宗气不足，往往推动血液运行，所以肺有病变，宗气不足，往往影响到血液的正常运行，产生血液瘀滞的病证，影响到血液的正常运行，产生血液瘀滞的病证，如时邪犯肺或肺为痰阻，而出现心悸，口唇紫绀，如时邪犯肺或肺为痰阻，而出现心悸，口唇紫绀，舌质青紫，胸闷不舒，这在肺炎、支气管哮喘、舌质青紫，胸闷不舒，这在肺炎、支气管哮喘、喘息性气管炎等病程是常见的。治疗就要驱除湿喘息性气管炎等病程是常见的。治疗就要驱除湿邪，清利气道化痰浊，恢复肺的正常功能。故有邪，清利气道化痰浊，恢复肺的正常功能。故有“气为血帅，气行则血行，气滞则血淤气为血帅，气行则血行，气

7、滞则血淤”等理论。等理论。（2）心血运载肺气，以布散周身）心血运载肺气，以布散周身 肺主气司呼吸，从自然界吸入之清气与水谷精微肺主气司呼吸，从自然界吸入之清气与水谷精微相结合形成相结合形成 宗气，宗气的布散和输部全身又要依附于宗气，宗气的布散和输部全身又要依附于血液靠心血运载，故前人有血液靠心血运载，故前人有“血为气母血为气母”的说法，因的说法，因此，若心有病变，影响的血液运行，使肺气的布散不此，若心有病变，影响的血液运行，使肺气的布散不利，阻滞于肺内，可出现胸闷气短咳喘不能平卧等症，利，阻滞于肺内，可出现胸闷气短咳喘不能平卧等症，这在临床心脏病，心力衰竭时最常见的心源性呼吸困这在临床心脏病，

8、心力衰竭时最常见的心源性呼吸困难时最明显的症状。这时重在治心，当温心阳益心气，难时最明显的症状。这时重在治心，当温心阳益心气，通脉除痹，而不是治肺所能解决问题的。另，某些外通脉除痹，而不是治肺所能解决问题的。另，某些外感温热病（以热象偏重为主要特征并具有季节性和传感温热病（以热象偏重为主要特征并具有季节性和传染性的疾病）的发展变化过程中可以从肺卫阶段直入染性的疾病）的发展变化过程中可以从肺卫阶段直入心营，即心营，即“逆传心包逆传心包”逆传对顺传相对而言，本应卫逆传对顺传相对而言，本应卫气营血依次传变，但不经过气分，直接深入营血，病气营血依次传变，但不经过气分，直接深入营血，病情加重，多见一些感

9、染性疾病的极期或后期，常见各情加重，多见一些感染性疾病的极期或后期，常见各型脑炎，脑膜炎，大叶性肺炎伴有中毒脑病。因为心型脑炎，脑膜炎，大叶性肺炎伴有中毒脑病。因为心肺同居上焦关系密切，故肺病可以进入影响到心，出肺同居上焦关系密切，故肺病可以进入影响到心，出现神志症状。现神志症状。2心与肝心与肝 可以看出它们的关系主要表现在血液和可以看出它们的关系主要表现在血液和精神，情志活动的两个方面。精神，情志活动的两个方面。心心肝主血主血藏血藏血主神主神主疏泄主疏泄调调节节血血量量鼓鼓动动血血行行调调畅畅气气流流促促进进疏疏通通 藏藏 神神主神明主神明（1）在血液方面：）在血液方面：心主血，肝藏血，血液

10、充盈则心有所主，心主血，肝藏血，血液充盈则心有所主，肝有所藏，以维持心肝两脏的生理功能正常。肝有所藏，以维持心肝两脏的生理功能正常。此外，肝藏血，心行之，共同调节血流量，此外，肝藏血，心行之，共同调节血流量，以适应机体对血液的需求量，因此心肝有病以适应机体对血液的需求量，因此心肝有病变往往在血液方面表现出来，若心血不足，变往往在血液方面表现出来，若心血不足，则肝血亦受损，反之，肝血不足心血亦因之则肝血亦受损，反之，肝血不足心血亦因之而不足，可出现血虚，心肝不养的病症，如而不足，可出现血虚，心肝不养的病症，如心悸、失眠、头晕、肢体麻木、月经量少以心悸、失眠、头晕、肢体麻木、月经量少以至闭经等。至

11、闭经等。（2）在精神、情志活动方面）在精神、情志活动方面 肝主疏泄，调节情态，心藏神而主神明，肝主疏泄，调节情态，心藏神而主神明，所以心肝两脏都与精神意识思维活动有关。所以心肝两脏都与精神意识思维活动有关。心肝两脏互相配合共同维持着神志活动的正心肝两脏互相配合共同维持着神志活动的正常。若心肝发生病变时，往往可见到神志方常。若心肝发生病变时，往往可见到神志方面的改变，如心肝火旺，常导致精神活动失面的改变，如心肝火旺，常导致精神活动失常，而见哭笑无常、语言错乱、心烦不寐、常，而见哭笑无常、语言错乱、心烦不寐、急躁发狂等。急躁发狂等。心脾主血脉主运化血运行化生统制3.心与脾心与脾 可以看出它们的关系

12、，主要表现在可以看出它们的关系，主要表现在血液生成方面和血液运行方面血液生成方面和血液运行方面（1）在血液生成方面：）在血液生成方面：脾为生血之源，脾气旺盛则血之化生充足，血脾为生血之源，脾气旺盛则血之化生充足，血液充足，心有所主，则功能正常。而脾的转输布散，液充足，心有所主，则功能正常。而脾的转输布散，生血功能又赖于心的协助，心火之热以温助脾土生血功能又赖于心的协助，心火之热以温助脾土（火生土）故在病理情况下，亦常互相影响，如脾（火生土）故在病理情况下，亦常互相影响，如脾气虚弱血之化源不足，必使心血不足，若心的功能气虚弱血之化源不足，必使心血不足，若心的功能不足失去对脾阳的温助（火不生土），

13、则脾亦虚弱，不足失去对脾阳的温助（火不生土），则脾亦虚弱，所以心脾病变常互相影响，最终形成心脾两虚，可所以心脾病变常互相影响，最终形成心脾两虚，可见心悸、失眠多梦、纳少、倦怠等，临床常用补心见心悸、失眠多梦、纳少、倦怠等，临床常用补心血益脾气的药物治疗。血益脾气的药物治疗。在临床上我们常见的一些神经官能证病人，开在临床上我们常见的一些神经官能证病人，开始因忧思所伤，乃至食少，心悸，短气乏力，精神始因忧思所伤，乃至食少，心悸，短气乏力，精神疲惫，失眠多梦这是忧思伤及心脾，常用归脾养心疲惫，失眠多梦这是忧思伤及心脾，常用归脾养心汤之类治疗获效。汤之类治疗获效。（2）在血液运行方面：）在血液运行方面

14、：心脾两脏相互配合，心气推动血液循环心脾两脏相互配合，心气推动血液循环运行脾气统摄血液，使之运行于脉内，而运行脾气统摄血液，使之运行于脉内，而不外溢，因此心脾有病变时，血液循环常不外溢，因此心脾有病变时，血液循环常受到影响。受到影响。心肾上焦下焦阳阴火水主血主藏精心火下降肾水上济心肾相交精血互生4心与肾心与肾 心属阳，位居于上，其性属火，肾属阴，心属阳，位居于上，其性属火，肾属阴，位居于下，其性属水，它们的关系主要体现在位居于下，其性属水，它们的关系主要体现在三个方面。三个方面。（1）心肾相交）心肾相交 在生理状况下，心与肾保持着上下、阴阳、在生理状况下，心与肾保持着上下、阴阳、水火相交的状态

15、，这种心肾相交主要表现在水火相交的状态，这种心肾相交主要表现在心阳下交肾阳和肾阴上济心阴两个方面心阳下交肾阳和肾阴上济心阴两个方面:心阳心阳下助肾阳，则使肾水不寒下助肾阳，则使肾水不寒;肾阴上济心阴则使肾阴上济心阴则使心阳不亢，从而保证了心、肾的阴阳平衡。心阳不亢，从而保证了心、肾的阴阳平衡。这种心肾水火阴阳上下交通相互既济的关系，这种心肾水火阴阳上下交通相互既济的关系，称之为称之为“心肾相交心肾相交”“”“水火既济水火既济”。（既。（既济济互相，六十四卦之一）。互相，六十四卦之一）。生理方面：生理方面：主要表现为心肾相交。主要表现为心肾相交。水火既济水火既济互济互制互济互制 心神肾精心神肾精

16、相互为用相互为用 心火必须下降于肾，以资肾阳，心火必须下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒使肾水不寒肾水必须上济于心，以资心阴，肾水必须上济于心，以资心阴，使心火不亢使心火不亢水火既济水火既济心主神心主神神全可以益精神全可以益精肾藏精肾藏精积精可以全神积精可以全神精神互用精神互用心为君火，君火在上，为一身之主宰，心为君火，君火在上，为一身之主宰，命火秘藏则心阳充足命火秘藏则心阳充足 肾为相火，相火在下，系阳气之根，肾为相火，相火在下，系阳气之根，为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺为神明之基础，心阳充盛则相火亦旺 君相安位君相安位君相二火君相二火上下交济上下交济 心肾相交的理论与其他脏与脏的关系一心肾相

17、交的理论与其他脏与脏的关系一样，都以相关两脏各自本身的阴阳动态平衡样，都以相关两脏各自本身的阴阳动态平衡为重要条件。因此，在病理上，不论是心或为重要条件。因此，在病理上，不论是心或肾，只要一脏有病，阴阳失调均可导致心肾肾，只要一脏有病，阴阳失调均可导致心肾相交关系的破坏，从而出现心肾不交的病症。相交关系的破坏，从而出现心肾不交的病症。例：心阳不振、不能下交、温助肾阳，可使例：心阳不振、不能下交、温助肾阳，可使肾水寒而不化反上凌于心，（凌，侵犯欺压）肾水寒而不化反上凌于心，（凌，侵犯欺压）可出现水气凌心的征候，心悸，咳喘，不能可出现水气凌心的征候，心悸，咳喘，不能平卧，在临床上常见到心衰急性肺水

18、肿时。平卧，在临床上常见到心衰急性肺水肿时。若肾水不足不能上滋心阴，阴不制阳，可至若肾水不足不能上滋心阴，阴不制阳，可至心阳独亢于上，见到阴虚火旺等症。心阳独亢于上，见到阴虚火旺等症。水不济火水不济火水气凌心水气凌心精神失调精神失调肾阴虚于下肾阴虚于下 心火亢于上心火亢于上肾阳虚损，下肾阳虚损，下焦水寒不化，焦水寒不化，心阳虚损，水心阳虚损，水气上凌于心气上凌于心肾精不足，不肾精不足，不能奉养心神能奉养心神 心神不足，无心神不足，无力控驭肾精力控驭肾精失眠、心悸、怔忡失眠、心悸、怔忡 心烦、腰膝酸软、心烦、腰膝酸软、男子梦遗、女子梦男子梦遗、女子梦 交等症。交等症。在上在上心悸怔忡、心悸怔忡、

19、唇舌青紫唇舌青紫 在下在下水肿、形寒水肿、形寒 肢冷、尿少肢冷、尿少 在上在上心神恍惚心神恍惚 精神疲惫精神疲惫 在下在下梦遗滑精梦遗滑精病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调，病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调，称为心肾不交。称为心肾不交。病例：某高中的语文老师男，病例：某高中的语文老师男，48岁，主岁，主诉症状：失眠梦多已三个月，在当地治疗效诉症状：失眠梦多已三个月，在当地治疗效果不好，伴精神不振，头晕乏力，腰酸腿软，果不好，伴精神不振，头晕乏力，腰酸腿软，心烦耳鸣，五心烦热，舌质尖红，少津，舌心烦耳鸣，五心烦热，舌质尖红，少津，舌根部发黑，脉细速。在内科检查没查出什么，根

20、部发黑，脉细速。在内科检查没查出什么，想吃中药。故辨证为心肾不交，肾水亏于下，想吃中药。故辨证为心肾不交，肾水亏于下，虚火上炎而致，治疗壮水制火，滋阴清热，虚火上炎而致，治疗壮水制火，滋阴清热，方用黄连阿胶汤加减：黄连方用黄连阿胶汤加减：黄连12 黄芩黄芩3白芍白芍6阿阿胶胶9鸡子黄鸡子黄2枚枚 吃了三副尚可，舌苔黑色退吃了三副尚可，舌苔黑色退去，再吃三副后改为六味地黄丸一周去，再吃三副后改为六味地黄丸一周,症状全症状全部消失。这就是心肾不交的阴虚火旺证。部消失。这就是心肾不交的阴虚火旺证。（2）精血互生）精血互生 心主血，肾藏精，精能生血，血能化精，精心主血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血

21、互相滋养。在病理状态下，肾精亏损与心血不血互相滋养。在病理状态下，肾精亏损与心血不足常互为因果。在临床上可见肾炎病人，尿毒症，足常互为因果。在临床上可见肾炎病人，尿毒症，肾性贫血而心慌，这是肾精不能化血。肾性贫血而心慌，这是肾精不能化血。（3）调节神志活动）调节神志活动 心藏神，主精神意识思维活动，肾藏精与志，精心藏神，主精神意识思维活动，肾藏精与志，精又是神志活动的物质基础，故积精可以全神，养精又是神志活动的物质基础，故积精可以全神，养精蓄锐。因此，心肾功能协调，叫神志活动正常，若蓄锐。因此，心肾功能协调，叫神志活动正常，若心肾功能失调或心血肾精不足，均可见到，神志活心肾功能失调或心血肾精不

22、足，均可见到，神志活动的病变，如心烦，失眠，健忘，头晕，精神不振动的病变，如心烦，失眠，健忘，头晕，精神不振等。等。5肝与脾肝与脾 它们的关系主要表现在消化和血液的生成贮藏。它们的关系主要表现在消化和血液的生成贮藏。主疏泄主疏泄 藏血藏血主运化主运化生血统血生血统血促进运化促进运化滋养肝血滋养肝血肝肝脾脾 （1）在消化方面，肝脾两脏的协调配合在消化方面，肝脾两脏的协调配合起着重要作用。首先脾胃的正常升降，有起着重要作用。首先脾胃的正常升降，有赖于肝气的疏泄调节，故赖于肝气的疏泄调节，故素问宝命全形素问宝命全形论论说：说：“土得木而达”即脾土得肝木之疏即脾土得肝木之疏泄，才能气机升降流畅，健运不

23、息，另外泄，才能气机升降流畅，健运不息，另外脾土健运时对肝的生理功能也有资助作用，脾土健运时对肝的生理功能也有资助作用，这是因为，脾胃后天之本，为各种精微物这是因为，脾胃后天之本，为各种精微物质之化源，脾气健运，水谷精微输送到肝质之化源，脾气健运，水谷精微输送到肝脏，以滋养肝体，肝木得养，疏泄功能正脏，以滋养肝体，肝木得养，疏泄功能正常。常。若肝脾二脏有了病变，不但可影响到正若肝脾二脏有了病变，不但可影响到正常消化，而且肝脾病变亦常相互影响，例：常消化，而且肝脾病变亦常相互影响，例：脾虚不运，水湿停留，久蕴成热，湿热熏蒸脾虚不运，水湿停留，久蕴成热，湿热熏蒸肝胆，可使肝胆疏泄不利，胆汁外溢，形

24、成肝胆，可使肝胆疏泄不利，胆汁外溢，形成黄疸，习惯上称这种病理变化为黄疸，习惯上称这种病理变化为“土壅侮木”。若肝疏泄失常，就会影响脾胃升降运。若肝疏泄失常，就会影响脾胃升降运化，从而形成肝脾不和，肝胃不和。临床上化，从而形成肝脾不和，肝胃不和。临床上常见到生气后，胸肋痞满，食欲不振，食后常见到生气后，胸肋痞满，食欲不振，食后腹涨，嗳气不舒等。也可能有生气后照吃不腹涨，嗳气不舒等。也可能有生气后照吃不误，食欲不减者，很少见。误，食欲不减者，很少见。（2）在血液的生成贮藏运行方面：）在血液的生成贮藏运行方面：肝有储藏血液调节血量的生理功能，脾肝有储藏血液调节血量的生理功能，脾能统血，又为气血生化

25、之源，脾气旺盛生能统血，又为气血生化之源，脾气旺盛生血充足，则肝有所藏，肝血充足。另外，血充足，则肝有所藏，肝血充足。另外，血液的正常运行与肝的疏泄作用和脾的统血液的正常运行与肝的疏泄作用和脾的统摄作用都有关系，共同维持血液循环功能摄作用都有关系，共同维持血液循环功能的正常，肝脾病变，影响到血液，则可出的正常，肝脾病变，影响到血液，则可出现出血、血虚等病症。现出血、血虚等病症。中医方剂中有一个名方，中医方剂中有一个名方，逍遥散逍遥散：逍遥散用当：逍遥散用当归芍归芍,柴苓术草加姜薄。其功能为疏肝解瘀，健脾养柴苓术草加姜薄。其功能为疏肝解瘀，健脾养血，常用于肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛，目眩，血，

26、常用于肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛，目眩，口燥，咽干，疲乏，少食或见寒热往来，月经不调，口燥，咽干，疲乏，少食或见寒热往来，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者，就是根据肝脾之间关系而乳房作胀，脉弦而虚者，就是根据肝脾之间关系而建立的。肝藏血，血虚则见头目眩晕，舌淡红等症，建立的。肝藏血，血虚则见头目眩晕，舌淡红等症，肝主疏泄性喜条达，肝主疏泄性喜条达，肝郁则肋痛，寒热等症，随肝郁则肋痛，寒热等症，随之而起，肝郁不能疏脾土，以致脾失健运，故见疲之而起，肝郁不能疏脾土，以致脾失健运，故见疲乏食少，同时，脾虚失运，不能化生营血，以养肝，乏食少，同时，脾虚失运，不能化生营血，以养肝，以致肝血愈虚，故方用以

27、疏肝解郁为主，健脾补中以致肝血愈虚，故方用以疏肝解郁为主，健脾补中为主，此方在临床上治疗肝郁血虚型证侯如月经不为主，此方在临床上治疗肝郁血虚型证侯如月经不调，慢性肝炎，更年期综合证等有良好效果。调，慢性肝炎，更年期综合证等有良好效果。肺肺肝肝居上焦居上焦阳中之阴阳中之阴主肃降主肃降主气主气主宣发主宣发位于下焦位于下焦阴中之阳阴中之阳 主升发主升发藏血藏血主疏泄主疏泄 阳阳 升升 阴阴 降降 血为气母血为气母 气为血帅气为血帅 调畅气机调畅气机 促进疏泄促进疏泄6肝与肺肝与肺 肝与肺的主要表现在气机的升降方面，肺居膈上，为肝与肺的主要表现在气机的升降方面，肺居膈上，为阳中之阴脏，其气肃降下行，肝

28、居膈下，为阴中之阳脏，其阳中之阴脏，其气肃降下行，肝居膈下，为阴中之阳脏，其气升发上升，古人有气升发上升，古人有“肝气升于左（阳），肺气降于右肝气升于左（阳），肺气降于右（阴）（阴）”的说法，因此，肝升肺降，阳升阴降，调节着人体的说法，因此，肝升肺降，阳升阴降，调节着人体气机，维持气机升降的功能正常。气机，维持气机升降的功能正常。肝的经脉贯膈注于肺中，与肺有密切关肝的经脉贯膈注于肺中，与肺有密切关系，因此，在生理上互相协调，在病理上相系，因此，在生理上互相协调，在病理上相互影响，例：肝气郁结，气郁化火，循经上互影响，例：肝气郁结，气郁化火，循经上升，影响到肺，灼伤了肺津，从而出现肋痛升，影响到

29、肺，灼伤了肺津，从而出现肋痛易怒，咳嗽，甚至咳血等病症。中医称之为易怒，咳嗽，甚至咳血等病症。中医称之为“木火刑金木火刑金（克贼残伤）（克贼残伤）”，即肝火犯肺，即肝火犯肺，反之，肺病日久，宣肃失常，气机不调，则反之，肺病日久，宣肃失常，气机不调，则可影响到肝，使肝失调达，因而在咳嗽的同可影响到肝，使肝失调达，因而在咳嗽的同时，可出现胸肋痛，急躁易怒等症状。时，可出现胸肋痛，急躁易怒等症状。藏藏 血血 主主 疏疏 泄泄藏藏 精精 主主 封封 藏藏肾精养肝肾精养肝相互调节制约相互调节制约肝肾同源肝肾同源肝血化精肝血化精7肝与肾肝与肾 所以它们之间的关系主要表现在肝肾同源和所以它们之间的关系主要表

30、现在肝肾同源和阴阳互相联系两个方面。阴阳互相联系两个方面。肝肝肾肾（1）肝肾同源）肝肾同源 所谓所谓“肝肾同源肝肾同源”是指肝肾的生理功能都以是指肝肾的生理功能都以精血为物质基础，肝藏血，肾藏精，精能生血，精血为物质基础，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，肝血有赖于肾精滋生，肾精足，则肝血能化精，肝血有赖于肾精滋生，肾精足，则肝血旺。肾精亦赖肝血的滋养，肝血旺，则精有化血旺。肾精亦赖肝血的滋养，肝血旺，则精有化源，而肾精亦赖肝血滋养，肝血旺，则精有化源，源，而肾精亦赖肝血滋养，肝血旺，则精有化源，而肾精充盛。正是由于精血之间相互化生，所以而肾精充盛。正是由于精血之间相互化生，所以肾精与肝血盛

31、，则同盛，衰则同衰，因此肾精与肝血盛，则同盛，衰则同衰，因此“肝肾肝肾同源同源”又称为又称为“精血同源精血同源”。另，肝血肾精都以。另，肝血肾精都以水谷精微为物质基础，故肾精肝血又同源于水谷水谷精微为物质基础，故肾精肝血又同源于水谷精微，靠水谷精微的不断充养才能旺盛。精微，靠水谷精微的不断充养才能旺盛。肝肾同源的另一个含义是同具相火，所肝肾同源的另一个含义是同具相火，所谓相火是与君火相对而言，肝肾内皆寄相火，谓相火是与君火相对而言，肝肾内皆寄相火，而相火则源于命门因此，又有肝肾同源于命而相火则源于命门因此，又有肝肾同源于命门的说法。门的说法。由于肝肾关系密切。在五行、天干、方由于肝肾关系密切。

32、在五行、天干、方位、等配属上，肝属东方甲乙木，肾属北方位、等配属上，肝属东方甲乙木，肾属北方壬癸水，又肝胆相表里，故肝为乙木（阴），壬癸水，又肝胆相表里，故肝为乙木（阴），胆为甲木（阳）、肾与膀胱相表里，肾为阴胆为甲木（阳）、肾与膀胱相表里，肾为阴水、膀胱为阳水，因此，肝肾同源，又称之水、膀胱为阳水，因此，肝肾同源，又称之为为“乙癸同源乙癸同源”。（2）肝肾之阴阳互相联系）肝肾之阴阳互相联系 肾阴为一身阴液的本源，除了肾本身保持阴阳肾阴为一身阴液的本源，除了肾本身保持阴阳平衡以外，肾又能资助（水能生木），肝阴得到平衡以外，肾又能资助（水能生木），肝阴得到肾阴的资助，从而保持肝的阴阳平衡协调，即

33、肝肾阴的资助，从而保持肝的阴阳平衡协调，即肝阴抑制肝阳使之不亢逆于上。由于肝肾在生理方阴抑制肝阳使之不亢逆于上。由于肝肾在生理方面有如此密切的联系，因此，在病理上也常互相面有如此密切的联系，因此，在病理上也常互相影响。当一脏亏损时有可能导致另一脏的不足。影响。当一脏亏损时有可能导致另一脏的不足。例如，肾阴不足，肝失滋养，肝阴亦虚，若肝火例如，肾阴不足，肝失滋养，肝阴亦虚，若肝火过亢，阳气有余，亦可下劫肾阴，导致肾阴亏损。过亢，阳气有余，亦可下劫肾阴，导致肾阴亏损。如果肾阴不能滋养肝阴，肝阳亢于上，可出现头如果肾阴不能滋养肝阴，肝阳亢于上，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，头重脚轻等上盛下虚证候。晕耳鸣

34、，腰膝酸软，头重脚轻等上盛下虚证候。中医习惯称其为中医习惯称其为“水不涵木水不涵木”（浸，引申为滋养，（浸，引申为滋养，润养）。润养）。8肺与脾肺与脾 它们的关系主要表现在气与水液代谢两它们的关系主要表现在气与水液代谢两个方面。个方面。主气司呼吸主气司呼吸 宣发肃降宣发肃降 通调水道通调水道化生气血化生气血运化水湿运化水湿益气生津益气生津保进脾运保进脾运肺肺脾脾（1）在气的方面）在气的方面 肺主气，司呼吸，脾为气血化生之源，肺脾肺主气，司呼吸，脾为气血化生之源，肺脾配合，为后天之气的生成打下了基础，为宗气的配合，为后天之气的生成打下了基础，为宗气的生成提供了条件。另外，肺脏的津气需要脾脏运生成

35、提供了条件。另外，肺脏的津气需要脾脏运化的的水谷精微以补充，因此，肺气的盛衰在一化的的水谷精微以补充，因此，肺气的盛衰在一定程度上决定于脾气的强弱，故有定程度上决定于脾气的强弱，故有“脾为生气之脾为生气之源，肺为主气之枢源，肺为主气之枢”（门户的转轴）（门户的转轴）“脾能助肺脾能助肺益气益气”之说。另外肺气肃降，促进水液下行排泄，之说。另外肺气肃降，促进水液下行排泄，对脾亦有调节作用，故肺脾两脏在生理情况下密对脾亦有调节作用，故肺脾两脏在生理情况下密切配合，相互资助，发生病变，则往往互相影响。切配合，相互资助，发生病变，则往往互相影响。脾气虚损，失去对肺的资助因而肺气亦脾气虚损，失去对肺的资助

36、因而肺气亦虚，因而形成肺脾两虚的征候，可见纳少，虚，因而形成肺脾两虚的征候，可见纳少，腹胀便溏咳嗽，气短，乏力等症。习惯上称腹胀便溏咳嗽，气短，乏力等症。习惯上称此种病变为此种病变为“土不生金土不生金”。若脾肺久虚，宣。若脾肺久虚，宣发功能失常，精津失于布散，脾气因之而虚发功能失常，精津失于布散，脾气因之而虚弱，这是肺脾两虚发生的另一个原因。弱，这是肺脾两虚发生的另一个原因。（2）在水液代谢方面）在水液代谢方面 脾气运化水湿，肺为水之上源，而主通调水脾气运化水湿，肺为水之上源，而主通调水道，因此，肺脾两脏协调配合，在维持水液代谢道，因此，肺脾两脏协调配合，在维持水液代谢平衡方面发挥重要作用，平

37、衡方面发挥重要作用，素问经脉别论素问经脉别论“脾气脾气散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，散精上归于肺，通调水道，下输膀胱，”所以脾所以脾与肺的病变，则往往能影响到水液代谢，使之发与肺的病变，则往往能影响到水液代谢，使之发生紊乱。而且脾肺病变常为互相影响。例，脾气生紊乱。而且脾肺病变常为互相影响。例，脾气不运，水液代谢失常，水湿停留，聚而为饮，凝不运，水液代谢失常，水湿停留，聚而为饮，凝而为痰，痰阻塞于肺，则可使肺气失于通畅，产而为痰，痰阻塞于肺，则可使肺气失于通畅，产生胸闷，咳吐痰涎等病症。因此中医又有生胸闷，咳吐痰涎等病症。因此中医又有“脾为脾为生痰之源，肺为贮痰之器生痰之源，肺为贮痰之器”

38、的说法。肺病日久，的说法。肺病日久，也可影响到脾脏，如肺失宣降，水液代谢发生障也可影响到脾脏，如肺失宣降，水液代谢发生障碍，水湿停留，阻滞于中焦，脾为湿困，则运化碍，水湿停留，阻滞于中焦，脾为湿困，则运化功能失调。功能失调。后天之本后天之本化生精微化生精微运化水湿运化水湿先天之本先天之本 藏精藏精主水司二便主水司二便 相互滋生相互滋生 脾精滋肾精脾精滋肾精 肾阳温脾阳肾阳温脾阳转输运化转输运化蒸腾气化蒸腾气化水液水液9脾与肾脾与肾 脾与肾的关系主要表现为先天和后天的互脾与肾的关系主要表现为先天和后天的互相滋养。相滋养。脾脾肾肾 （1）在饮食的消化吸收方面）在饮食的消化吸收方面 脾具有重要的作用

39、，在脾的运化作用下，脾具有重要的作用，在脾的运化作用下，饮食方得以消化，精微物质才得以吸收，饮食方得以消化，精微物质才得以吸收，但是脾的生理作用需要借助肾中阳气的温但是脾的生理作用需要借助肾中阳气的温煦才能保证消化功能的正常，而肾脏精气煦才能保证消化功能的正常，而肾脏精气的充足亦赖于水谷精微的不断的补充和生的充足亦赖于水谷精微的不断的补充和生化。因此，在生理方面，脾与肾互相资助，化。因此，在生理方面，脾与肾互相资助，互相促进，在病理方面脾与肾的病变亦往互相促进，在病理方面脾与肾的病变亦往往互相影响。例如，肾阳不足不能温脾阳，往互相影响。例如，肾阳不足不能温脾阳，则脾阳亦虚弱。脾阳久虚，则可进一

40、步损则脾阳亦虚弱。脾阳久虚，则可进一步损害肾阳，亦会出现肾阳虚的证侯。最终可害肾阳，亦会出现肾阳虚的证侯。最终可导致脾肾阳虚。导致脾肾阳虚。（2）在水液代谢方面）在水液代谢方面 脾主运化，肾主气化，脾肾两脏配合脾主运化，肾主气化，脾肾两脏配合使水液代谢通利，脾肾有病病变时，则水使水液代谢通利，脾肾有病病变时，则水液代谢障碍产生水肿等病症。液代谢障碍产生水肿等病症。临床治疗水肿，小便不利，往往着重于临床治疗水肿，小便不利，往往着重于脾肾。脾肾。10肾与肺肾与肺 可以看出，它们的关系主要表现在水和气可以看出，它们的关系主要表现在水和气两个方面。两个方面。居上焦居上焦气之主气之主水之上源水之上源位下

41、焦位下焦 气之根气之根水之下源水之下源 肃肃 降降 摄摄 纳纳 气气 化化肺肺肾肾宣宣 降降 肾为主水之脏，肺为水之上源，故水液肾为主水之脏，肺为水之上源，故水液代谢的是否正常与肺肾两脏的关系甚为密切。代谢的是否正常与肺肾两脏的关系甚为密切。如果肺的宣降功能失去职责或者肾的气化作如果肺的宣降功能失去职责或者肾的气化作用不利，不仅都可以影响水液的正常代谢，用不利，不仅都可以影响水液的正常代谢，而且两者之间又常互相影响，造成水液代谢而且两者之间又常互相影响，造成水液代谢的严重障碍出现咳逆喘息，不得卧，水肿等的严重障碍出现咳逆喘息，不得卧，水肿等证。所以证。所以素问素问水热穴论水热穴论说：说：“故水

42、病，故水病，下为浮肿大腹，上为喘吁不得卧者，标本俱下为浮肿大腹，上为喘吁不得卧者，标本俱病，其本在肾，其末在肺，皆积水也病，其本在肾，其末在肺，皆积水也”。（1）水的方面）水的方面 肺司呼吸，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾纳肺司呼吸，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾纳气作用来协助，只有肾中精气充盛，吸入之气才能气作用来协助，只有肾中精气充盛，吸入之气才能经过肺的肃降下纳于肾所以有经过肺的肃降下纳于肾所以有“肺为气之主，肾为肺为气之主，肾为气之根气之根”的说法。若肾的精气不足摄纳无权，气浮的说法。若肾的精气不足摄纳无权，气浮于上，或肺气久虚，伤及肾气，而致肾不纳气，均于上，或肺气久虚，伤及肾气，而致肾

43、不纳气，均可出现气喘，动者尤甚等病症。另外，肺肾之阴液可出现气喘，动者尤甚等病症。另外，肺肾之阴液也是互相滋养的，而肾阴又为一身阴液之本源，所也是互相滋养的，而肾阴又为一身阴液之本源，所以肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚则不能上致肺阴。肺以肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚则不能上致肺阴。肺肾阴虚可出现颧红，潮热，盗汗，干咳，音哑，腰肾阴虚可出现颧红，潮热，盗汗，干咳，音哑，腰膝酸软等病症。膝酸软等病症。（2）气的方面）气的方面 心与脾心与脾 心与肾心与肾 肺与脾肺与脾 脾与肾脾与肾 肝与肾肝与肾 最为常见最为常见精气血津液神精气血津液神 精气神，古人称为人身三宝，精，包精气神，古人称为人身三宝，精，包括精、血

44、、津液，气指元气，宗气，营气，括精、血、津液，气指元气，宗气，营气，卫气，神指神、魂、魄、意、志卫气，神指神、魂、魄、意、志。精气血津液神 祖国医学认为：生命的运动形式是气与血在人祖国医学认为：生命的运动形式是气与血在人体内循环周行。气血充盛，运行正常，则人体强健，体内循环周行。气血充盛，运行正常，则人体强健，气血不足，或运行发生障碍，就要发生疾病。气血气血不足，或运行发生障碍，就要发生疾病。气血运行停止，即意味着生命的终结。从某种意义来讲，运行停止，即意味着生命的终结。从某种意义来讲，人的一生，就是气血循行不息的一生。那么，什么人的一生，就是气血循行不息的一生。那么，什么是气血，它们何以对人

45、的生命具有如此重要之意义？是气血，它们何以对人的生命具有如此重要之意义？这个问题，简单的说，可以一言以蔽之这个问题，简单的说，可以一言以蔽之气与血，气与血，都是物质，是人体生命活动必不可少的营养物质，都是物质，是人体生命活动必不可少的营养物质，而且，气又是功能活动的表现。复杂的说，是因为而且，气又是功能活动的表现。复杂的说，是因为气与血包含的内容相当广泛，我们这里所说的气与气与血包含的内容相当广泛，我们这里所说的气与血是广义的一种称谓，气是人体之气血，是营、血、血是广义的一种称谓，气是人体之气血，是营、血、精，津液这些液态营养物质的统称，现在我们一起精，津液这些液态营养物质的统称，现在我们一起

46、来讨论。来讨论。一、精一、精 精，是人体生命活动的原始物质，又是精，是人体生命活动的原始物质，又是构成人体各组织器官的物质基础。故云：构成人体各组织器官的物质基础。故云：“精者，身之本也。精者，身之本也。”一般来说，精有两重一般来说，精有两重含义，即广义之精与狭义之精，前者泛指构含义，即广义之精与狭义之精，前者泛指构成人体的物质基础，其中包括狭义之精与血、成人体的物质基础，其中包括狭义之精与血、津液等。后者即指肾脏所藏之精。津液等。后者即指肾脏所藏之精。精的基本概念精的基本概念n精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质 n精是人体生命的本原 n精是构成人体和维持人体生

47、命活动的最基本物质 n狭义之精：繁衍后代作用的生殖之精 n广义之精：人体之内的血、津液、髓以 及水谷精微等一切精微物质精的贮藏 精的施泄 精的贮藏与施泄精的代谢精的代谢后天之精经脾气的转运输送至各脏腑组织先天之精贮藏于肾脏腑之精剩余部分 分藏于各个脏腑之中，濡养脏腑，并化气以推动和调控各脏腑的机能 化为生殖之精而有度的排泄以繁衍生命 精的功能：精的功能：繁衍生命繁衍生命化生肾气以促进生殖肾精先天之精合化生成生殖之精后天之精先天之精充盛 精的功能：濡养精的功能：濡养 后天之精充盛脏腑之精充盈肾精充盛脏腑组织官窍得到精的充养生理机能正常发挥先天禀赋不足后天之精化生障碍肾精亏虚五脏之精也衰脏腑组织官

48、窍得不到精的濡养功能不能正常发挥精的功能：濡养精的功能：濡养 二、气二、气 气的概念 气的分类 气的功能 气的运行 气的运用 中医学所说的气，概括起来，有两方面中医学所说的气，概括起来，有两方面的含义：的含义：一是指一是指构成人体和维持人体生命能够活动的精构成人体和维持人体生命能够活动的精微物质微物质，如水谷之气、呼吸之气等。二是指，如水谷之气、呼吸之气等。二是指脏腑组脏腑组织器官的生理功能织器官的生理功能，如心气，脾气，肾气，胃气，如心气，脾气，肾气，胃气，经脉之气等。在理解气的含义时，物质概念是根本，经脉之气等。在理解气的含义时，物质概念是根本，所谓功能是以物质为基础的，人体是一个生生不息

49、所谓功能是以物质为基础的，人体是一个生生不息的有机体，生命的存在，即是在于它不断地与周围的有机体，生命的存在，即是在于它不断地与周围环境进行物质交换，而物质交换的进行由必须依靠环境进行物质交换，而物质交换的进行由必须依靠气的升降出入运动，所以物质和机能是密不可分的气的升降出入运动，所以物质和机能是密不可分的统一体，即气是物质和机能的综合体。统一体，即气是物质和机能的综合体。关于气的生成，存在形式与功能，关于气的生成，存在形式与功能，素素问问阴阳应象大论阴阳应象大论中说：中说：“精化为气精化为气”，而，而精的来源有先天与后天两部分，所以气的生精的来源有先天与后天两部分，所以气的生成也有先天与后天

50、两个方面。由先天之精化成也有先天与后天两个方面。由先天之精化生而来的为先天之气，又称生而来的为先天之气，又称“元气元气”，是生，是生命活动的原动力，由后天水谷之精化生来的命活动的原动力，由后天水谷之精化生来的气，为后天之气，在生命活动中，先天之气气，为后天之气，在生命活动中，先天之气与后天之气是相互依存不可分离的。与后天之气是相互依存不可分离的。生成之源生成之源 气的生成水谷之气：水谷之精化生 清气：来源于自然界先天之气（元气）：源于先天之精，人 体生命活动的原动力后天之气（宗气）精充则气旺 肾为生气之根 精耗则气衰 脾胃为生气之源 肺为生气之主 气的生成 相关脏腑功能相关脏腑功能肺主呼吸之气