《戊型肝炎》课件.ppt
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- 戊型肝炎 肝炎 课件
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1、甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院 孟庆华孟庆华 教授教授2 甲型和戊型肝炎主要经粪甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播,口途径传播,水源或食品污染易引起暴发或流行。水源或食品污染易引起暴发或流行。中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法将将之列为乙类传染病。之列为乙类传染病。3国内外疫情动态及流行概况国内外疫情动态及流行概况 甲肝和戊肝在全球分布十分广泛,甲肝和戊肝在全球分布十分广泛,我国是甲型肝炎发病率较高的国家之一,一般人群的抗我国是甲型肝炎发病率较高的国家之一,一般人群的抗-HAV-HAV流行率约为流行率约为80%80%。近年
2、来,甲肝的发病率呈逐年下降的趋势。近年来,甲肝的发病率呈逐年下降的趋势。20072007年为年为1.66/101.66/10万,已经达到了世界卫生组织规定的低流行区水平。万,已经达到了世界卫生组织规定的低流行区水平。4国内外疫情动态及流行概况国内外疫情动态及流行概况以流行为主,多发生于雨季或洪水后,多由水源被粪便污染所致。以流行为主,多发生于雨季或洪水后,多由水源被粪便污染所致。我市戊肝的报告发病率高于甲肝,我市戊肝的报告发病率高于甲肝,20072007年为年为3.112/103.112/10万。万。在全国处于较高的水平,这与我市的临床诊断水平、网络报告水平有很大的在全国处于较高的水平,这与我
3、市的临床诊断水平、网络报告水平有很大的关系。关系。5奥运期间该病的主要危险影响因素奥运期间该病的主要危险影响因素 甲、戊肝主要通过消化道传播,在北京主要是通过污染的食物传播。甲、戊肝主要通过消化道传播,在北京主要是通过污染的食物传播。奥运会期间存在从国外、省外的传入和本地发生病例的风险。奥运会期间存在从国外、省外的传入和本地发生病例的风险。要加强疫情监测,做好餐饮人员健康体检,做好食品卫生检查,可以切断传要加强疫情监测,做好餐饮人员健康体检,做好食品卫生检查,可以切断传播的途径。播的途径。6病原学病原学一、甲型肝炎一、甲型肝炎1973 Feistone1973 Feistone首先用免疫电镜技
4、术从甲肝病人粪便中找到;首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到;HAVHAV为单股正链为单股正链 RNA RNA 病毒;病毒;HAVHAV体外抵抗力较强,低温下可长期存活;体外抵抗力较强,低温下可长期存活;100 5 100 5 分钟灭活,对氯、甲醛、分钟灭活,对氯、甲醛、紫外线均较敏感;紫外线均较敏感;发病有家庭聚集现象,传染性高于发病有家庭聚集现象,传染性高于 HEVHEV。7直径直径272728nm28nm,无包膜,球形,无包膜,球形,3232个壳粒组成的个壳粒组成的2020面体面体8病原学病原学二、戊型肝炎二、戊型肝炎单股线状正链单股线状正链 RNARNA病毒,病毒,2 2个亚型;个亚
5、型;基因结构:全长基因结构:全长7.2-7.67.2-7.610103 3,编码,编码2400-25322400-2532个氨基酸,由个氨基酸,由55端非结构区端非结构区(NSNS)和)和33端结构区组成(端结构区组成(S S)。)。动物模型和细胞培养:猴和黑猩猩(食蟹、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、动物模型和细胞培养:猴和黑猩猩(食蟹、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒);细胞,不能大量培养。须绒);细胞,不能大量培养。9抗原抗体系统抗原抗体系统一、甲型肝炎一、甲型肝炎抗抗HAV-IgMHAV-IgM:是诊断是诊断HAVHAV急性感染的指标急性感染的指标抗抗HAV-IgGHAV-IgG:是保
6、护性抗体,是产生免疫力的标志是保护性抗体,是产生免疫力的标志10抗原抗体系统抗原抗体系统二、戊型肝炎二、戊型肝炎抗抗HEV-IgMHEV-IgM:是近期内是近期内HEVHEV感染的标志,有早期诊断价值。感染的标志,有早期诊断价值。抗抗HEV-IgGHEV-IgG:可长期可长期(一年一年)存在存在,可用于诊断或流行病学调查。可用于诊断或流行病学调查。11流行病学流行病学一、甲型肝炎一、甲型肝炎传染源:传染源:主要为急性患者和隐性感染者,后者数量远较前者多,患者中以儿童多见。主要为急性患者和隐性感染者,后者数量远较前者多,患者中以儿童多见。粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨酶高峰期后一周。粪便
7、排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨酶高峰期后一周。急性黄疸型患者,黄疸前期传染性最强急性黄疸型患者,黄疸前期传染性最强12流行病学流行病学传播途径:粪传播途径:粪口途径口途径 粪便排出病毒,经口腔摄入而感染粪便排出病毒,经口腔摄入而感染 散发流行:以日常生活接触为主,临床散发流行:以日常生活接触为主,临床 较多见较多见 暴发流行:水源或食物污染,尤其是生食水产品最易引起暴发流行:水源或食物污染,尤其是生食水产品最易引起13流行病学流行病学易感人群及免疫力易感人群及免疫力感染后免疫力持久感染后免疫力持久好发于儿童与青少年好发于儿童与青少年14流行病学流行病学二、戊型肝炎二、戊型肝炎传染源传染源:
8、急性期患者和隐性感染者;急性期患者和隐性感染者;隐性感染多见,显性感染主要发生于成年人;隐性感染多见,显性感染主要发生于成年人;传染期从发病前传染期从发病前9 9天至发病后天至发病后8 8天,此期内患天,此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。粪便中可检出戊型肝炎病毒。15流行病学流行病学传播途径:粪传播途径:粪口途径口途径散发病例多由不洁食物或饮品所引起,暴发流行均由粪便污染水源所致。散发病例多由不洁食物或饮品所引起,暴发流行均由粪便污染水源所致。16流行病学流行病学 易感人群易感人群:主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家;主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家;我国各省、市、自治区均有发病;我国各省
9、、市、自治区均有发病;易感人群为抗易感人群为抗HEVHEV阴性者;阴性者;人类对人类对HEVHEV普遍易感普遍易感,以隐性感染为主;以隐性感染为主;原有原有HBVHBV感染者或晚期孕妇感染感染者或晚期孕妇感染HEVHEV后病死率高。后病死率高。17诊断标准诊断标准 一、甲型肝炎一、甲型肝炎1 1、流行病学资料、流行病学资料病前曾去过甲肝流行区,有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。病前曾去过甲肝流行区,有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季,儿童多见。多发生于冬春季,儿童多见。18诊断标准诊断标准2 2、临床诊断、临床诊断 潜伏期为潜伏期为15154545天,平均为天
10、,平均为3030天。天。急性无黄疸型肝炎约占急性无黄疸型肝炎约占90%90%以上。起病较急,多伴以上。起病较急,多伴有发热、乏力有发热、乏力,消化道症状明显,部分病人有肝消化道症状明显,部分病人有肝脾肿大,伴有肝区叩击痛。病程一般不超过脾肿大,伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6 6个月。个月。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染,尿色加深。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染,尿色加深。实验室检查丙氨酸转氨酶实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT)(ALT)、天冬氨酸转氨、天冬氨酸转氨酶酶(AST)(AST)显著升高,黄疸型肝炎时直接和间接胆红显著升高,黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。素均升高。19诊断标准诊断标准
11、3、病原学诊断、病原学诊断有急性肝炎临床表现并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎:抗有急性肝炎临床表现并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎:抗HAV IgMHAV IgM阳性;抗阳性;抗HAV IgGHAV IgG急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出HAVHAV颗粒或抗原或颗粒或抗原或HAV RNAHAV RNA。抗。抗-HAVIgM-HAVIgM阴性而抗阴性而抗-HAVIgG-HAVIgG阳性则提示过去感染。阳性则提示过去感染。2021诊断标准诊断标准二、戊型肝炎二、戊型肝炎1 1流行病学资料流行病学资料病前曾去过戊肝流行区,有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮
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