《慢性肾脏病的护理》课件.ppt
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- 慢性肾脏病的护理 慢性 肾脏病 护理 课件
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1、.1慢性肾脏病的护理管理慢性肾脏病的护理管理山东省立医院山东省立医院周艳周艳.2 慢性肾脏病的基础知识慢性肾脏病的基础知识 慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防 慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式 慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理 慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食 慢性肾脏病的运动慢性肾脏病的运动 慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理.3慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识 肾脏的功能肾脏的功能 慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义 慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期.4慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识肾脏的功能肾脏的功能 排除代谢废物排除代谢废物 调节体液
2、平衡调节体液平衡 调节电解质平衡调节电解质平衡 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 分泌生物活性物质分泌生物活性物质.5慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病的定义慢性肾脏病的定义 肾脏损害肾脏损害33个月个月,有或无有或无GFRGFR下降,肾损害下降,肾损害系指肾脏病理异常或尿成分异常或影像学系指肾脏病理异常或尿成分异常或影像学异常异常 GFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m 33个月,有或无肾个月,有或无肾脏损害脏损害.6慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI(2001).7慢性肾脏疾病的基础知识
3、慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统慢性肾脏病影响全身多系统 一般表现一般表现 血液系统血液系统 神经系统神经系统 呼吸系统呼吸系统 心血管系统心血管系统 消化系统消化系统 电解质电解质 皮肤皮肤 内分泌内分泌.8慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防一级预防:对高危人群,即对患有可能引起一级预防:对高危人群,即对患有可能引起 肾损害疾病(如糖尿病、高血压肾损害疾病(如糖尿病、高血压 病等)的人群进行及时的治疗,病等)的人群进行及时的治疗,防治慢性肾病发生;防治慢性肾病发生;.9慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病的三级预防二级预防:对已有早期肾病的患者进行及时延缓二级预防:对已有早期肾
4、病的患者进行及时延缓 慢性肾衰的进展,防止尿毒症的发慢性肾衰的进展,防止尿毒症的发 生;生;三级预防:对早期尿毒症患者及早治疗,防止尿毒三级预防:对早期尿毒症患者及早治疗,防止尿毒 症严重并发症的发生。症严重并发症的发生。.10慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式控制体重控制体重低盐饮食,适当饮水低盐饮食,适当饮水饮饮水水.11慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式不要憋尿不要憋尿预防感冒预防感冒.12慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式防止糖尿病防止糖尿病防止高血压防止高血压.13慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病与生活方式不要吸烟不要吸烟不要过量饮酒不要过量饮酒.14慢性肾脏病与生活
5、方式慢性肾脏病与生活方式 不要自行服用药物不要自行服用药物 “六高六高”影响肾脏影响肾脏.15慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理 关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现 关注水的平衡关注水的平衡 关注高血压关注高血压 关注尿液的异常关注尿液的异常 预防感染预防感染 正确服药正确服药.16慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现关注慢性肾脏病的表现 出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息,恢复期则可适当出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息,恢复期则可适当活动,合理安排生活,以免病情反复。活动,合理安排生活,以免病情反复。有无浮肿及加重程度,腰痛、腰酸是否缓解。有无浮肿及加重程度,腰痛、腰酸
6、是否缓解。若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫血若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫血等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能。等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能。.17慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡 每天进入机体的水,经机体代谢在体液间转移交换,最后每天进入机体的水,经机体代谢在体液间转移交换,最后等量地排出体外,使各部分体液保持动态平衡的过程。等量地排出体外,使各部分体液保持动态平衡的过程。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。CKD 5CKD 5期的病人的尿量逐渐减少,会出现水肿、心衰等需期的病人的尿量逐渐减少,会出现
7、水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。要限制液体的摄入量。.18慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡 量出为入,准确记录出入量量出为入,准确记录出入量入量入量=代谢内生水代谢内生水 固体食物所含水分固体食物所含水分 液体食物所含水分液体食物所含水分出量出量=大便中所含水分大便中所含水分 呼吸和汗液中所含水分呼吸和汗液中所含水分 尿液尿液 引流液(包括透析超滤液)引流液(包括透析超滤液).19慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡食物的含水量食物的含水量 鲜奶、饮料、茶水等约含水鲜奶、饮料、茶水等约含水100100;粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水粥、汤、豆腐
8、、新鲜蔬菜和水果等含水9090以上;以上;酸奶、冰激凌、稠粥约含水酸奶、冰激凌、稠粥约含水8080;米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水7070;馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心,干货竹、点心,干货(做熟做熟)约含水约含水3030。.20慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡水多:近期体重增加水多:近期体重增加,血血 压升高,同时伴压升高,同时伴 有水肿,胸闷,有水肿,胸闷,气短,头昏,头气短,头昏,头 痛,夜间不能平痛,夜间不能平 卧。卧。.21慢性肾
9、脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡水少:近期体重进行性水少:近期体重进行性 下降,口渴,虚下降,口渴,虚 弱,眩晕,头弱,眩晕,头 晕,特别是变换晕,特别是变换 体位时的不体位时的不 适。适。.22慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注水的平衡关注水的平衡控制水的方法控制水的方法 明确水含量比较多的食物:牛奶,粥,汤,明确水含量比较多的食物:牛奶,粥,汤,饮料,水果,汤菜饮料,水果,汤菜 饮水不要一饮而尽,小口慢慢咽下,凉一点的水可以缓解饮水不要一饮而尽,小口慢慢咽下,凉一点的水可以缓解口渴口渴 吃酸的东西,咀嚼口香糖,用凉水漱口,含冰块(特别是吃酸的东西,咀嚼口香糖,用凉水漱口
10、,含冰块(特别是柠檬水制的冰块)柠檬水制的冰块)水分多的水果:白天吃,运动量大的时候吃。水分多的水果:白天吃,运动量大的时候吃。水分少的水果:傍晚至水分少的水果:傍晚至20:0020:00以前吃,肚子饿时吃,热量以前吃,肚子饿时吃,热量不足时吃。不足时吃。.23慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注高血压关注高血压 测量血压的原则测量血压的原则 测量血压值不理想时测量血压值不理想时 患者改变体位(直立性低血压)患者改变体位(直立性低血压)入厕及做各种检查时(摔倒)入厕及做各种检查时(摔倒)合理的饮食与休息:限制钠盐摄入,避免紧张和劳累,充合理的饮食与休息:限制钠盐摄入,避免紧张和劳累,充分睡眠分
11、睡眠 生活方式的改变:戒烟,限制饮酒量生活方式的改变:戒烟,限制饮酒量 自我监测,遵医服药自我监测,遵医服药 降压目标值:降压目标值:130/80mmHg(130/80mmHg(蛋白尿蛋白尿1g/d)1g/d)125/75mmHg(1g/d)1g/d)保护肾脏,降低心血管事件保护肾脏,降低心血管事件.24慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理关注尿液的异常关注尿液的异常 尿量:尿量:少尿、无尿、多尿少尿、无尿、多尿 颜色:红色、橘红色、白色混浊、粉红色颜色:红色、橘红色、白色混浊、粉红色 性状:蛋白尿性状:蛋白尿泡沫尿泡沫尿.25慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理预防感染预防感染 细菌感染毒素可直接损
12、害肾小管,感染引起的水电解细菌感染毒素可直接损害肾小管,感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。应避免上呼吸道的感染,感染本身可以损害肾脏,同应避免上呼吸道的感染,感染本身可以损害肾脏,同时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害。口腔、皮肤、泌尿道的感染(卧床病人的压疮口腔、皮肤、泌尿道的感染(卧床病人的压疮).26慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理正确服药正确服药 遵医嘱测量血压,家中服药者不可以自作主张随意增遵医嘱测量血压,家中服药者不可以自作主张随意增减药物减药物 勿临睡前服降压药:睡前
13、服降压药易诱发脑血栓、心勿临睡前服降压药:睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2 2小时服药。小时服药。避免肾毒性药物的应用避免肾毒性药物的应用 目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙,在目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙,在食用高磷食物的同时嚼碎服食用高磷食物的同时嚼碎服 口服铁剂于餐前口服铁剂于餐前1h1h或餐后或餐后2h2h服用,且与磷结合剂和碱性服用,且与磷结合剂和碱性药物错开至少药物错开至少1h1h 血管活性药物静脉滴注初应减慢速度,防止低血压、过敏血管活性药物静脉滴注初应减慢速度,防止低血压、过敏等反应的发
14、生。等反应的发生。.27慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食 限制盐的摄入限制盐的摄入 蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 含钾食物的摄入含钾食物的摄入 钙磷的摄入钙磷的摄入 低脂饮食低脂饮食 促进铁的吸收促进铁的吸收.28慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法 高度水肿者应高度水肿者应无盐饮食无盐饮食甚至甚至低钠饮食低钠饮食 3g3g盐标本盐标本 调味品尽量不重复放调味品尽量不重复放 和家人同餐:先盛自己吃的和家人同餐:先盛自己吃的 选择一个菜不放盐选择一个菜不放盐 先炒菜后伴盐先炒菜后伴盐 增加不含盐的调味品,如糖、醋、胡椒粉、辣椒、
15、花椒、增加不含盐的调味品,如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等 .29慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制高钠食物限制高钠食物 小吃类:牛肉干、薯片、话梅小吃类:牛肉干、薯片、话梅 外卖食品、腌制品、罐头食品外卖食品、腌制品、罐头食品 各种酱料:甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火各种酱料:甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火锅底料锅底料 方便面、汉堡、火腿、咸菜方便面、汉堡、火腿、咸菜.30慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食限制盐的摄入限制盐的摄入限制盐摄入的方法限制盐摄入的方法低钠盐含有钾,高钾者勿食低钠盐含有钾,
16、高钾者勿食正常饭量不加盐饮食中有正常饭量不加盐饮食中有3 3克盐克盐每天用盐每天用盐2-3g,2-3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐病人没有食欲怎么办?病人没有食欲怎么办?.31慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质质 碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质可供能可供能 蛋白质在人体内不储存蛋白质在人体内不储存 未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等、氨、尿酸和肌酐等.32
17、慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 低蛋白饮食(低蛋白饮食(LPDLPD):优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小):优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢,必须有球高滤过和肾小管高代谢,必须有50%50%来自优质蛋白质。来自优质蛋白质。美国营养师协会建议美国营养师协会建议CKD 1CKD 13 3期的病人蛋白质摄人量期的病人蛋白质摄人量(daily protein intake(daily protein intake,DPI)DPI)在每公斤体重每日在每公斤体重每日o o75g75g,CKD 4CKD 4、5 5期病人期病人DPIDPI为为o o6
18、g6 g(kg(kgd)d)优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,不强调优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,不强调动物蛋白,豆制品蛋白含量高。动物蛋白,豆制品蛋白含量高。.33慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入 一般一般CKD lCKD l4 4期病人,每天尿量在期病人,每天尿量在1 ooo ml1 ooo ml以上,血钾以上,血钾可以维持平衡,因此不用限钾可以维持平衡,因此不用限钾 CKD 5CKD 5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症,此时应避免进食些药物可造成高钾血症
19、,此时应避免进食 高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡,因此需要高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡,因此需要限制食物钾摄入(小于限制食物钾摄入(小于2 2克)克)低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命,因此需低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命,因此需要补充食物钾摄入(高于要补充食物钾摄入(高于4 4克)克).34慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入含钾高的食物含钾高的食物 坚果类:花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等坚果类:花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等 干菜类:腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水干菜类:腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及
20、茶水 各种新鲜豆类及干豆:包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、各种新鲜豆类及干豆:包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。各种果酱、果脯、果干各种果酱、果脯、果干 新鲜水果:香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏新鲜水果:香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏 蔬菜:马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、蔬菜:马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒.35慢性肾脏病的合理饮食慢性肾脏病的合理饮食含钾食物的摄入含钾食物的摄入去除钾的
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