《心血管系统核医学》课件.ppt
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- 心血管系统核医学 心血管 系统 核医学 课件
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1、精选ppt课件1精选ppt课件2国际国际:举办了举办了五届国际核心脏病学会议五届国际核心脏病学会议(2(2年年1 1届届)成立了成立了美国核心脏病学会美国核心脏病学会(ASNC)亚太核心脏病学学会亚太核心脏病学学会(APSNC)(美国美国)核心脏病学杂志核心脏病学杂志(JNC)国内国内:举办了举办了七届全国核心脏病学会议七届全国核心脏病学会议 一届高级核心脏病学研讨会一届高级核心脏病学研讨会精选ppt课件3核心脏病首次通过法平衡法心功能显像心肌显像心肌灌注显像心肌代谢显像心肌受体显像心肌梗塞阳性显像脂肪酸代谢显像糖代谢显像精选ppt课件4心脏结构:心脏结构:左右心室、左右心房左右心室、左右心房
2、传导组织:传导组织:窦房结窦房结 房室结房室结 结间束结间束 房室束房室束血液供应:血液供应:左右冠状动脉左右冠状动脉生理特性:生理特性:兴奋性、收缩性、自主性、传导性兴奋性、收缩性、自主性、传导性心动周期:心动周期:收缩期收缩期舒张期舒张期精选ppt课件5l平衡法,首次通过法平衡法,首次通过法l方法较准确方法较准确,重复性好重复性好l右心功能测定右心功能测定l心肌灌注心肌灌注/代谢代谢/功能相结合功能相结合l常用显像剂:常用显像剂:99m99mTc-RBCTc-RBC精选ppt课件6 静脉注入能暂时滞留于血液循环、不逸出静脉注入能暂时滞留于血液循环、不逸出血管的显像剂(如血管的显像剂(如99
3、m99mTc-RBCTc-RBC或或99m99mTc-Tc-人血清白人血清白蛋白蛋白 ),经),经151520min20min,其在血液循环中充,其在血液循环中充分稀释混合达到平衡后,使用分稀释混合达到平衡后,使用r r相机或相机或SPECTSPECT在体外采集,可获得心脏、大血管影像。在体外采集,可获得心脏、大血管影像。精选ppt课件7多门控采集技术;多门控采集技术;R波触发采集;波触发采集;16-64节段节段/R-R间期间期/300-700个间期。个间期。精选ppt课件8精选ppt课件9正常心动电影图正常心动电影图精选ppt课件10 前后位(前后位(ANTANT),左前斜位(左前斜位(LA
4、OLAO),和左侧位(左侧位(LATLAT)。心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动,从舒张末期至收缩末期各向心轴缩短,心室腔缩小。精选ppt课件11l运动负荷试验:运动负荷试验:亚极量运 动 负荷试验 目标心率 男性:200年龄(岁)女性:190 年龄(岁)l药物试验:药物试验:潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油精选ppt课件12精选ppt课件13精选ppt课件14l局部室壁运动局部室壁运动l心室容积曲线心室容积曲线l收缩期功能:收缩期功能:射血分数(EF)、局部射血分数、1/3EF、PER、TPE、TES等l舒张期功能:舒张期功能:PFR、TPF、EDV等l时相分析:时相分析:时相图、时相直
5、方图、振幅图、时相电影l每博量显像图每博量显像图l矛盾显像图矛盾显像图精选ppt课件15 前后位(前后位(ANTANT),左前斜位(左前斜位(LAOLAO),和左侧位(左侧位(LATLAT)。心脏各节段同步地向心室中心作向心的收缩运动,从舒张末期至收缩末期各向心轴缩短,心室腔缩小。精选ppt课件16精选ppt课件17左室心尖运动减弱左室心尖运动减弱(左前斜位)(左前斜位)左室心尖反向搏动左室心尖反向搏动精选ppt课件18 心室容积曲线呈v字型,代表一个心动周期的时程代表一个心动周期的时程,反映左室左室心腔容积心腔容积随心脏收缩、舒张的变化。静息态LVEF50%50%,RVEF40%40%,负荷
6、状态下增加增加5%5%以上。精选ppt课件19精选ppt课件20lEFEF =SV/EDV*100%=(EDV-ESV)/EDV*100%lEFEF =(EDC-ESC)/(EDC-BG)*100%lWHOWHO推荐正常值:推荐正常值:L LVEF50%;RVEF40%介入试验后EF值应增加5%以上精选ppt课件21精选ppt课件22 时相图时相图将每一个像素以不同的颜色或灰度表示表示不同的收缩时相不同的收缩时相。时相直方图时相直方图是对同时相收缩的像素进行频数统计,呈正态分布。相角程相角程指心室峰底的宽度,代表心室最早收缩与最晚收缩时间之差,是反映心室收缩协调性的重要指标,正常应正常应606
7、0精选ppt课件23 振幅图振幅图以不同颜色和灰阶代表心室各壁的收缩幅度心室各壁的收缩幅度,心房的振幅明显小于心室的振幅,心尖和游离壁的振幅较大心尖和游离壁的振幅较大。精选ppt课件24精选ppt课件25精选ppt课件26 上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺毛细血管床肺毛细血管床肺静脉肺静脉左左心 房心 房左 心 室左 心 室主 动 脉 弓主 动 脉 弓腹 主 动 脉腹 主 动 脉 的 正 常 循 环 依 次 显 影。精选ppt课件27l 左到右分流型:左到右分流型:右心重复显影,两肺持续 显影,“脏污肺”现象。l 右到左分流型:右到左分流型:左心提前显影。精选ppt课件2
8、8在一次血循环中,右心重复显影,右心重复显影,“脏污肺脏污肺”征象征象。精选ppt课件29右心室显影后就有左心室影和左心室影和/或主动脉影在左房影前出现或主动脉影在左房影前出现。精选ppt课件30l无创伤性检查无创伤性检查,了解生理、病理状态下的心脏功能l室壁瘤室壁瘤的诊断l心室内传导异常心室内传导异常的诊断l心肌病心肌病的辅助诊断l 右心功能右心功能测定l观察疗效观察疗效精选ppt课件31左室EF值降低(EF=19%)精选ppt课件32精选ppt课件33l 特点:特点:心功能严重受损;局部室壁反向运动(矛盾运动);时相直方图中出现室壁瘤峰;相角程135精选ppt课件34l 特点:特点:心功能
9、严重受损;局部室壁反向运动(矛盾运动);时相直方图中出现室壁瘤峰;相角程135精选ppt课件35l 特点:特点:心功能严重受损;局部室壁反向运动(矛盾运动);时相直方图中出现室壁瘤峰;相角程135精选ppt课件36正常正常左束支传导阻滞左束支传导阻滞 左前斜左前斜35度度左束支传导阻滞左束支传导阻滞 左前斜左前斜50度度左束支传导阻滞左束支传导阻滞 左前斜左前斜75度度精选ppt课件37正常正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞精选ppt课件38l肥厚型心肌病:以心肌的非对称性肥厚,心室腔变小为特征,左心室血液充盈受阻和舒张期顺应性减低。异常表现:室间隔影像增宽,心肌肥厚使左室收缩呈高动力状态,LV
10、EF值高于正常或接近正常值,但是舒张期功能因顺应性降低而受损,导致PFR下降,TPFR延长,1/3FR明显降低的结果。精选ppt课件39精选ppt课件40心肌显像心肌显像心肌灌注显像心肌灌注显像心肌代谢显像心肌受体显像心肌梗塞阳性显像脂肪酸代谢显像糖代谢显像精选ppt课件41 1 1、显像显像原理及心肌摄取的影响因素:原理及心肌摄取的影响因素:心肌做功需要K+离子,通过钠-钾-ATP的主动转运,如201Tl;通过单纯的跨膜弥散,如99Tcm-MIBI,被正常心肌细胞摄取。摄取量主要同局部心肌血流量成正比关系;与心肌细胞功能有关。精选ppt课件42l 静注后静注后,随血循环一次,心肌细胞对它的摄
11、取量可达到心肌细胞总摄取量 95%以上l不干扰和影响不干扰和影响心肌的正常生理功能和代谢活动l心肌摄取的量心肌摄取的量能直接反映冠状动脉的血流量多少,呈正比关系l血中被清除迅速血中被清除迅速,减少再循环所致的本底干扰l标记核素物理半衰期短标记核素物理半衰期短,射线的能量要适于探头准直,以 100-200keV为宜。l常用显像剂常用显像剂:2 0 1Tl,9 9Tcm-MIBI,9 9Tcm-tetrofosmin,99Tcm-teboroxime。精选ppt课件43适应证适应证1.1.心肌缺血与心肌梗死的诊断心肌缺血与心肌梗死的诊断2.2.评价左室重构评价左室重构3.3.冠心病预后的估测冠心病
12、预后的估测4.4.急性心肌梗死的溶栓疗效的评价急性心肌梗死的溶栓疗效的评价5.5.冠状动脉再血管化术的病例选择冠状动脉再血管化术的病例选择 和疗效评价和疗效评价6.6.瓣膜病合并冠心病的诊断瓣膜病合并冠心病的诊断7.7.心肌病的鉴别诊断心肌病的鉴别诊断8.8.心肌炎的诊断心肌炎的诊断精选ppt课件44l99Tcm-MIBI显像:显像:静脉注射99Tcm-MIBI 15-20mCi后1 小时,180断层采集,隔日相同条件下行负荷 态显像l 201Tl:存在再分布现象,故一次注药可完成静息和 负荷两种不同状态的显像。负荷达到目标心率 时静脉注射2-3mCi,8分钟后断层采集(负荷态),3小时后再次
13、采集(静息态)l 无条件进行断层显像时无条件进行断层显像时,可进行平面显像l PET心肌血流灌注显像剂:心肌血流灌注显像剂:13N-NH3精选ppt课件45l运动负荷试验:运动负荷试验:亚极量运动负荷试验 目标心率 男性:200年龄(岁)女性:190 年龄(岁)l药物试验:药物试验:潘生丁、多巴酚丁胺、硝酸甘油、腺苷精选ppt课件46精选ppt课件47精选ppt课件48精选ppt课件49平面显像投影示意图平面显像投影示意图精选ppt课件50正常平面显像图正常平面显像图精选ppt课件51精选ppt课件52精选ppt课件53右心室右心室一般不显影不显影,左心室心肌显影清晰,各层面、各节段放射性分布
14、均匀、连续。精选ppt课件54l在两个不同方向两个不同方向的断层图像上连续二层连续二层在相同部位出现相同部位出现放射性稀疏或缺损区。l或有左心室以外左心室以外的异常放射性摄取。精选ppt课件55精选ppt课件56首先考虑首先考虑l冠心病,局部心肌缺血l负荷试验引发的隐匿性心肌缺血精选ppt课件57精选ppt课件58精选ppt课件59精选ppt课件60精选ppt课件61首先考虑首先考虑l陈 旧 性心 肌 梗塞l陈 旧 性心 肌 梗塞 与 缺血 心 肌组 织 混合并存精选ppt课件62精选ppt课件63精选ppt课件64SAVLAHLA精选ppt课件65首先考虑首先考虑l排除乳房和膈肌移动引起的伪
15、影lX综合征 X X综合征:综合征:典型的劳力性心绞痛,负荷试验阳性,CAG阴性。C反应蛋白及血流量介导的扩张反应显著低于正常人,内皮独立的硝酸甘油介导的扩张反应正常。精选ppt课件66首先考虑首先考虑 1.间隔、心尖及其它部位的“热区”肥厚性心肌病(特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄)2.乳头肌显影精选ppt课件67一般右心室不显右心室不显影影,但是当右心室负当右心室负荷增加荷增加,发生代偿性肥厚时,右室摄取放射性增加。首先考虑首先考虑l房间隔缺损l室间隔缺损l二尖瓣疾病l心肌梗塞l肺心病右心室显影,右室游离壁增厚小于左室 精选ppt课件68右心室持续施加较大右心室持续施加较大的负荷的负荷,右心室代
16、偿增厚代偿增厚超过一定程度超过一定程度时,右室厚度超过左室,右室放射性浓度也将超过左心室。获得性疾病:获得性疾病:心肌病(充血性心肌病,肥厚性心肌病,结节病);肺心病(原发性肺动脉高压);心内膜纤维化;心肌梗塞后右心 肥 大;瓣 膜 疾 病(二尖瓣疾病,肺动脉瓣疾病,三尖瓣疾病)。先天性疾病:先天性疾病:室缺,房缺,肺动脉狭窄,法乐氏四联征 右心室显影,右心室厚度与左心室接近 精选ppt课件69胸部有局灶性感染局灶性感染或赘生性疾病赘生性疾病,尤其是恶性病灶恶性病灶时,局部的血流灌注增强或代谢增强,病灶摄取的放射性增加。良性病变:良性病变:放线菌病;分支杆菌感染;结节病。恶性病变:恶性病变:各
17、种类型肺癌;头颈部鳞癌;乳腺癌;食道癌;淋巴瘤;近心脏嗜铬细胞瘤;甲状腺乳头样癌/滤泡状癌肺、纵隔转移;癌肿胸骨转移;原发部位不明的肺转移癌。右下肺局灶性浓聚201Tl精选ppt课件701 1、显像原理:、显像原理:急性心肌坏死后钙离子迅速进入 病灶,形成羟基磷灰石晶体;肌球蛋白暴露2 2、显像剂:、显像剂:99mTc标记焦磷酸(PYP);抗肌球蛋白单克隆抗体(antimyosin)可 特异性的与心肌细胞内肌球蛋白重链结合3 3、显像方法:、显像方法:静脉注入370555 MBq(1015mCi)99mTc-PYP,间隔12h进行多体位静态 平面显像 精选ppt课件71l怀疑有近期(近期(1-
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