TPN的配置和临床应用课件.ppt
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- TPN 配置 临床 应用 课件
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1、LOGOTPN的配置和临床应用1LOGOContents1234TPN的适应症及优点TPN的处方构成的处方构成 TPN组方过程 特殊患者的TPN应用2LOGO一、一、TPNTPN的处方构成的处方构成 3LOGO TPNTPN处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。酸、维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素、抑酸剂等药物。可根据病情需要加入胰岛素、抑酸剂等药物。通常情况通常情况TPNTPN的处方总量为的处方总量为1.5L1.5L2.5L2.5L。4LOGO1 1.碳水化合物:碳水化合物:主要热能来源,人体内供能主要
2、热能来源,人体内供能4kcal/g。TPN处方中葡萄糖含量为处方中葡萄糖含量为023,有利于混合液,有利于混合液的稳定。的稳定。v 机体对葡萄糖的利用率为0.5g/(kg.h),每天最大的利用率为750g,但实际用量每天以300400g为宜。v 胰岛素补充:正常成人每摄入610g糖加1U胰岛素,平均为6.25:1。但对创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时,需增加外源性胰岛素的量,可达4:1。5LOGO 碳水化合物有单糖类(葡萄糖、果糖),双糖类碳水化合物有单糖类(葡萄糖、果糖),双糖类(麦芽糖、蔗糖)及醇类(山梨醇、木糖醇、乙(麦芽糖、蔗糖)及醇类(山梨醇、木糖醇、乙醇)。醇)。葡萄糖应用最广泛
3、葡萄糖应用最广泛:最符合人体生理要求,能被所有器官利用,有最符合人体生理要求,能被所有器官利用,有些器官和组织(大脑、红细胞)只能以其为能源些器官和组织(大脑、红细胞)只能以其为能源物质;物质;葡萄糖来源方便,价廉,无配伍禁忌。葡萄糖来源方便,价廉,无配伍禁忌。6LOGOTPN能否选择果糖等?能否选择果糖等?急症外科患者实施急症外科患者实施TPN支持时可选择果糖:支持时可选择果糖:果糖自主代谢不依赖胰岛素调控,不改变血糖果糖自主代谢不依赖胰岛素调控,不改变血糖浓度;浓度;果糖代谢快,供能迅速。果糖代谢可避开相关果糖代谢快,供能迅速。果糖代谢可避开相关的限速步骤,快速为人体供能。的限速步骤,快速
4、为人体供能。但是:但是:果糖影响肝脏果糖影响肝脏ATP代谢;代谢;升高血清中尿酸含量。升高血清中尿酸含量。v一般每天输注50g果糖,在8小时内输完是安全的。7LOGO2.2.脂肪:脂肪:其营养价值主要是供能,其营养价值主要是供能,人体内供能人体内供能9kcal/g9kcal/g。一般需求量为一般需求量为12 g/kg.d。v 脂肪乳剂优点:供能量大,产热量高;溶液等渗,对血管内无损伤,可供周围静脉输注;与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。v 严禁直接将高浓度电解质液和其他许多药物(如肝素等)注入脂肪乳剂,否则可影响脂肪微粒的稳定性。v 单独输注脂肪乳剂的速度不宜太快,20%250ml乳剂需输注6小
5、时。8LOGO脂肪乳类别:脂肪乳类别:1.长链脂肪乳(长链脂肪乳(LCT):):1218C 安全有效;安全有效;供能,并提供生物膜等必须的不饱和脂供能,并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。肪酸。2.中中/长链脂肪乳(长链脂肪乳(MCT/LCT):):612/1218C 更易被外周组织利用;更易被外周组织利用;保护肝功能;保护肝功能;节氮效应。节氮效应。9LOGO3.氨基酸:满足机体合成蛋白质的需要,人体内供能4kcal/g。一般需求量为12 g/kg.d。氨基酸制剂:氨基酸制剂:复方氨基酸复方氨基酸(18AA):支链氨基酸支链氨基酸3AA:含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。
6、(1)直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,)直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢,不经肝脏代谢。不经肝脏代谢。(2)促进蛋白质合成,有利于肝细胞的再生和)促进蛋白质合成,有利于肝细胞的再生和修复。修复。(3)用于肝功能受损所致的氨基酸代谢紊乱。)用于肝功能受损所致的氨基酸代谢紊乱。10LOGO 在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸,补充谷氨酰胺在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸,补充谷氨酰胺(Gln)(Gln)。谷氨酰胺广泛存在于脑、骨骼肌(谷氨酰胺广泛存在于脑、骨骼肌(61%AA61%AA)和血)和血中。中。谷氨酰胺含谷氨酰胺含2 2个氮原子,是个氮原子,是“氮源运载工具氮源运载工具”。谷氨酰胺作用:谷氨酰
7、胺作用:(1 1)防止肌肉分解:)防止肌肉分解:GlnGln缺乏时发生肌肉分解;缺乏时发生肌肉分解;(2 2)促进胃肠愈合:)促进胃肠愈合:肠细胞主要供能物质,肠道修复营养肠细胞主要供能物质,肠道修复营养物质;物质;(3 3)保护肝脏:)保护肝脏:合成谷胱甘肽,清除氧自由基;合成谷胱甘肽,清除氧自由基;(4 4)增强免疫:)增强免疫:免疫细胞供能;免疫细胞供能;(5 5)防止肿瘤生长。)防止肿瘤生长。丙氨酰谷氨酰胺(力肽)11LOGO 严重肾功能不全(严重肾功能不全(Ccr25ml/minCcr25ml/min)或严重肝功能)或严重肝功能不全的患者禁用。不全的患者禁用。不可直接输注,使用时加入
8、到其它氨基酸溶液中,不可直接输注,使用时加入到其它氨基酸溶液中,稀释比例应至少稀释比例应至少1515(如(如20%20%力太力太100ml100ml应至少加应至少加入入500ml500ml氨基酸溶液氨基酸溶液),最大浓度不应超过最大浓度不应超过3.5%3.5%。12LOGO4.维生素:维生素:分分脂溶性脂溶性(A、D、E、K)和和水溶性水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类。两大类。v VitC是创口愈合的必备材料,手术病人每天至少补充12g。v VitK促进凝血作用,手术前后应注意补充。v 复合Vit每支所含的各种Vit恰为成人每天需要量。脂
9、肪性Vit:维他利匹特;水溶性Vit:水乐维他。注意:脂溶性维生素过量易蓄积中毒!注意:脂溶性维生素过量易蓄积中毒!13LOGO5.电解质:电解质的每天静脉基本用量:电解质的每天静脉基本用量:钠钠1.01.4mmol/kg(0.9%NaCl 500ml(77mmol)或或10%NaCl 50ml)氯氯1.31.9mmol/kg 钾钾0.70.9mmol/kg(10%KCl 30ml(40mmol)镁镁0.04mmol/kg 钙钙0.11mmol/kg 磷磷0.15mmol/kg6.微量元素:复合制剂v 安达美:含铁、锌、锰、铜、铬、硒、钼、氟、碘的每天成人正常需要量。14LOGO二、二、TPN
10、TPN组方过程组方过程15LOGO1.1.病人营养状况评估:病人营养状况评估:年龄、体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度;年龄、体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度;肌酐身高指数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋肌酐身高指数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白、视黄醇结合蛋白。白、纤维连接蛋白、视黄醇结合蛋白。体重指数(体重指数(BMIBMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2BMI18.5BMI18.5为营养不足为营养不足。16LOGO2.2.根据病人情况确定所需能量:根据病人情况确定所需能量:(1)计算基础能耗()计算基础能耗(BEE):):男性男性BEE(kcal)=66
11、.513.7W5.0H6.8A 女性女性BEE(kcal)=65.19.56W1.85H4.68A W为体重(为体重(kg),),H为身高(为身高(cm),),A为年龄(岁)。为年龄(岁)。(2)根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能)根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消耗:消耗:能量需要量能量需要量=BEE活动系数活动系数应激系数应激系数 活动系数活动系数:卧床:卧床1.2,下床少量活动,下床少量活动1.25,正常活,正常活动动1.3。17LOGO摘自:农英高摘自:农英高,林素梅林素梅.全肠外营养液的处方合理设计和稳定性全肠外营养液的处方合理设计和稳定性J.中南药学中南药学,2006,4
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