PICC堵管的护理-刘佳课件.ppt

1、 PICCPICC导管堵塞的护理导管堵塞的护理1 教学提纲教学提纲一、一、P P一、一、PICCPICC的定义及分类的定义及分类ICIC一、一、PICCPICC的定义及分类的定义及分类C C的定义及分类的定义及分类一、一、PICC PICC的定义的定义二、二、PICC PICC导管堵塞的原因导管堵塞的原因 三、三、PICC PICC导管堵塞的处理方法导管堵塞的处理方法五、小结五、小结四、四、PICC PICC导管堵塞的预防导管堵塞的预防2了解：了解：PICCPICC的定义、的定义、PICCPICC导管堵塞的原因导管堵塞的原因熟悉：熟悉：PICCPICC导管堵塞的预防导管堵塞的预防掌握：掌握：P

2、ICCPICC导管堵塞的处理方法导管堵塞的处理方法重点：重点：PICC PICC导管堵塞的预防及处理方法导管堵塞的预防及处理方法难点：难点：PICC PICC导管堵塞的处理方法导管堵塞的处理方法 教学目标教学目标3一、一、PICCPICC的定义的定义 PICCPICC的定义的定义 经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted peripherally inserted central cathetercentral catheter（PICCPICC）是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、）是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生

3、儿还可通过下肢大隐静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。或下腔静脉的导管。20142014中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范4PICCPICC导管导管5 经外周穿刺中心静脉置管术经外周穿刺中心静脉置管术(PICC)(PICC)具操作简具操作简 捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势优势 1,1,而而 且它是一种可由护士操作的中且它是一种可由护

4、士操作的中心静脉置管术心静脉置管术 。因其。因其 优点突出优点突出 ,目前不仅应目前不仅应用于肿瘤化疗病人用于肿瘤化疗病人,也在其他也在其他 临床科室广泛临床科室广泛应用应用 。而留置过程中，导管堵塞是。而留置过程中，导管堵塞是PICCPICC最最常见的并发症之一。常见的并发症之一。1 1 胡君娥胡君娥,吕万丽吕万丽,陈道菊陈道菊,等等.PICC.PICC 置管后并发症的原因分析及置管后并发症的原因分析及 处处理对策理对策 J.J.护士进修杂志护士进修杂志,2007,22(6):554-555.,2007,22(6):554-555.6临床工作中我们会发现临床工作中我们会发现护士护士1 1：1

5、111床床PICCPICC回抽血液困难，回抽血液困难，推注药液有阻力，补液滴速变慢推注药液有阻力，补液滴速变慢护士护士2 2：1515床床PICCPICC不滴了不滴了7v输液速度减慢或停止输液速度减慢或停止v给药阻力大给药阻力大v无法抽回血无法抽回血v无法冲管无法冲管v输液泵持续高压报警输液泵持续高压报警v导管内可见沉淀物或凝固的血液导管内可见沉淀物或凝固的血液v可突然发生，也可持续加重可突然发生，也可持续加重 导管堵塞临床表现导管堵塞临床表现8导管堵塞导管堵塞血凝性非血凝性二、原因二、原因9导管堵塞导管堵塞 非血凝性因素非血凝性因素（1 1）不正确固定方法使导管打折不正确固定方法使导管打折（

6、2 2）维护不当，未及时或正确冲管维护不当，未及时或正确冲管 （3 3）药物沉积：甘露醇等药物沉积：甘露醇等（4 4）药物配伍禁忌药物配伍禁忌（5 5）脂类药物堵塞：脂类药物堵塞：TPNTPN、脂肪乳、脂肪乳（6 6）导管易位导管易位二、原因二、原因10导管堵塞导管堵塞 血凝性因素血凝性因素（1 1）维护不当，未正确冲封管）维护不当，未正确冲封管（2 2）患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞）患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞（3 3）胸腔内压力增高，血液反流入导管）胸腔内压力增高，血液反流入导管（4 4）导管末端易位）导管末端易位二、原因二、原因11二、原因二、原因导管堵塞因素导管堵塞因素 药

7、药 物物 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘12二、原因二、原因导管堵塞因素导管堵塞因素 血栓血栓 血栓血栓13二、原因二、原因导管堵塞因素导管堵塞因素 血血 栓栓 异异 位位14预防及处理预防及处理PICCPICC导管堵塞非常重要导管堵塞非常重要15导管堵塞导管堵塞 非血凝性堵塞处理非血凝性堵塞处理F易溶于酸性药物的沉积易溶于酸性药物的沉积-0.1%HCL-0.1%HCL（盐酸）（盐酸）F易溶于碱性药物的沉积易溶于碱性药物的沉积-NaHCO3-NaHCO3F 脂类堵塞脂类堵塞-70-70ETOHETOH（酒精）（酒精）-0.1 -0.1NaOHNaOH（氢氧化钠）（氢氧化钠）三、处理方法三、处理方法16导

8、管堵塞导管堵塞 血凝性堵塞：血凝性堵塞：溶栓治疗溶栓治疗v 不完全堵塞：不完全堵塞：直接注入溶栓药物（直接注入溶栓药物（5000u/ml5000u/ml尿激酶尿激酶1ml1ml 封管，保留封管，保留1515分钟，回抽后立即用分钟，回抽后立即用20ml20ml以上以上 生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管。v 完全性堵塞：完全性堵塞：负压复通技术负压复通技术三、处理方法三、处理方法17负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术三、处理方法三、处理方法Step1:Step1:去除肝素帽，连接预充好的三通去除肝素帽，连接预充好的三通 含有约含有约1 1毫升毫升50000u/ml50000u/ml尿激酶的尿激酶

9、的5 5毫升注射器毫升注射器 10 10毫升空注射器毫升空注射器18负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术三、处理方法三、处理方法Step2:Step2:旋转三通，使旋转三通，使1010毫升空注射器与导管管腔相通毫升空注射器与导管管腔相通19负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术三、处理方法三、处理方法Step3:Step3:回抽回抽1010毫升注射器针栓至毫升注射器针栓至8989毫升刻度毫升刻度 使导管管腔内形成负压使导管管腔内形成负压20负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术三、处理方法三、处理方法Step4:Step4:旋转三通，使旋转三通，使5 5毫升注射器与导管管腔相通毫升注射器与导管管腔相通 在负压

10、作用下，尿激酶进入导管管腔在负压作用下，尿激酶进入导管管腔21Step5:Step5:旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留留1515分钟左右，以便发生作用分钟左右，以便发生作用三、处理方法三、处理方法负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术22三、处理方法三、处理方法负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术Step6Step6：用用10ml10ml注射器抽吸约注射器抽吸约3ml3ml血液，以血液，以检验检验导导管畅通管畅通,并并弃去回抽的血液弃去回抽的血液。23Step7Step7：用用1010毫升注射器以毫升注射器以“脉冲脉冲”方式冲洗导管，方式冲洗导管，使

11、用使用2020毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式三、处理方法三、处理方法负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术24负压溶栓复通技术负压溶栓复通技术 尿激酶溶栓注意事项：尿激酶溶栓注意事项：1 1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内三、处理方法三、处理方法25四、导管堵塞的预防四、导管堵塞的预防1

12、 1、正确选择血管和静脉导管型、正确选择血管和静脉导管型号号,提高一次性穿刺成功率，提高一次性穿刺成功率，尽尽量减少穿制时对静脉血管内膜量减少穿制时对静脉血管内膜的损伤。的损伤。2 2、正确固定静脉导管，预防导、正确固定静脉导管，预防导管打折、移动或滑出。避免置管打折、移动或滑出。避免置管肢体下垂或受压，观察患者管肢体下垂或受压，观察患者体位是否正确体位是否正确,及时发现和更正及时发现和更正患者不正确的体位。患者不正确的体位。263 3、合理用药，减少药物联合输注、合理用药，减少药物联合输注,注意药物注意药物配伍禁，不同药物输注之间用生理盐水严格配伍禁，不同药物输注之间用生理盐水严格冲洗导管，

13、避免药物发生沉淀堵塞导管。冲洗导管，避免药物发生沉淀堵塞导管。4 4、输液过程密切巡视患者，及时更换液体，、输液过程密切巡视患者，及时更换液体，严防液体流空，防止血液回流。严防液体流空，防止血液回流。5 5、按不同导管的维护说明，采用正确的方、按不同导管的维护说明，采用正确的方法和程序进行冲管和封管操作法和程序进行冲管和封管操作(脉冲式正压脉冲式正压封管封管)。四、导管堵塞的预防四、导管堵塞的预防27导管堵塞的护理重在导管堵塞的护理重在预防预防，加强护理人员的，加强护理人员的知识培训，做好导管的维护，合理使用导管，知识培训，做好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少将会很大程度上减少PICCPICC导管堵塞的发生导管堵塞的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务率，充分发挥其优势，更好的为临床服务 小结小结28一、一、PICCPICC穿刺中的注意事项？穿刺中的注意事项？二、二、PICCPICC在临床应用中的新进展？在临床应用中的新进展？思考题思考题29302023-1-831.