dfsservice北京DRG工作的组织管理郭默宁课件.ppt

1、北京市北京市DRGs项目的组织管理及项目的组织管理及工作机制介绍工作机制介绍北京市公共卫生信息中心北京市公共卫生信息中心北京市医院管理研究所北京市医院管理研究所DRGs项目组项目组 郭默宁郭默宁 2014.10目目 录录vDRGs概述概述v北京北京DRGs组织架构及工作机制介绍组织架构及工作机制介绍v2013年北京年北京DRGs临床论证工作介绍临床论证工作介绍v成立北京成立北京DRGs论证专家委员会论证专家委员会v结结 语语 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所DRGs概述北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所DRGs起源起源19201920年代年代选

2、医生选医生的难题的难题临床过程临床过程资源消耗资源消耗病例组合病例组合VSVS医生甲医生甲医生乙医生乙北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所DRGs系统的发展系统的发展 DRG DRG系统出现系统出现，凸现在管理，凸现在管理上的优势上的优势DRGDRG国际化发国际化发展，自美国扩展，自美国扩展至世界各国展至世界各国在中国的相在中国的相关关 研究，从研究，从争论到开发争论到开发到初步应用到初步应用1960s1960s1980s1980s1990s1990s选医生选医生的难题的难题1920s1920s北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所DRGs基本理念基本

3、理念v 疾病类型不同，应该区分开疾病类型不同，应该区分开 疾病诊断疾病诊断v 同类疾病，治疗方式不同，应该区分开同类疾病，治疗方式不同，应该区分开 手术、操作手术、操作v 同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开 年龄、性别、出生体重等年龄、性别、出生体重等北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所DRGs概念概念 v DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作）译作“按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组”，即根据，即根据疾病诊断、年龄、合并症、并发症、治疗方式、疾病诊断、年龄、合并症、并发症、治疗

4、方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系断组进行管理的体系北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所特点与优势特点与优势v DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种是一种“以病人为中心以病人为中心”的病例组合系统的病例组合系统v DRGs的应用：的应用：医院医院医疗服务医疗服务质量质量绩效评价绩效评价 医疗费用管理医疗费用管理北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所

5、v 病案首页规范化：制订使用病案首页规范化：制订使用病案首页项目增补方病案首页项目增补方案案v 疾病编码标准化：疾病编码标准化：制订制订国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10）临床版）临床版、国际手术操作分类（国际手术操作分类（ICD-9）临床）临床版版，连年组织专家对全市医院住院病案首页填报连年组织专家对全市医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，工作质量进行督导和检查，使使病案首页信息质量大病案首页信息质量大幅度提高幅度提高，符合率，符合率90%DRGs开发基础开发基础北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所v 医院管理信息化：北京市成立了卫生信息中心，建医院管理信

6、息化：北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台，通过网络直报方式采设了卫生统计信息采集平台，通过网络直报方式采集出院病案首页信息，迄今已建立起集出院病案首页信息，迄今已建立起1000余万份余万份出院病案首页数据库出院病案首页数据库v 病种分组科学化：病种分组科学化：2008年，项目组成功开发出基年，项目组成功开发出基于北京地区特点的于北京地区特点的DRGs版本，命名为版本，命名为“北京版诊北京版诊断相关组（断相关组（BJ-DRGs）”，并连年应用于医院医，并连年应用于医院医疗质量绩效评价，使之不断完善疗质量绩效评价，使之不断完善DRGs开发基础开发基础北北 京京 市市 医医 院院

7、管管 理理 研研 究究 所所DRGs开发原则开发原则临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与及计算机工程专家共同参与医生评判医生评判DRGsDRGs的分类原则的分类原则计算机实现计算机实现/统计分析统计分析不同专业、不不同专业、不同科室的临床同科室的临床医生共同参与医生共同参与(1)(1)疾病类型不同疾病类型不同诊断编码诊断编码 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治疗方式不同治疗方式操作编码操作编码 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)个体特征差异个体特征差异年龄、体重等信息年龄、体重等信息临床医学专家临

8、床医学专家团队团队在在“分组器分组器”自动实自动实时实现时实现病案首页病案首页/统计学和统计学和ITIT团队团队北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所DRGs开发原则开发原则DRGsDRGs分组的一般过程模型分组的一般过程模型外科部分外科部分非外科、非内科部分非外科、非内科部分内科部分内科部分手术室手术、操作手术室手术、操作（ICD-9-CM3ICD-9-CM3）手术分级、诊断手术分级、诊断诊断或治疗性操作诊断或治疗性操作（非手术室手术）（非手术室手术）（ICD-9-CM3ICD-9-CM3）主要诊断或症状、肿主要诊断或症状、肿瘤及其他情况瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症年

9、龄、伴随病及合并症DRGsDRGs(P)(P)DRGsDRGs(O)(O)DRGsDRGs(M)(M)2929个诊断类目及类目以外的个诊断类目及类目以外的DRGsDRGs (MDC)(MDC)主要诊断（主要诊断（ICD-10CMICD-10CM）临床临床经验经验为主，为主，统计统计分析分析为辅为辅统计统计分析分析为主，为主，临床临床经验经验为辅为辅北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所北京DRGs组织架构及工作机制介绍北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所组织架构与工作机制组织架构与工作机制v 2004年，市政府启动北京市年，市政府启动北京市DRGs-P

10、PS的研究的研究工作工作 在在12家医院摘录家医院摘录70万份病历，并万份病历，并初步初步开发开发DRG 分组器软件与分组器软件与DRGs-PPS管理模型管理模型v 2005年年6月月，完成四版完成四版ICD-10（CM-3）、）、ICD-9临床版的修订临床版的修订工作工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所组织架构与工作机制组织架构与工作机制v2006年，年，北京市人力资源和社会保障局北京市人力资源和社会保障局、北京北京市市卫生局卫生局牵头建立包括牵头建立包括市发改委市发改委、市财政局市财政局在内在内的政府联系会议制度，负责的政府联系会议制度，负责DRGs-PPS的协调

11、的协调工作工作v北京北京市卫生局市卫生局设设DRGs-PPS项目推进工作办公项目推进工作办公室室，北京市公共卫生信息中心统计部门北京市公共卫生信息中心统计部门为具体执为具体执行部门行部门北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所领导小组市卫生局市人社局办公室（设在卫生局）物价处信息中心市发改委市财政局医政处组织框架图组织框架图组织架构与工作机制组织架构与工作机制v2007年，市卫生局医政处、年，市卫生局医政处、市公共卫生信息中心负市公共卫生信息中心负责规范病历首页填报和监督检查，责规范病历首页填报和监督检查，每年采集每年采集135-145万份万份v医院协会推动医院临床路径研究和

12、成本核算工作医院协会推动医院临床路径研究和成本核算工作v人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心和发展人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心和发展与改革委员会价格处负责制定与改革委员会价格处负责制定PPS支付机制支付机制v财政局根据医院收入变化，研究财政投入调整政策财政局根据医院收入变化，研究财政投入调整政策 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所组织架构与工作机制组织架构与工作机制v2008年年8月，完成北京版月，完成北京版DRGs 2008年起，项目组根据各医疗机构上报的数据进年起，项目组根据各医疗机构上报的数据进行了费率测算，并提炼出每执业医师每年负担的行了费率测算

13、，并提炼出每执业医师每年负担的权重、医疗资源消耗值和时间消耗值等三个效率权重、医疗资源消耗值和时间消耗值等三个效率指标，和不同死亡风险组的住院死亡率的质量指指标，和不同死亡风险组的住院死亡率的质量指标，用于医疗服务绩效评价，比较不同医疗机构标，用于医疗服务绩效评价，比较不同医疗机构的服务范围、技术难度、服务效率及医疗质量的服务范围、技术难度、服务效率及医疗质量北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所v2010年，市人社局组织开展北京友谊医院等六年，市人社局组织开展北京友谊医院等六家医院按照家医院按照108个个DRG病组医保付费改革试点工病组医保付费改革试点工作作v2012年年

14、5月，北京市卫生局下发月，北京市卫生局下发关于将北京市关于将北京市DRGs项目组纳入北京市医院管理研究所管理的项目组纳入北京市医院管理研究所管理的通知通知（京卫办字（京卫办字【2012】33号）文件，进一号）文件，进一步规范北京步规范北京DRGs项目的开展推广工作项目的开展推广工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所组织架构与工作机制组织架构与工作机制v2014年年5月，北京市卫生和计划生育委员会下发月，北京市卫生和计划生育委员会下发关于成立北京关于成立北京DRGs论证专家委员会的通知论证专家委员会的通知（京卫办字京卫办字【2014】40号号）文件，对）文件，对DRGs项

15、目项目组织架构进行了调整与补充组织架构进行了调整与补充北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所组织架构与工作机制组织架构与工作机制工作职责工作职责一、工作职责一、工作职责（一）负责制定并维护医疗机构患者诊疗信息采集（一）负责制定并维护医疗机构患者诊疗信息采集标准，通过持续的人员培训与督导检查保持数据质标准，通过持续的人员培训与督导检查保持数据质量量（二）动态维护更新（二）动态维护更新BJ-DRGs分组器分组器北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作职责工作职责（三）配合北京市卫生局及相关管理部门，对北京（三）配合北京市卫生局及相关管理部门，对北京地区医疗

16、机构的医疗行为、医疗服务绩效与质量地区医疗机构的医疗行为、医疗服务绩效与质量进行考核和评价，提交年度医疗机构医疗服务绩进行考核和评价，提交年度医疗机构医疗服务绩效与质量报告，为医疗机构管理提供数据和技术效与质量报告，为医疗机构管理提供数据和技术支持支持北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作职责工作职责（四）为（四）为DRGs付费工作提供数据和技术支持付费工作提供数据和技术支持（五）为诊断相关分组推广提供技术支持（五）为诊断相关分组推广提供技术支持北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所数据管理领导小组信息处医政医管处办公室业务管理部门数据词典ICD-1

17、0ICD-9收费分类付费政策研究DRG分组应用研究办公室财务部网络部论证工作运营保障部门财务处基层卫生处医管局医疗处信息中心二、组织架构二、组织架构DRG分组器妇幼处工作任务工作任务（一）（一）数据质控和管理组数据质控和管理组v全面负责数据采集、标准维护、督导检查工作、全面负责数据采集、标准维护、督导检查工作、培训以及分析工作培训以及分析工作v由卫生信息中心牵头，相关业务组专家配合，负由卫生信息中心牵头，相关业务组专家配合，负责规范和督导病案首页填报工作责规范和督导病案首页填报工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务v 检查范围为全市二级及以上医疗机构检查

18、范围为全市二级及以上医疗机构v 检查内容包括数据上传的符合率检查内容包括数据上传的符合率v 首页主要诊断、手术及操作的填报准确率首页主要诊断、手术及操作的填报准确率v 其他诊断、手术及操作的填报准确率其他诊断、手术及操作的填报准确率v 收费分类填报的符合率及依据充分性收费分类填报的符合率及依据充分性v 信息系统友好性信息系统友好性v 服务流程、业务流程及数据流程的改进情况服务流程、业务流程及数据流程的改进情况v 标准的维护以及数据的利用标准的维护以及数据的利用北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务v同时，负责完成北京市医疗保险支付方式改革的同时，负责完成北京

19、市医疗保险支付方式改革的相关工作相关工作v每年全市性督导检查一至两次每年全市性督导检查一至两次北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所1、组织工作、组织工作v每年每年8月至月至10月期间，组织全市月期间，组织全市40余家医院的余家医院的100余名病案、统计、临床、物价、医院管理等余名病案、统计、临床、物价、医院管理等方面的专家方面的专家v组建组建18个督导检查组对全市家二级及以上医疗机个督导检查组对全市家二级及以上医疗机构当年上半年的病案首页数据上报质量进行检查构当年上半年的病案首页数据上报质量进行检查工作任务工作任务

20、北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所v督导检查历时督导检查历时2个月，共检查一至两万份病案个月，共检查一至两万份病案 v检查范围：通过北京市卫生局综合统计信息检查范围：通过北京市卫生局综合统计信息平台上报住院病案首页信息的全市二级及以平台上报住院病案首页信息的全市二级及以上医疗机构上医疗机构工作任务工作任务v按照各医院级别、规模不同，采取不同的抽样量：按照各医院级别、规模不同，采取不同的抽样量：三级医院及三级医院及11家远郊区域医疗中心每家抽取家远郊区域医疗中心每家抽取200份病案份病案 其他二级及以下医疗机构每家抽取其他二级及以下医疗机构每家抽取100份病案份病案工作任

21、务工作任务北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务2、督导流程、督导流程v培训督导专家，统一使用标准的、可量化的问题培训督导专家，统一使用标准的、可量化的问题采集采集表表v全面开展现场督导全面开展现场督导v问题汇总分析问题汇总分析v产出数据质量报告（全市、各医院）反馈相关机产出数据质量报告（全市、各医院）反馈相关机构构北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（二）（二）诊疗项目数据字典组诊疗项目数据字典组v维护住院病案首页采集项目及定义维护住院病案首页采集项目及定义v主要诊断选择原则主要诊断选择原则v负责有关诊疗项目数据标准的

22、培训工作负责有关诊疗项目数据标准的培训工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（三）（三）国际诊断分类组（国际诊断分类组（ICD10临床版、临床版、就诊原就诊原因编码因编码）v负责对负责对ICD10临床版、临床版、就诊原因编码标准字典就诊原因编码标准字典库进行编制和维护，每年升级发布一版新标准。库进行编制和维护，每年升级发布一版新标准。v负责有关负责有关ICD10临床版、临床版、就诊原因编码数据标就诊原因编码数据标准的培训工作准的培训工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（四）（四）国际手术操作分类组（国际手术操作分

23、类组（ICD-9临床版或临床版或ICD-10PCS）v负责对负责对ICD-9临床版临床版标准字典库进行编制和维护标准字典库进行编制和维护，每年升级发布一版新标准，每年升级发布一版新标准v负责有关负责有关ICD-9临床版临床版标准的培训工作标准的培训工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所临床版维护机制和体系建设临床版维护机制和体系建设 发布修订信息和版本升级发布修订信息和版本升级例会寻找问题答案，例会寻找问题答案，字典库维护，编制手册等字典库维护，编制手册等收集反馈信息收集反馈信息电话收集反馈意见电话收集反馈意见北京公共卫生统计信息平台北京公共卫生统计信息平台ICD-10

24、临床版专家组临床版专家组北京市公共卫生信息中心值班员北京市公共卫生信息中心值班员ICD-10临床版邮箱临床版邮箱编号(日期-序号)原编原编码码 原原名称名称问题问题说明说明建议建议类型类型反馈反馈编码编码反馈反馈名称名称反馈反馈意见意见反馈反馈时间时间收集问收集问题时间题时间收集收集方式方式发件人发件人/单位单位发件人发件人电话电话问题类问题类别别问题上问题上报时间报时间发布发布时间时间ICD-10(9)ICD-10(9)临床版运行维护机制临床版运行维护机制反馈意见表头北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（五）（五）收费分类组收费分类组v负责对负责对北京市

25、医疗服务项目收费分类北京市医疗服务项目收费分类进行编进行编制和维护，每年升级发布一版新标准制和维护，每年升级发布一版新标准v负责有关负责有关北京市医疗服务项目收费分类北京市医疗服务项目收费分类标准标准的培训工作的培训工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（六）（六）DRG论证工作论证工作组组v北京北京DRGs论证专家委员会设主任委员论证专家委员会设主任委员1名，专业名，专业组长组长32名，秘书名，秘书3名，委员名，委员157名（见附件名（见附件1）。v论证论证专家涉及临床医学、医院（医政）管理、病案专家涉及临床医学、医院（医政）管理、病案管理等领域管理等

26、领域。v论证论证专家委员会在北京市医院管理研究所专家委员会在北京市医院管理研究所DRGs项项目组的领导下，开展目组的领导下，开展DRGs所涉及的临床专业诊断所涉及的临床专业诊断、手术操作术语及其临床应用符合性论证工作。、手术操作术语及其临床应用符合性论证工作。北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（七）（七）付费政策研究组付费政策研究组负责负责DRG付费政策等相关研究付费政策等相关研究v配合北京医保扩大配合北京医保扩大DRG付费改革试点范围付费改革试点范围v配合北京卫生计生委开展新农合配合北京卫生计生委开展新农合DRG付费改革。付费改革。北北 京京 市市 医

27、医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（八）（八）BJ-DRGs分组器应用研究组分组器应用研究组v按照行政管理部门的要求，由卫生信息中心和业按照行政管理部门的要求，由卫生信息中心和业务组专家利用务组专家利用BJ-DRGs方法对各医疗机构的医方法对各医疗机构的医疗质量和管理绩效进行评价并发表年度书面报告疗质量和管理绩效进行评价并发表年度书面报告北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作任务工作任务（九）（九）DRGs管理软件开发组管理软件开发组负责负责DRGs管理软件开发管理软件开发与推广，与推广，DRGs分组器及分组器及应用平台每年的维护升级应用平台每年的维

28、护升级v目前已经开发出目前已经开发出“基于基于DRGs的医疗服务绩效评的医疗服务绩效评价的应用平台价的应用平台”v8月底向全市月底向全市16家区县卫生局和二级及以上医疗家区县卫生局和二级及以上医疗机构进行平台使用培训机构进行平台使用培训v9月，向全国月，向全国9家试点省市推广省级平台家试点省市推广省级平台北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所北京DRGs临床论证工作开展情况北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作开展情况工作开展情况一、临床论证工作的意义一、临床论证工作的意义vDRGs是以实际的临床特征及医疗资源使用相似是以实际的临床特征及医疗资源使用

29、相似性为基础的出院病例分类系统性为基础的出院病例分类系统v已成为当今国际采用的唯一可行的临床信息管理已成为当今国际采用的唯一可行的临床信息管理、绩效评价及医疗费用测算工具，医保基金管理、绩效评价及医疗费用测算工具，医保基金管理及支付的依据及支付的依据北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作开展情况工作开展情况v 随着居民疾病谱的变化、医学技术的不断进步以随着居民疾病谱的变化、医学技术的不断进步以及社会医疗保障制度的不断完善，需要结合临床及社会医疗保障制度的不断完善，需要结合临床应用实际对应用实际对DRGsDRGs系统系统进行论证调整，以保持其可进行论证调整，以保持其可持续

30、性持续性v 20132013年年7 7月，北京市卫生局在市财政资金支持下，月，北京市卫生局在市财政资金支持下，组织全市二级以上医疗机构上报专家名单，启动组织全市二级以上医疗机构上报专家名单，启动BJ-BJ-DRGsDRGs项目论证工作项目论证工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所2013年，年，组织组织了了BJ-DRGs论证工论证工作。作。8月月，对全市，对全市遴选出遴选出的的400余名余名专家专家进行进行了了DRGs相关知识相关知识培训培训二、二、DRGs临床临床论证论证培训工作培训工作北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作开展情况工作开展情况

31、三、参与三、参与DRGsDRGs临床论证人员临床论证人员v 共召集共召集3333个临床专业个临床专业的专家的专家，召开召开7979场论证会议，场论证会议，参会人参会人员达员达860860余人次余人次v 论证专家覆盖了中央、驻京部队、北京市论证专家覆盖了中央、驻京部队、北京市/区两级的区两级的6464家家医疗机构医疗机构各专业的临床医师、医院管理人员、病案管理人各专业的临床医师、医院管理人员、病案管理人员等，充分体现了员等，充分体现了首都医学界的首都医学界的行业代表行业代表性性v 各临床专业组专家各临床专业组专家95%95%以上为各以上为各临床临床专业委员会委员、秘专业委员会委员、秘书，包括部分

32、中华医学会书，包括部分中华医学会/北京医学会各专业委员会的主北京医学会各专业委员会的主委、前主委、副主委委、前主委、副主委2828人，充分体现了首都医学界的人，充分体现了首都医学界的学术学术权威性权威性北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作开展情况工作开展情况 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所 四、四、DRGsDRGs临床论证内容：临床论证内容：v结合临床对所有诊断、手术、操作术语进行补充、结合临床对所有诊断、手术、操作术语进

33、行补充、修改和删除修改和删除v根据是否体现疾病复杂程度和治疗手段难易程度根据是否体现疾病复杂程度和治疗手段难易程度的一致性，对的一致性，对DRGsDRGs分组进行增补与调整分组进行增补与调整北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作开展情况工作开展情况五、五、DRGsDRGs论证结果：论证结果：v经论证，共调整了经论证，共调整了1039610396条记录，其中诊断信息条记录，其中诊断信息77157715条，手术信息条，手术信息26812681条，占条，占5502755027总条目的总条目的19%19%。DRGDRG组组由原来由原来658658组调整到现在组调整到现在7517

34、51组组v经统计学比较，经统计学比较，20142014版软件较改版前无论在病案入版软件较改版前无论在病案入组率还是组内组率还是组内CVCV值方面均有改善值方面均有改善北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所2014 BJ-DRG特点特点 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所 六、六、BJ-BJ-DRGsDRGs管理系统建设管理系统建设v 在专家论证的基础上，在专家论证的基础上，BJ-BJ-DRGsDRGs全面升级改版，完全面升级改版，完成了成了20142014版版BJ-BJ-DRGsDRGs分组系统的开发建设，对论证、分组系统的开发建设，对论证、医疗机构

35、评价工作提供智能化的服务医疗机构评价工作提供智能化的服务v BJ-BJ-DRGsDRGs管理系统分为两部分：一部分是应用平台；管理系统分为两部分：一部分是应用平台；另一部分是管理平台另一部分是管理平台北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作开展情况工作开展情况 v 应用平台：系统延续了第一版分组程序的疾病诊应用平台：系统延续了第一版分组程序的疾病诊断相关分组功能和基于断相关分组功能和基于DRGsDRGs分组的医院绩效评价功分组的医院绩效评价功能能v 管理平台：系统实现了管理平台：系统实现了DRGsDRGs分组规则维护、调试分组规则维护、调试等分组管理功能；统计病案专家可以

36、直接查询各病等分组管理功能；统计病案专家可以直接查询各病例对应的例对应的DRGDRG分组及各分组及各DRGDRG组统计学指标组统计学指标北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作开展情况工作开展情况成立北京DRGs论证专家委员会北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所专委会成立专委会成立v为使为使BJ-BJ-DRGsDRGs（20142014版）紧密结合临床实际，建立版）紧密结合临床实际，建立DRGsDRGs临床论证的可持续工作机制临床论证的可持续工作机制v经研究决定成立北京经研究决定成立北京DRGsDRGs论证专家委员会，纳入论证专家委员会，纳入北京市医

37、院管理研究所北京市医院管理研究所DRGsDRGs项目组统一管理项目组统一管理 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所专委会成立专委会成立v北京北京DRGs论证专家委员会设主任委员论证专家委员会设主任委员1名，专名，专业组长业组长32名，秘书名，秘书3名，委员名，委员157名名v论证专家涉及临床医学、医院（医政）管理、病论证专家涉及临床医学、医院（医政）管理、病案管理等领域。案管理等领域。v论证专家委员会在北京市医院管理研究所论证专家委员会在北京市医院管理研究所DRGs项目组的领导下，开展项目组的领导下，开展DRGs所涉及的临床专业所涉及的临床专业诊断、手术操作术语及其临床应

38、用符合性论证工诊断、手术操作术语及其临床应用符合性论证工作作 北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所工作机制工作机制v每年每年4月之前，北京月之前，北京DRGs项目组业务小组将项目组业务小组将BJ-DRG应用过程中发现的问题进行汇总，提交给应用过程中发现的问题进行汇总，提交给DRGs专委会专委会v由专委会制定论证方案、组织论证专家的培训，由专委会制定论证方案、组织论证专家的培训，并组织各相关临床专业的专家开展论证工作，并组织各相关临床专业的专家开展论证工作，10月之前向北京月之前向北京DRGs项目组上报论证报告项目组上报论证报告北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研

39、 究究 所所数据管理论证专家委员会论证专家委员会数据词典ICD-10ICD-9收费分类付费政策研究DRG分组应用研究论证工作DRG分组器ICD-101CD-9分组应用管理平台应用平台（分组器）4月10月北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所结 语vDRGsDRGs项目是一涉及多学科领域、综合性、项目是一涉及多学科领域、综合性、系统性强的管理项目系统性强的管理项目v组织框架设计和工作机制的建立是否缜密、组织框架设计和工作机制的建立是否缜密、高效直接影响到项目运行成败高效直接影响到项目运行成败结 语北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所v各各医疗卫生行政机构和医院管理层，若使医疗卫生行政机构和医院管理层，若使用用DRGsDRGs评价与费用管理体系，评价与费用管理体系，v应应结合其特点，综合组织相关部门，抓好结合其特点，综合组织相关部门，抓好内部沟通管理，建立长效机制，才能有效内部沟通管理，建立长效机制，才能有效的使用该体系，为医疗卫生辖区监管和医的使用该体系，为医疗卫生辖区监管和医院管理院管理服务服务北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所谢 谢北北 京京 市市 医医 院院 管管 理理 研研 究究 所所