CPR心肺复苏完整版课件.ppt

1、 CARDIOPULMONARY RESUSCITATIONCARDIOPULMONARY RESUSCITATION请选择正确答案请选择正确答案A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，然后视需要给予人工呼吸然后视需要给予人工呼吸B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打征象，如果无循环再打“急救中心急救中心”C：打：打“急救中心急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象D：给予人工呼吸

2、，检查循环征象，打：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中急救中心心”，然后开始胸外按压，然后开始胸外按压公元前公元前800800年年 Elijah Elijah东汉东汉 张仲景张仲景CPR-CPR-发展史发展史q19471947年美国年美国Claude BeekClaude Beek教授首先对教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功一室颤患者进行电击除颤成功q19581958年美国年美国Peter Safar Peter Safar 发明了口对发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法q19601960年年William William 等发表第一篇有关胸等发表第一篇

3、有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑里程碑q19661966年第一届全美复苏会议召开，对年第一届全美复苏会议召开，对CPRCPR技术进行标准化技术进行标准化q19851985年第四届全美复苏会议对年第四届全美复苏会议对CPRCPR标准进标准进行评价和修改行评价和修改q成功的成功的CPR=CPR=心搏呼吸的恢复心搏呼吸的恢复+智力工作能智力工作能力的恢复力的恢复心肺脑复苏心肺脑复苏p20002000国际国际CPRCPR和和ECCECC指南指南p20052005国际国际CPRCPR和和ECCECC指南指南pCardio-pulmonary cerebra

4、l Cardio-pulmonary cerebral resuscitation,CPCRresuscitation,CPCRp复苏学：复苏学：resuscitatologyresuscitatology心脏骤停的病因：心脏骤停的病因：qVentricular fibrillation:Ventricular fibrillation:冠心病、心肌炎、冠心病、心肌炎、心肌病、心肌病、SSSSSS、AVBAVB、电解质紊乱、药物因素影、电解质紊乱、药物因素影响等响等.qVentricular arrest:Ventricular arrest:SSS SSS、AVBAVB、休克、休克、药物影响

5、、迷走神经功能亢进、严重缺氧等药物影响、迷走神经功能亢进、严重缺氧等.qElectro-mechanical dissociation:Electro-mechanical dissociation:AMIAMI、心脏破裂、张力性气胸、肺栓塞等心脏破裂、张力性气胸、肺栓塞等.p一般心脏停搏后一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感脑组织对缺氧最敏感 3 3秒，头晕秒，头晕p5-105-10秒：秒：产生黑蒙、晕厥，意识丧失；产生黑蒙、晕厥，意识丧失；p10-1510-15秒：秒：阿斯综合征；阿斯综合征；p20-3020-30秒：秒：呼吸浅、慢、停止；呼吸浅、慢、停止；p4545秒：秒：散大瞳孔散大瞳孔

6、,1-2,1-2分钟分钟,瞳孔散大固定瞳孔散大固定;p4-64-6分钟：分钟：中枢神经系统损害中枢神经系统损害概概 述述循征医学表明：循征医学表明：p4 4分钟内分钟内CPRCPR，可能近半数存活，可能近半数存活p4646分钟内分钟内CPRCPR，仅，仅10%10%存活存活p超过超过6 6分钟分钟CPRCPR，4%4%存活存活p1212分钟以上分钟以上CPRCPR，几乎无存活可能，几乎无存活可能概概 述述概概 述述p早年所谓的早年所谓的“复苏复苏”主要指主要指“心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）。）。p从心脏停搏到细胞坏死的时间脑细胞最短，因此从心脏停搏到细胞坏死的时间脑细胞最短，因此维持脑组织

7、的灌流是心肺复苏的重点，故将维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，故将“心心肺复苏肺复苏”扩展为扩展为“心肺脑复苏心肺脑复苏”（CPCRCPCR）。）。p心脏停博后心脏停博后4 4分钟内开始初期复苏、分钟内开始初期复苏、8 8分钟内开分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。始后期复苏者的恢复出院率最高。CPRCPR成功的关键：成功的关键：p呼吸循环停止后，呼吸循环停止后，4 4分钟大脑开始受损分钟大脑开始受损p1010分钟引起脑死亡分钟引起脑死亡p每耽搁每耽搁1 1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降7 710%10%，超，超过过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 25%5%p除

8、颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-108-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害损害心脏骤停的定义：心脏骤停的定义：p心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出心脏有效机械活动突然停止，从而心脏输出量（量（COCO）为零，表现无反应，大动脉搏动消）为零，表现无反应，大动脉搏动消失，随之呼吸停止的一个临床综合征。失，随之呼吸停止的一个临床综合征。心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断p临床表现临床表现意识突然丧失意识突然丧失,或伴有短阵或伴有短阵抽搐抽搐心音消失心音消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失,血

9、压测不出血压测不出叹息样呼吸叹息样呼吸,间断呼吸或呼吸停止间断呼吸或呼吸停止面色苍白、面色苍白、紫绀紫绀瞳孔散大固定瞳孔散大固定心电图表现心电图表现p心室纤颤（最常见、心室纤颤（最常见、90%90%）尖端扭转性室速尖端扭转性室速p心脏停搏心脏停搏p电电-机械分离机械分离心肺复苏的适应证心肺复苏的适应证 -各种原因引起的心跳各种原因引起的心跳/呼吸停止呼吸停止心肺复苏的反指征心肺复苏的反指征:复苏成功，自主循环恢复复苏成功，自主循环恢复出现尸斑出现尸斑疾病终末期疾病终末期脑死亡脑死亡长时间不间断高级复苏仍无心跳呼吸迹象，心长时间不间断高级复苏仍无心跳呼吸迹象，心电图一直线电图一直线3030分钟以

10、上。分钟以上。不开始心肺复苏标准不开始心肺复苏标准病人有不可逆死亡的体征病人有不可逆死亡的体征-尸体僵硬、尸体变色、组织分尸体僵硬、尸体变色、组织分解或有明显致命性创伤存在如断头，解或有明显致命性创伤存在如断头，病人有有效的病人有有效的DNARDNAR遗嘱（遗嘱（do not attempt do not attempt resuscitationresuscitation）预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克已预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克已经进行了最积极的治疗，仍然恶化经进行了最积极的治疗，仍然恶化由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救者，由于

11、气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命 影响复苏成功的因素影响复苏成功的因素p原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况；境情况；p心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间；心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间；p复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果；治效果；p复苏的条件和复苏人员的经验等复苏的条件和复苏人员的经验等

12、终止复苏与延长复苏终止复苏与延长复苏连续连续3030分钟的分钟的ACLSACLS后仍然无自主循环恢复后仍然无自主循环恢复自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间自主循环恢复，不管持续多久，延长复苏时间药物过量、低体温、溺水等应考虑延长复苏药物过量、低体温、溺水等应考虑延长复苏新生儿新生儿1515分钟后，无自主循环恢复，可终止复分钟后，无自主循环恢复，可终止复苏苏脑死亡脑死亡心肺复苏的原则心肺复苏的原则1 1、立即进行（、立即进行（1530秒内）秒内）2 2、就地抢救、就地抢救3 3、人工呼吸和胸外心脏按压同步进行、人工呼吸和胸外心脏按压同步进行心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段基本生命支持基

13、本生命支持（Basic Life Support,BLSBasic Life Support,BLS）恢复心跳或维持到高级生命支持恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Advanced Cardiovascular Life Support,ACLSSupport,ACLS）恢复稳定的自主循环恢复稳定的自主循环长程生命支持长程生命支持（Prolonged Life Support,PLSProlonged Life Support,PLS）脑复苏及防治并发症脑复苏及防治并发症時時间决间决定生命定生命生存链（生存链（4 E

14、）早期打电话早期打电话-早期早期CPRCPR-早期除颤早期除颤-早期早期ACLSACLS 基础生命支持基础生命支持 (BASIC LIFE SUPPORTBASIC LIFE SUPPORT，BLS)BLS)BLSBLS程序及规范程序及规范评估评估启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统实施实施ABCDsABCDs 评估反应评估反应确定现场是否安全确定现场是否安全患者是否有反应患者是否有反应是否有证据显示患者持是否有证据显示患者持续性受伤害续性受伤害轻拍或轻柔地摇动患者，轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊同时大喊“你还好吗？你还好吗？”启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统拨打拨打“120”12

15、0”或其他紧急救援系统或其他紧急救援系统提供以下信息：提供以下信息：1.1.紧急事件发生的位置紧急事件发生的位置 2.2.打出求救电话的电话号码打出求救电话的电话号码 3.3.发生了什么事情发生了什么事情-心脏病发作，车祸等心脏病发作，车祸等 4.4.有多少人需要帮助有多少人需要帮助 5.5.患者的情况患者的情况 6.6.患者正接受何种形式的急救患者正接受何种形式的急救 7.7.任何其他需要的信息任何其他需要的信息 呼吸道呼吸道患者的姿势患者的姿势患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧；手

16、臂放于身体两侧；注意头和脊髓损伤的可能；注意头和脊髓损伤的可能；头部与颈部必须与身体保持在同一个平头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。面。复苏姿势复苏姿势是用于没有反应而有呼吸和循环的患者是用于没有反应而有呼吸和循环的患者打开病患口腔打开病患口腔,检查、检查、清除清除呼吸道中异物。呼吸道中异物。清除异物：清除异物：腹部挤压腹部挤压-卧位卧位清除异物清除异物：腹部挤压腹部挤压-站位站位打开气道方法：打开气道方法：压额抬颌法压额抬颌法双手举颏法双手举颏法托颈压额法托颈压额法 打开呼吸道打开呼吸道-压额抬颌法压额抬颌法A AA Airwayirway怀疑颈椎外伤之患者怀疑颈椎外伤之患者-双手举颏法

17、双手举颏法A AA Airwayirway托托颈颈压压额额法法注意：注意：头颈部损伤者禁用头颈部损伤者禁用A AA AirwayirwayB BreathingB Breathing评估：确认没有呼吸或评估：确认没有呼吸或呼吸不足呼吸不足“一看二听三感觉一看二听三感觉”看看胸部是否有起伏；胸部是否有起伏；听听是否有空气在呼气时溢出是否有空气在呼气时溢出感觉感觉空气的流动空气的流动需需1010秒秒B BreathingB Breathing单人球囊单人球囊-面罩通气面罩通气规范面罩手法：规范面罩手法：ECEC法法口对阻隔装置人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸无法打开口腔无法

18、打开口腔口腔严重受伤口腔严重受伤难以形成紧密的口对口闭合难以形成紧密的口对口闭合胃扩张胃扩张 给予人工呼吸的建议给予人工呼吸的建议如果患者无呼吸，如果患者无呼吸，5 5秒内缓慢给秒内缓慢给予予2 2次呼吸（每次呼吸持续次呼吸（每次呼吸持续1 1秒）秒）如果只做人工呼吸，每分钟给予如果只做人工呼吸，每分钟给予约约10-1210-12次呼吸次呼吸当按压与通气同时进行时，按压当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为与通气比例为3030：2 2无氧供：无氧供：7001000ml(10ml/kg)有氧供：有氧供：400600ml(67ml/kg)确定胸部抬起为有效确定胸部抬起为有效C-Circulati

19、onC-Circulation评估：检查循环征评估：检查循环征象象 1.方法：方法：医护人员首选触摸医护人员首选触摸颈动脉颈动脉 2.2.寻找循环征象寻找循环征象评估过程评估过程1010秒秒食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处,在向外在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中的沟中,按压观察颈动脉按压观察颈动脉5-105-10秒。秒。p如果有循环征象而无如果有循环征象而无呼吸呼吸p每每5 5秒给予一次呼吸秒给予一次呼吸2 2分钟后再次评估分钟后再次评估p如果有循环征象，则如果有循环征象，则不予胸外按压不予胸外按压p 如果患者没有如果患者没有循环及呼吸、咳循环及

20、呼吸、咳嗽或动作，立即嗽或动作，立即胸部按压或接上胸部按压或接上AEDAED正常的心脏解剖正常的心脏解剖心前区扣击心前区扣击p部位：部位：胸骨下段胸骨下段,乳头连线与胸骨正中交界处乳头连线与胸骨正中交界处p方法：方法：距离胸壁距离胸壁202025cm25cm垂直捶击垂直捶击2 23 3次次p注意事项：注意事项：扣击不宜反复进行，最多不能超扣击不宜反复进行，最多不能超过过3 3次。扣击时用力不宜过猛，婴幼儿禁用次。扣击时用力不宜过猛，婴幼儿禁用心前区叩击心前区叩击不主张应用不主张应用心前区叩击能产生相当于心前区叩击能产生相当于5 5焦耳的电能焦耳的电能可使部分室颤病人复律可使部分室颤病人复律目击

21、患者发病不超过目击患者发病不超过1 1分钟者可使用效果最好分钟者可使用效果最好若时间过长若时间过长,效果不佳效果不佳,甚至使可未停搏的心脏甚至使可未停搏的心脏发生室颤。发生室颤。CPR CPR机制机制有效的有效的CPR CPR 提供正常提供正常1/4-1/31/4-1/3血流；血流；胸泵机制胸泵机制 心泵机制心泵机制胸外心脏按压胸外心脏按压患者体位：患者体位：仰卧于硬板床：头后仰仰卧于硬板床：头后仰10cm10cm 双侧乳头连线与胸骨交界处双侧乳头连线与胸骨交界处 按压部位：按压部位：胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处两手交插互扣两手交插互扣,指尖翘起指尖翘起,避免接触肋骨。避免接触

22、肋骨。按压手法按压手法按压姿势按压姿势：施救者双肘关节伸直、借臂、肩和施救者双肘关节伸直、借臂、肩和 上半身的力量垂直向下用力按压上半身的力量垂直向下用力按压p按压深度：按压深度：迅速下压迅速下压4-5cm4-5cmp按压重量：按压重量：4 5 kg4 5 kgp按压频率：按压频率：100 bpm100 bpmp每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等来位置），按压与放松的时间应大致相等p勤换人员（勤换人员（2 2分钟分钟1 1次）以保证按压的质量与次）以保证按压的质量与胸廓的放松胸廓的放松用力、快速用力、快速成人体外心脏

23、按压术成人体外心脏按压术单人、双人施救心脏按压单人、双人施救心脏按压:人工呼吸人工呼吸=30:2=30:2与人工呼吸同时进行与人工呼吸同时进行对于幼童应酌情施压；对于幼童应酌情施压；1-81-8岁左右患者岁左右患者,可改用单掌施压；可改用单掌施压；人工呼吸改用口对口鼻；人工呼吸改用口对口鼻；心脏按压心脏按压:人工呼吸人工呼吸=15:2=15:2（双人）、（双人）、30:230:2（单人）（单人）对于婴幼儿应酌情施压对于婴幼儿应酌情施压,可改用两指施压可改用两指施压,使用中指及无使用中指及无名指名指,按摩位置为乳头连线中点下一指按摩位置为乳头连线中点下一指,人工呼吸改用人工呼吸改用口对口鼻。比率

24、口对口鼻。比率5 5：1 1，新生儿，新生儿3 3：1 1。p在做完在做完5 5个周期的个周期的CPR,CPR,需检查脉搏需检查脉搏3-53-5秒秒;若无脉搏则继续心脏按压若无脉搏则继续心脏按压,以後每以後每5 5个周期个周期的的CPRCPR或或3-53-5分钟检查一次。分钟检查一次。萨勃萨勃10051005型心肺复苏系统型心肺复苏系统 胸外按压有效的标志胸外按压有效的标志p大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动p紫绀消失，皮肤转为红润紫绀消失，皮肤转为红润p可测得血压可测得血压p散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小p甚至出现自主呼吸甚至出现自主呼吸推荐推荐 p如心搏停止如心搏停止4545分钟，

25、分钟，在电击前先在电击前先做做2 2分钟分钟CPRCPR。p首次首次VFVF几分钟内几分钟内给予通气不重要。给予通气不重要。p但对窒息性心跳停止但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺很重要（儿童溺水系非心原性）。水系非心原性）。开胸心脏按压开胸心脏按压p很多研究结果表明开胸心肺复苏与非开胸心肺复苏很多研究结果表明开胸心肺复苏与非开胸心肺复苏相比相比,前者能增加器官血流前者能增加器官血流,提高复苏的成功率提高复苏的成功率,并并能较好的恢复神经系统功能。能较好的恢复神经系统功能。p开胸心肺复苏要求特殊训练以及特殊设备。开胸心肺复苏要求特殊训练以及特殊设备。p适用于下列心脏停搏的病人适用于下列心脏停搏的病

26、人:胸部穿透伤胸部穿透伤;不能不能有效地实施胸外心脏按压的胸部解剖畸形有效地实施胸外心脏按压的胸部解剖畸形(包括严包括严重的慢性阻塞性肺疾病和胸部挤压伤重的慢性阻塞性肺疾病和胸部挤压伤););低体低体温温;主动脉瘤破裂主动脉瘤破裂;心包填塞心包填塞;已开胸的病已开胸的病人人;胸外心脏按压复苏失败。胸外心脏按压复苏失败。基础生命支持的并发症基础生命支持的并发症胸部按压：胸部按压：肋骨骨折肋骨骨折胸骨骨折胸骨骨折肋骨与胸骨分离肋骨与胸骨分离气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等气胸、血胸、肝脾裂伤、肺挫伤等人工呼吸：人工呼吸：胃部胀气胃部胀气呕吐呕吐nA A：(airway)(airway)开放气道开放气

27、道nB B：(breathing)(breathing)正压通气正压通气nC C：(circulation)(circulation)心外按压心外按压nD D：(defibrillation)(defibrillation)除颤除颤 （以前除颤为第二阶段）（以前除颤为第二阶段）BLSBLS第一个第一个ABCDABCD心肺复苏中的失误心肺复苏中的失误呼吸复苏中的失误呼吸复苏中的失误p（1 1）气道开放不理想）气道开放不理想p（2 2）口或鼻封闭不严密）口或鼻封闭不严密p（3 3）吹气量过大，流速过快引起胃膨胀）吹气量过大，流速过快引起胃膨胀p（4 4）吹气量不足）吹气量不足p（5 5）胃内容物反

28、流，引起窒息）胃内容物反流，引起窒息心肺复苏中的失误心肺复苏中的失误心脏复苏中的失误心脏复苏中的失误p（1 1）按压的部位不对）按压的部位不对p（2 2）按压的力量不够）按压的力量不够p（3 3）按压后，手离开按压部位）按压后，手离开按压部位p（4 4）按压速度过快或过慢）按压速度过快或过慢p（5 5）病人体位不对，按压不能产生足够的心）病人体位不对，按压不能产生足够的心排出量排出量p（6 6）检查过勤延误抢救时机）检查过勤延误抢救时机心跳骤停时规范心跳骤停时规范BLSBLS的顺序操作的顺序操作p评估意识反应评估意识反应p打电话给打电话给“120”120”（或其他紧急求救电话号码）（或其他紧急

29、求救电话号码）p开放呼吸道开放呼吸道p评估呼吸（看、听及感觉）评估呼吸（看、听及感觉）1010秒秒p给予二次人工呼吸给予二次人工呼吸p检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作）检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作）1010秒秒p如果没有循环征象，给予胸外按压（按压与通气比例如果没有循环征象，给予胸外按压（按压与通气比例3030：2 2）p2 2分钟（人工胸外按压及呼吸分钟（人工胸外按压及呼吸5 5个循环）后再评估，以后每个循环）后再评估，以后每数分钟再评估数分钟再评估p直到除颤直到除颤心肺复苏人工呼吸心肺复苏人工呼吸成人和较大的儿童成人和较大的儿童18岁儿童岁儿童婴儿婴儿 1岁岁新生儿新生儿确定无反应，启

30、动确定无反应，启动EMSS成人心脏骤停多成人心脏骤停多见见 生理特点不同，病因生理特点不同，病因不同，气道特点不同不同，气道特点不同 检查循环：肱动脉检查循环：肱动脉儿童呼吸骤停多见儿童呼吸骤停多见 开放气道开放气道压额举颌法压额举颌法（若有外伤，则使（若有外伤，则使用下颚推前法）用下颚推前法）压额举颌法压额举颌法（若有外伤，则使（若有外伤，则使用下颚推前法）用下颚推前法）压额举颌法压额举颌法（若有外伤，则使（若有外伤，则使用下颚推前法）用下颚推前法）压额举颌法压额举颌法（若有外伤，则使（若有外伤，则使用下颚推前法）用下颚推前法）检查呼吸检查呼吸两次有效呼吸，每两次有效呼吸，每次秒钟（除非有氧

31、次秒钟（除非有氧气可用）约气可用）约12次次/分分两次有效呼吸，两次有效呼吸，每次每次1秒钟秒钟约约20次次/分分两次有效呼吸，两次有效呼吸，每次每次1秒钟秒钟约约20次次/分分两次有效呼吸，两次有效呼吸，每次每次1秒钟秒钟约约3060次次/分分气道异物梗阻气道异物梗阻腹部快速按压腹部快速按压腹部快速按压腹部快速按压背部扣击及胸部快背部扣击及胸部快速按压（勿做腹部速按压（勿做腹部快速按压快速按压背部扣击及胸部快背部扣击及胸部快速按压（勿做腹部速按压（勿做腹部快速按压快速按压循环体征：检查呼吸循环体征：检查呼吸咳嗽动作或脉搏咳嗽动作或脉搏若有循环体征：开放若有循环体征：开放气道及维持呼吸；气道及

32、维持呼吸；若无循环体征，开始若无循环体征，开始胸部按压及通气胸部按压及通气检查脉搏（医检查脉搏（医务人员）务人员）颈动脉颈动脉（医务人员）（医务人员）头动脉头动脉（医务人员）（医务人员）臂动脉臂动脉（医务人员）（医务人员）颈动脉颈动脉按压位置按压位置乳头连线与胸乳头连线与胸骨交界处骨交界处乳头连线与胸乳头连线与胸骨交界处骨交界处乳头连线下一乳头连线下一横指横指乳头连线下一乳头连线下一横指横指按压方式按压方式用一支手的掌根用一支手的掌根一支手的掌根一支手的掌根另一手在上面另一手在上面 2指指 2指指按压深度按压深度45cm 34cm 23cm 约约1/3胸腔深度胸腔深度按压频率按压频率100次次

33、/分分100次次/分分100次次/分分120次次/分分按压通气比例按压通气比例 30：2 23030：2 2（单人）（单人）1515：2 2（双人）（双人）5 5：1 13 3：1 1 除除 颤（颤（DefibrillationDefibrillation）单相波除颤单相波除颤双相波除颤：双相波除颤：19961996年年FDAFDA批准第一台批准第一台自动体外除颤自动体外除颤（automated external efibrillation,AEDautomated external efibrillation,AED）盲目除颤？盲目除颤？在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施在无心电监护或心

34、电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。的除颤称为盲目除颤。目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。除颤仪均配备快速显示的监测器。p普及公众除颤普及公众除颤(PAD)(PAD)p8 8岁或岁或8 8岁以上儿童岁以上儿童(体重超过体重超过25 kg)25 kg)，可使用自动体外除颤器（可使用自动体外除颤器（AEDsAEDs），），8 8岁以下儿童或婴幼儿不建议行岁以下儿童或婴幼儿不建议行AEDAED。p成功电除颤取决从室颤发生到行首次电成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除颤治疗的时间。p现场急救人员行早期电除颤的

35、目标是：现场急救人员行早期电除颤的目标是：在医在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在发病至电除颤的时间限在3 3分钟内。分钟内。p院内复苏反应时间为：院内复苏反应时间为：必须经纠正后记录的必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。除颤时间才被认为是可靠的。早期除颤的意义早期除颤的意义被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动；被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动；对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；对心室颤动最有效的治疗是电击除颤；成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟延

36、迟1 1分种除颤，存活率下降分种除颤，存活率下降710%710%，大于，大于1212分钟，分钟，存活率仅存活率仅25%25%。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。尽尽早早电电击击拯拯救救生生命命除颤与除颤与CPRCPR结合的重要性结合的重要性目击倒下的室颤型心脏骤停患者，如没有提供目击倒下的室颤型心脏骤停患者，如没有提供CPRCPR，每延迟每延迟1 1分钟除颤，其生存率下降分钟除颤，其生存率下降7-10%7-10%；如有旁观；如有旁观者者CPRCPR，生存率约平均每分钟下降，生存率约平均每分钟下降3-4%3-4%旁观者旁观者CPRCPR能使生存的成人患者保持

37、完整的神经系统能使生存的成人患者保持完整的神经系统功能，尤其是突发心脏骤停后约功能，尤其是突发心脏骤停后约5 5分钟内实施除颤者；分钟内实施除颤者；CPRCPR能延长室颤的时间（延长窗口期使除颤成为可能）能延长室颤的时间（延长窗口期使除颤成为可能）并提供心、脑组织一定的血氧灌注并提供心、脑组织一定的血氧灌注单纯依赖基础的单纯依赖基础的CPRCPR是无法消除室颤并恢复灌注型节是无法消除室颤并恢复灌注型节律的律的为获得最佳的生存机会，此类病人应三管齐下：为获得最佳的生存机会，此类病人应三管齐下：启启动急救系统动急救系统开始开始CPRCPR使用使用AED/AED/除颤仪除颤仪强调强调1 1次除颤后立

38、即进行次除颤后立即进行CPRCPR连续除颤浪费时间连续除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断时间的导致胸外有效按压中断时间的延长延长动物实验研究显示，因节律分析或呼吸复苏而频繁、动物实验研究显示，因节律分析或呼吸复苏而频繁、长时间地中断胸外按压与复苏后心肌功能不全和生存长时间地中断胸外按压与复苏后心肌功能不全和生存率下降有关，与室颤转复可能性的降低有关率下降有关，与室颤转复可能性的降低有关3 3次除颤导致除颤后进行的按压时间延搁达次除颤导致除颤后进行的按压时间延搁达3737秒；秒；1 1次次除颤未成功，进行除颤未成功，进行CPRCPR的价值大于再次的除颤的价值大于再次的除颤除颤除颤自动体外除颤自动

39、体外除颤(AED)(AED)在院前在院前AEDAED流程中流程中,1,1分钟内使用第分钟内使用第1 1次的成功率可达次的成功率可达94%94%。推荐在院内使用推荐在院内使用AED,AED,特别是有除颤特征时。特别是有除颤特征时。使用双向波除颤是安全有效的使用双向波除颤是安全有效的,研究表明双向波比单向研究表明双向波比单向波更有效波更有效,所用的能量低所用的能量低(200 J)(200 J)。可选用单向波、。可选用单向波、双向波、手工或双向波、手工或AEDAED进行除颤进行除颤,但是何种方法最好目但是何种方法最好目前尚无定论前尚无定论除颤能量的选择除颤能量的选择初次除颤与随后使用的剂量为：初次除

40、颤与随后使用的剂量为：成人：成人：单相波单相波360J360J，双相波，双相波150-200J150-200J （双相截顶指数波）或双相截顶指数波）或120J120J（直线双相波）不（直线双相波）不明确为何类型的双相波机器时用明确为何类型的双相波机器时用200J200J儿童：儿童：单相和双相波均为：初次单相和双相波均为：初次2J/kg2J/kg，随后，随后建议用建议用2-4J/kg2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），建（与初次相同或更高剂量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代片替代除颤电极的放置除颤电极的放置常规常规胸骨右缘第二肋

41、间胸骨右缘第二肋间心尖部（腋中线）心尖部（腋中线）p所有复苏者应在所有复苏者应在1 1次除颤后立即开始次除颤后立即开始CPRCPR，从胸外心脏按压开始做从胸外心脏按压开始做。p不要因为检查循环情况（如评估心律或脉搏）不要因为检查循环情况（如评估心律或脉搏）而中断胸外按压。而中断胸外按压。p在电击后在电击后不不应立即检查心律或脉搏，而应应立即检查心律或脉搏，而应即刻即刻CPRCPR心外按压心外按压。在。在5 5个周期个周期CPRCPR后，检查心律。后，检查心律。除颤后除颤后ECGECG的改变的改变持续室颤持续室颤/室速室速电机械分离电机械分离心室停搏心室停搏恢复自主循环恢复自主循环没有反应没有反

42、应没有有效呼吸没有有效呼吸没有循环征象没有循环征象AEDAED使用使用AEDAED操作操作p第一步第一步 打开电源打开电源 按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。出语音提示，指导操作者进行以下步骤。p第二步第二步 安放电极安放电极 一个电极放在患者右上胸壁一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)，另，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm 7 cm 左左右右AEDAED操作操作p第三步第三步 分析心律分析心律 急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响急救人员和旁观者应确保不

43、与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要仪器分析心律。心律分析需要515515秒。如果患者发生秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。p第四步：电击除颤第四步：电击除颤 按按“电击电击”键前必须确定已无人接触患者，或大声键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布宣布“离开离开”。1 1次除颤即可，目的是尽快判别，并治疗致死性心次除颤即可，目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。律失常。1 1次除颤后，应立即次除颤后，应立即CPR5CPR5个周期（个周期（2min2min）后检查患者的循环后检查患者的循环高级心血管生命支持（高级心血管生命支

44、持（ACLSACLS）第二个第二个ABCDABCD A A：(airway)(airway)气管内插管气管内插管 B B：(breathing)(breathing)评估评估气管插管气管插管正压通气正压通气 C C：(circulation)(circulation)静脉通道、输液药物静脉通道、输液药物 D D：(differential diagnosis)(differential diagnosis)判断鉴判断鉴 别病因，予特殊的病因治疗别病因，予特殊的病因治疗皮囊皮囊-面罩通气面罩通气p所有基础生命支持的提供者都必须熟悉支持氧合和通气的皮所有基础生命支持的提供者都必须熟悉支持氧合和通气

45、的皮囊囊-面罩装置面罩装置p复苏的最初几分钟或高级气道设施的放置被延搁或未成功时，复苏的最初几分钟或高级气道设施的放置被延搁或未成功时，皮囊皮囊-面罩装置对病人尤其有益面罩装置对病人尤其有益p使用时，给予足够使胸廓抬起的潮气量使用时，给予足够使胸廓抬起的潮气量p有灌注节律者进行通气支持时，可给予有灌注节律者进行通气支持时，可给予10-1210-12次次/分的呼吸复分的呼吸复苏，用大于苏，用大于1 1秒的时间给予秒的时间给予p伴有严重肺部梗阻性疾患或呼气阻力增加者应避免无意中造伴有严重肺部梗阻性疾患或呼气阻力增加者应避免无意中造成内在呼末正压（成内在呼末正压（auto-PEEPauto-PEEP

46、）的形成，可给予较低的呼吸频）的形成，可给予较低的呼吸频率（率（6-86-8次次/分）以允许更多完全呼气的时间分）以允许更多完全呼气的时间p皮囊皮囊-面罩通气可引起胃膨胀和其他并发症，如返流、误吸和面罩通气可引起胃膨胀和其他并发症，如返流、误吸和肺炎，胃膨胀可使膈肌上抬、限制肺的活动以及减少呼吸系肺炎，胃膨胀可使膈肌上抬、限制肺的活动以及减少呼吸系统的顺应性统的顺应性Basic life support气道辅助设施气道辅助设施p口咽通气道：用于昏迷（无反应）病人口咽通气道：用于昏迷（无反应）病人且无咳嗽或咽喉反射者，必须由经过培且无咳嗽或咽喉反射者，必须由经过培训的人员放置训的人员放置p鼻咽通

47、气道：用于气道梗阻或有发展为鼻咽通气道：用于气道梗阻或有发展为气道梗阻危险的患者，尤其是如牙关紧气道梗阻危险的患者，尤其是如牙关紧闭而无法放置口咽通气道者，耐受性好闭而无法放置口咽通气道者，耐受性好于口咽（非深昏迷者可用），安全的使于口咽（非深昏迷者可用），安全的使用需要足够的培训、练习和再培训。用需要足够的培训、练习和再培训。高级气道设施高级气道设施p救援者应权衡在复苏时插入高级气道设施的利救援者应权衡在复苏时插入高级气道设施的利弊，可在患者对最初的弊，可在患者对最初的CPRCPR与除颤措施无反与除颤措施无反应或自主循环已恢复时考虑放置高级气道设施应或自主循环已恢复时考虑放置高级气道设施p为

48、有效地使用高级气道设施，复苏者应频繁实为有效地使用高级气道设施，复苏者应频繁实践以掌握各种设施使用的知识与技能践以掌握各种设施使用的知识与技能p皮囊皮囊-面罩装置可作为一线气道设施未成功建面罩装置可作为一线气道设施未成功建立时的后备立时的后备p一旦高级气道设施到位，一旦高级气道设施到位，2 2位复苏者可各自、位复苏者可各自、不间断不间断地按固有频率实施按压与通气，每地按固有频率实施按压与通气，每2 2分分钟更换角色钟更换角色1 1次以保证按压质量次以保证按压质量皮囊皮囊-面罩通气与高级气道设施面罩通气与高级气道设施pCPRCPR时通气支持可选择皮囊时通气支持可选择皮囊-面罩通气或皮囊面罩通气或

49、皮囊-高级气道设施（气管导管，食道高级气道设施（气管导管，食道-气道复合管或气道复合管或喉罩）通气喉罩）通气p气管插管被认为是心脏骤停时较为理想的气道气管插管被认为是心脏骤停时较为理想的气道管理措施，但由无经验人员插入或因导管位置管理措施，但由无经验人员插入或因导管位置监测不到位而使并发症的发生率非常高。监测不到位而使并发症的发生率非常高。p院前急救人员如经过高级气道设施培训的使用院前急救人员如经过高级气道设施培训的使用是安全的，提供通气的有效性等同于皮囊是安全的，提供通气的有效性等同于皮囊-面罩面罩装置没有证据显示高级气道管理的方法可改善装置没有证据显示高级气道管理的方法可改善院前心脏骤停患

50、者的生存率院前心脏骤停患者的生存率其他可选择的高级气道设施其他可选择的高级气道设施p心脏骤停时急救人员使用喉罩（心脏骤停时急救人员使用喉罩（LMA LMA）或食道气道导管（或食道气道导管（ETC ETC）作为气管导管）作为气管导管之外的另一气道管理的选择方法是可以接之外的另一气道管理的选择方法是可以接受的受的p插入技术比气管导管更为容易插入技术比气管导管更为容易p通气效果类似于气管导管通气效果类似于气管导管p并发症类似于气管导管并发症类似于气管导管LMA ETC 气管插管气管插管p优点：优点：保持气道通畅，促进气道分泌物的吸出，保持气道通畅，促进气道分泌物的吸出，能提供高浓度的氧，提供一些药物