ICU患者血糖控制课件.ppt
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- ICU 患者 血糖 控制 课件
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1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!学习目标学习目标l危重患者为什么进行血糖监测l危重患者血糖监测的目标l如何管理危重症患者血糖l护士在血糖管理中角色 概述血糖:是指血浆中的葡萄糖,是组成人体的重要成分一,也是供给机体能量的主要物质。血糖水平的调节l升糖激素:胰高血糖素,肾上腺皮质激素,肾上腺髓质激素,生长激素,甲状腺素,性激素,l降糖激素:胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)高血糖的原因l应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血
2、糖的主要原因。l高龄 年龄与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖发生率分别为38%和0%。l糖摄入 肠外营养和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。l其他 糖尿病、肥胖症、某些药物,包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。应激状态下发生高血糖的原因反向调节激素产生增加诱发炎症反应的细胞因子产生增多,诱发胰岛素抵抗外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生(激素,含糖液体)高血糖 高血糖的危害降低免疫功能和增加感染性并发症,成为独立因素影响危重症预后长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害,视网膜病变和神经病变减慢伤口愈合高血糖毒性血糖检测的方法
3、血糖检测的方法l正确监测血糖 用快速血糖仪测定指端毛细血管的血糖值,与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符。消毒的方法 测血糖 血糖控制方法l胰岛素的使用:1.皮下注射胰岛素 2.静脉泵入胰岛素 在危重症患者抢救中,当患者不能进食,存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时,胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的,必须采用静脉滴注的方法 血糖控制l要求在1224h内使血糖达到控制目标(有糖尿病病史血糖控制在8-10mmol/l,一般病人6-8mmol/l)l血糖测定频率,使用胰岛素开始半小时测一次,逐渐延长至一小时,两小时,血糖连续3次以上达控制目标,且胰岛素泵速稳定,测定频率可改为4
4、h一次l起始剂量46U/h l血糖以每小时46mmol/L 速度下降l如果2 h 血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至1012U/h l若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入l初始血糖值30 mmol/L,先皮下注射 5 u,再静脉泵入 表1 初次血糖处理血糖值初始静推负荷量(U)初始持续静脉泵入剂量(U/h)无糖尿病史有糖尿病史 10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658举例:患者血糖值在15mmol/L举例:患者第2次血糖值7mmol/L,第3次血糖值9mmol/L 血糖值较
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