ICP监测在神经重症中的应用课件.pptx

1、ICPICP监测在神经重症患者中的监测在神经重症患者中的应用应用来自上海华山医院的经验来自上海华山医院的经验重型颅脑创伤救治指南（BTF）1995年第一版 2000年第二版 2007年第三版 2016年第四版颅内压监测指征颅内压监测指征Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition(2007)Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury 3rd Edition(2007)A.IA.I级证据级证据 尚无充足资料支持尚

2、无充足资料支持ICPICP监测的治疗标准监测的治疗标准 B.IIB.II级证据级证据 所有重型所有重型TBITBI病人（复苏后病人（复苏后GCS 3GCS 38 8分）分），同时，同时CTCT异常（头异常（头部部CTCT发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压之一者）均发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受压之一者）均应行应行ICPICP监测监测 C.IIIC.III级证据级证据 重型重型TBITBI病人，病人，CTCT扫描正常，入院时存在下列特征两种或两扫描正常，入院时存在下列特征两种或两种以上者具有种以上者具有ICPICP监测指征：监测指征：年龄年龄 40 40岁岁 单侧或双侧运动姿势异常单侧

3、或双侧运动姿势异常 收缩压收缩压 90 mm Hg.90 mm Hg.强烈推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水、基底池受压等）的急性重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）。推荐：CT检查发现颅内异常（颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀、脑积水等）的急性轻中型颅脑创伤患者（GCS9-15分）；急性轻中型颅脑创伤合并全身多脏器损伤休克的患者。不推荐：CT检查未发现颅内异常，病情比较稳定的轻中型颅脑创伤患者（GCS9-15分）不应该行有创颅内压监测。中国颅脑创伤颅内压监测专家共识ICP监测指征重型TBI患者行ICP监测的多中心前瞻性随机对照试验 颅内压监测组与影像学

4、-临床检查组患者之间的主要预后值（根据反映功能和认知状态的21个测量值计算出的百分位数）无显著差异（分值，颅内压监测组56 vs影像学-临床检查组53；P=0.49）。颅内压监测组患者个月死亡率为39%，而影像学-临床检查组患者6个月死亡率为41%（P=0.60）。IndicationIndicationIntracranial Pressure Thresholds Intracranial Pressure Thresholds 我们的荟萃分析1.虽然总体研究表明虽然总体研究表明ICP监测与无监测与无ICP监测患者监测患者死亡率并无死亡率并无显著显著差差异，异，但最新的但最新的研究研究（2

5、012年以后）年以后）结果却显示结果却显示 ICP监测患者死监测患者死亡率显著低于无亡率显著低于无ICP监测监测患者。患者。2.ICP监测对于监测对于TBI患者早期患者早期（2周）周）死亡率的改善有显著死亡率的改善有显著效果。效果。3.ICP监测对监测对TBI早期病理生理的判断与治疗有重要指导意义。早期病理生理的判断与治疗有重要指导意义。10年来，急诊接诊持续增长252742525519540155735896634064977441842020052006200720082009201020112012201320142015创伤中心急诊年接诊数（不包括定向转诊）全面收治各种创伤急重症截至2

6、015年12月收治患者7400例其中TBI 4810例，占65%颅脑创伤颅脑创伤65%高血压脑出血高血压脑出血8%颅骨缺损颅骨缺损8%慢性硬膜下血慢性硬膜下血肿肿9%脑脊液漏脑脊液漏2%脑积水脑积水5%其他其他3%系列11.60%28%2004年华东六省一市颅脑创伤调查2009-2010上海市颅脑创伤调查1.60%28%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%46%56%64%43%83.10%10.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%荷兰5家一级创伤中心（2008-2009）澳大利亚32家ICU（1998-2004）澳大利亚

7、5家医院（2007）美国国家创伤数据库（1994-2001）美国TBI-Trac数据库（包括20家一级和2沙特阿拉伯一家三甲医院（2001-2008）ICP监测使用率（国内/国外）华山创伤中心TBI患者ICP监测率10年变化趋势54.7%59.4%55.7%58.0%45.6%66.7%86.2%86.8%83.7%80.0%66.5%31.9%29.8%20.0%40.0%30.0%60.3%64.1%58.7%53.8%43.4%41.7%8.0%.8%2.4%7.1%5.9%3.1%15.6%11.0%7.6%8.3%6.7%30.0%23.1%21.0%27.6%21.7%31.6%4

8、6.6%45.5%40.7%32.7%31.3%2005200620072008200920102011201220132014合计华山创伤中心华山创伤中心TBI患者患者ICP监测率监测率10年变化趋势年变化趋势GCS 3-8GCS 9-12GCS 13-15合计TBI患者脑室ICP监测所占比例84.6%90.6%88.9%93.4%72.5%94.9%93.3%89.5%83.8%100.0%89.7%2005200620072008200920102011201220132014合计脑室脑室ICP监测监测Treatment Failure for TBI Research颅脑创伤治疗失败之

9、探索：华山医院遵循指南华山医院遵循指南不不忘体检和忘体检和CTCT中心 sTBI-ICP死亡率低于平均水平17.620.529.919.627.934.60510152025303540华山医院华山医院三甲教学附属医院三甲教学附属医院其他医院其他医院华山医院华山医院三甲教学附属医院三甲教学附属医院其他医院其他医院ICP监测监测非非ICP监测监测全国颅脑创伤全国颅脑创伤ICP监测回顾性调查监测回顾性调查重型重型TBI死亡率（死亡率（%）多中心观察性研究1.仅以仅以GCS3-8分作为分作为ICP监测的指征可能太过宽泛监测的指征可能太过宽泛；2.对于一些特定亚组的对于一些特定亚组的TBI患者患者（死

10、亡可能性高，入院（死亡可能性高，入院GCS3-5分，入分，入院院GCS9-12分但下降至分但下降至3-8分），分），行行ICP监测可以显著改善死亡率监测可以显著改善死亡率；3.对这部分对这部分TBI患者给予患者给予ICP监测，可以让患者监测，可以让患者受益。受益。多中心回顾性临床研究 亚组分析 纳入GCS30mmHg；2.ICP 监测可以显著的降低ICH 患者住院死亡率，可以改善ICH患者6个月的预后，同时能使这部分患者获得更好的血压的控制。ICPICP监测指导下的强化血压监测指导下的强化血压控制：规范和达标控制：规范和达标寻找原因，立即纠正！达标控制，继续保持！展望未来：多模块个体化的神经重症监护与治疗CTPTCD亚低温实验室检查ICP影像学神经电生理监护医生、常规监护病例1 男性，46岁 被有人发现意识丧失，晕厥在床，呼之不应10小时被直升飞机由外院转入我院。查体：GCS3分，双瞳直径3mm，对光消失。头颅CT提示：双侧脑室系统积血，广泛蛛网膜下腔出血。入我院后绿色通道DSA检查提示：前交通动脉瘤予以急诊行动脉瘤栓塞术+脑室ICP监测术；ICP初始值35mmHg，释放少许脑脊液后20mmHg