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类型COPD的病理生理诉求-课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4766950
  • 上传时间:2023-01-08
  • 格式:PPT
  • 页数:37
  • 大小:1.06MB
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    关 键  词:
    COPD 病理 生理 诉求 课件
    资源描述:

    1、COPDCOPD的病理生理诉求的病理生理诉求和机械通气和机械通气死因:第四位死因:第四位经济负担:第五位经济负担:第五位COPDCOPD的病理改变的病理改变慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管粘膜上皮变形,坏死,支气管粘膜上皮变形,坏死,溃疡形成溃疡形成;纤毛倒伏,变短,纤毛倒伏,变短,不齐,粘连,脱落不齐,粘连,脱落;杯状细胞增多肥大,分泌亢进杯状细胞增多肥大,分泌亢进;支气管壁炎症细胞浸润支气管壁炎症细胞浸润;修复期气道壁重塑修复期气道壁重塑 胶原含量增加及疤痕形成胶原含量增加及疤痕形成肺气肿肺气肿 肺过度膨胀,弹性减退,肺泡壁变薄肺过度膨胀,弹性减退,肺泡壁变薄 肺泡腔扩大,血供减少,弹力纤

    2、维网破坏肺泡腔扩大,血供减少,弹力纤维网破坏 COPDCOPD特征特征气流受限气流受限 不完全可逆,进行性发展不完全可逆,进行性发展 肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应AECOPDAECOPD的定义的定义 患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化,并并需改变需改变C0PDC0PD常规用药常规用药,患者在短期内咳嗽、气短患者在短期内咳嗽、气短和或喘息加重和或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性痰量增多呈脓性或黏液脓性,可可伴发热等症状明显加重的表现。伴发热等症状明显加重的表现。中国中国20072007年年 COPDCOP

    3、D诊治指南诊治指南 目前大多数研究仍采用目前大多数研究仍采用AnthonisenAnthonisen定义和分型定义和分型标准标准,至少具有以下至少具有以下3 3项中的项中的2 2项即可诊断项即可诊断:气气促加重促加重,痰量增加痰量增加,痰变脓性。痰变脓性。AECOPDAECOPD的常见原因的常见原因 支气管肺部感染(最常见)支气管肺部感染(最常见)肺栓塞肺栓塞 肺不张肺不张 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 左心功能不全左心功能不全 酸碱失衡和电解质紊乱酸碱失衡和电解质紊乱COPDCOPD与呼吸衰竭与呼吸衰竭 通气功能通气功能 换气功能换气功能 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰

    4、竭 低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 呼吸力学三大要素外周血外周血管阻力管阻力血管内血管内容量容量心肌心肌收缩力收缩力心泵心泵/血泵血泵顺应性顺应性气道压力气道压力气道气道阻力阻力呼吸泵呼吸泵呼吸衰竭呼吸衰竭休克休克换气功能换气功能通气功能通气功能内呼吸内呼吸气道阻力 vs 压力 vs 顺应性45%小气道阻力小气道阻力2040AECOPDAECOPD呼吸衰竭的主要因素呼吸衰竭的主要因素痰液引流不畅痰液引流不畅 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气AECOPDAECOPD:痰液引流不畅的病理生理机制:痰液引流不畅的病理生理机制分泌增多:杯状细胞增生肥大分泌增多:杯状细胞增生

    5、肥大 黏液腺分泌增加黏液腺分泌增加 气道慢性炎症气道慢性炎症 支气管肺部感染支气管肺部感染廓清障碍:纤毛运动障碍廓清障碍:纤毛运动障碍 呼吸肌疲劳致呼吸肌疲劳致 排痰无力排痰无力 顺应性顺应性气道内气道内压力压力气道气道阻力阻力呼吸泵呼吸泵AECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制 气道慢性炎症气道慢性炎症 肺气肿肺气肿 PEEPiPEEPi 肺动态过度充气肺动态过度充气 营养不良营养不良顺应性顺应性气道内气道内压力压力气道气道阻力阻力呼吸泵呼吸泵呼吸肌做功增加呼吸肌做功增加AECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制气道慢性炎

    6、症气道慢性炎症 中央气道:分泌物增加中央气道:分泌物增加周围气道:狭窄周围气道:狭窄 炎性水肿炎性水肿 分泌物增加分泌物增加 气道重塑气道重塑呼气呼气做功增加做功增加顺应性顺应性气道压力气道压力气道气道阻力阻力呼吸泵呼吸泵AECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制 膈肌处于低平位膈肌处于低平位 曲率半径增大曲率半径增大 膈肌收缩效率降低膈肌收缩效率降低辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动 吸气吸气做功增加做功增加 肺和胸廓静态顺应性增高肺和胸廓静态顺应性增高 弹性回缩力下降弹性回缩力下降 呼气驱动压下降呼气驱动压下降 用力呼气用力呼气 呼气呼气做功增加

    7、做功增加顺应性顺应性气道气道压力压力气道气道阻力阻力呼吸泵呼吸泵肺气肿肺气肿AECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制 102010302025352020等压点上移等压点上移AECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制 PEEPi呼气过程中,小气道完全闭呼气过程中,小气道完全闭塞,气流被阻断,称为气体塞,气流被阻断,称为气体陷闭用力呼气或延长呼气时陷闭用力呼气或延长呼气时间均不能将陷闭的气体呼出间均不能将陷闭的气体呼出呼气过程中,小气道部分萎呼气过程中,小气道部分萎陷,但仍然保持通畅,延长陷,但仍然保持通畅,延长呼气时间,仍有

    8、可能将多余呼气时间,仍有可能将多余的气体呼出的气体呼出AECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制动态肺过度充气动态肺过度充气 呼气受限,在呼气时呼气受限,在呼气时 间内肺内气体呼出不间内肺内气体呼出不 完全;动态肺顺应性完全;动态肺顺应性 下降,压力容积曲下降,压力容积曲 线趋于平坦线趋于平坦动态动态顺应性顺应性气道压力气道压力气道气道阻力阻力呼吸泵呼吸泵AECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制营养不良营养不良 体重减轻是体重减轻是COPD患者病情急性加重患者病情急性加重和死亡的一项独立危险因素;和死亡的一项独立危险因素;A

    9、ECOPDAECOPD:呼吸肌疲劳的病理生理机制:呼吸肌疲劳的病理生理机制营养不良营养不良营养不良时,膈肌重量减营养不良时,膈肌重量减轻;呼吸肌力量,肺轻;呼吸肌力量,肺功能下降;功能下降;营养支持可以改善营养支持可以改善COPD病人的肺功能,血气病人的肺功能,血气指标,呼吸肌力,缩指标,呼吸肌力,缩短机械通气时间。短机械通气时间。痰液引流不畅痰液引流不畅 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭分泌物的引流分泌物的引流 IPPVIPPV改善呼吸做功改善呼吸做功 IPPVIPPV NPPV NPPVAECOPDAECOPD的病理生理诉求与机械通气的病理生理诉求与机械通气AECOPDAECOPD应用应用IPPVIP

    10、PV的适应症的适应症危及生命的低氧血症危及生命的低氧血症PaCO2PaCO2进行性升高伴有严重进行性升高伴有严重的酸中毒(的酸中毒(pH7.20pH7.20)严重的神志障碍严重的神志障碍严重的呼吸窘迫或呼吸抑制严重的呼吸窘迫或呼吸抑制血流动力学不稳定血流动力学不稳定气道分泌物多且引流障碍,气道分泌物多且引流障碍,气道保护功能丧失气道保护功能丧失NIPPVNIPPV治疗失败的严重呼吸治疗失败的严重呼吸衰竭患者衰竭患者人工气道的建立人工气道的建立 对于对于AECOPDAECOPD患者建立人工气道,应首选经患者建立人工气道,应首选经口气管插管(口气管插管(D D级)级)AECOPDAECOPD的机械

    11、通气指南的机械通气指南机械通气的目的 改善通气,增加肺容积 降低呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳 保持气道通畅,减少分泌物潴留动态动态顺应性顺应性气道内气道内压力压力气道气道阻力阻力呼吸泵呼吸泵模式的选择模式的选择 PSVPSV PAV PAV SIMVSIMVPSVPSV A/CA/C根据患者的自主呼吸驱动强度和稳定性根据患者的自主呼吸驱动强度和稳定性以及呼吸肌肌力选择模式以及呼吸肌肌力选择模式参数的调节参数的调节 潮气量或吸气压力潮气量或吸气压力 呼吸频率呼吸频率 吸气流速或吸气时间吸气流速或吸气时间 外源性外源性PEEPPEEP 吸氧浓度吸氧浓度参数的调节参数的调节 潮气量或吸气压力潮气量或吸气

    12、压力 呼吸频率呼吸频率 吸气流速或吸气时间吸气流速或吸气时间 外源性外源性PEEPPEEP 吸氧浓度吸氧浓度 目标潮气量目标潮气量 68 ml/kg 平台压平台压 30 cmH2O 气道峰压气道峰压 35 40 cmH2O 每分通气量,每分通气量,PaCO2 下降速度下降速度参数的调节参数的调节 潮气量或吸气压力潮气量或吸气压力 呼吸频率呼吸频率 吸气流速或吸气时间吸气流速或吸气时间 外源性外源性PEEPPEEP 吸氧浓度吸氧浓度 10 15 次次/分分 每分通气量每分通气量 避免动态肺过度充气避免动态肺过度充气参数的调节参数的调节 潮气量或吸气压力潮气量或吸气压力 呼吸频率呼吸频率 吸气流速

    13、或吸气时间吸气流速或吸气时间 外源性外源性PEEPPEEP 吸氧浓度吸氧浓度 峰流速峰流速 40 60 L/min 呼气时间,吸呼比呼气时间,吸呼比 1:2 通气需求,降低呼吸功耗通气需求,降低呼吸功耗参数的调节参数的调节 潮气量或吸气压力潮气量或吸气压力 呼吸频率呼吸频率 吸气流速或吸气时间吸气流速或吸气时间 外源性外源性PEEPPEEP 吸氧浓度吸氧浓度控制通气时,控制通气时,PEEPePEEPe不超过不超过PEEPiPEEPi的的8080容控时,不引起平台压明显升高的最大容控时,不引起平台压明显升高的最大PEEPePEEPe降低气道肺泡压差,减少吸气负荷和功耗降低气道肺泡压差,减少吸气负

    14、荷和功耗参数的调节参数的调节 潮气量或吸气压力潮气量或吸气压力 呼吸频率呼吸频率 吸气流速或吸气时间吸气流速或吸气时间 外源性外源性PEEPPEEP 吸氧浓度吸氧浓度 维持基本的氧合指标维持基本的氧合指标 机械通气目标仍在于改善通气机械通气目标仍在于改善通气IPPVIPPV过程中的监测过程中的监测呼吸力学的监测呼吸力学的监测 气道压力气道压力 气道阻力气道阻力 内源性内源性PEEPPEEP气体交换的监测气体交换的监测 血气分析血气分析 呼出气二氧化碳呼出气二氧化碳IPPVIPPV常见并发症常见并发症 气压伤气压伤 VAPVAP 人机对抗人机对抗IPPVIPPV的撤离的撤离撤机条件撤机条件 引起

    15、呼吸衰竭的诱因得到有效控制引起呼吸衰竭的诱因得到有效控制 神志清楚,可以主动配合神志清楚,可以主动配合 自主呼吸能力有所恢复自主呼吸能力有所恢复 通气及氧合功能良好通气及氧合功能良好 血流动力学稳定血流动力学稳定NPPVNPPV应用于应用于AECOPDAECOPD的基本条件的基本条件 合作能力合作能力 气道保护能力气道保护能力 血流动力学血流动力学 既可用于既可用于AECOPDAECOPD早期,又可用于早期,又可用于有创无创序贯有创无创序贯治疗治疗无创通气在无创通气在AECOPDAECOPD撤机中的应用撤机中的应用 无创正压通气是无创正压通气是AECOPDAECOPD患者早期拔管患者早期拔管的

    16、有效手段(的有效手段(B B级)级)对于支气管肺部感对于支气管肺部感染为诱发加重因素的染为诱发加重因素的AECOPDAECOPD患者。可以肺患者。可以肺部感染控制窗做为有部感染控制窗做为有创通气与无创通气的创通气与无创通气的切换点。(切换点。(B B级)级)Take Home Message气道的炎症,狭窄,分泌物增多气道的炎症,狭窄,分泌物增多肺泡壁的弹性减弱,肺泡膨胀肺泡壁的弹性减弱,肺泡膨胀气流受限,等压点上移,气体陷闭气流受限,等压点上移,气体陷闭肺动态过度充气,呼吸做功增加肺动态过度充气,呼吸做功增加辅助通气为主,改善呼气功能辅助通气为主,改善呼气功能早期应用无创,早期续贯无创早期应用无创,早期续贯无创分泌物的引流和营养支持的重要性分泌物的引流和营养支持的重要性Thanks

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