CKD-PEW的认识和诊治课件.pptx
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- 关 键 词:
- CKD PEW 认识 诊治 课件
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1、慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD)患者)患者蛋白质能量消耗蛋白质能量消耗(PEW)-认识与诊治认识与诊治CKD患者的患者的PEW-认识与诊治认识与诊治PEMPEM与与PEWPEWCKDCKD的的PEWPEWCKDPEWCKDPEW的干预的干预结语结语一般所言的营养不良及其分类一般所言的营养不良及其分类饮食能量及营养过多或过少饮食能量及营养过多或过少引发的健康状况紊乱引发的健康状况紊乱饮食能量及营养缺乏饮食能量及营养缺乏什么是什么是PEMPEM(Protein Energy Malnutrition)Protein Energy Malnutrition)蛋白蛋白-能量营养不良(能量营养不良(PE
2、MPEM)是指蛋白质和(或)热量的供给不能满足)是指蛋白质和(或)热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时发生的疾病。机体维持正常生理功能的需要时发生的疾病。Martin K.Kuhlmann.et.al.OPTAmalnutrition in chronic renal failure.Nephrol Dial Transplant(2007)22 Suppl 3:iii13iii19蛋白摄入减少蛋白摄入减少饮食蛋白质量低下饮食蛋白质量低下疾病状态下营养需求增加疾病状态下营养需求增加营养丢失所致的体内蛋白和能量不足营养丢失所致的体内蛋白和能量不足不能满足代谢需要从从PEM PEM PE
3、WPEW国际肾脏营养与代谢学会国际肾脏营养与代谢学会(IRNM)第一次共识会第一次共识会 2006年年6月月,Merida,Mexico2007/2008发表于发表于KI上上什么是什么是PEWPEW?Fouque D et al.Kidney International(2008)73,391398Biomarkers for Outcomes in Patients on Chronic HemodialysisAm J Kidney Dis,2003,42:864-81 2008年国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为PEW(蛋白-能量消耗),PEW是CKD营养代谢的特征,持续性蛋白
4、降解并以肌肉组织分解为实质,以进行性骨骼肌萎缩为主要的临床表现形式,且单纯补充营养素无效 PEW普遍存在于CKD患者中,并且与CKD预后不良显著先关:肌肉蛋肌肉蛋白丢失白丢失30%以上:将提高感染及死亡的风险以上:将提高感染及死亡的风险3-5倍。倍。PEW 也是造成消耗的“罪魁祸首”意义:使用意义:使用PEWPEW一词而不用一词而不用PEMPEM一词,是因为导致一词,是因为导致PEWPEW的某些原因与营养摄入不足或过量丢失无关。的某些原因与营养摄入不足或过量丢失无关。PEWPEW与一般营养不良的区别与一般营养不良的区别指标指标营养不良营养不良PEWPEW能量平衡食欲代谢率肌肉指数脂肪指数补充能
5、量治疗效果-+-学学学学“猪坚强猪坚强”汶川地震中的“猪坚强”在废墟中埋压36天后奇迹生还体重从150公斤减至50公斤CKD患者的患者的PEW-认识与诊治认识与诊治PEMPEM与与PEWPEWCKDCKD的的PEWPEWCKDPEWCKDPEW的干预的干预结语结语(营养不足),低营养摄入尿毒症毒素 高分解代谢营养摄入,已有的饮食限制伴随疾病:DM,心血管疾病,感染,老龄化透析中营养丢失 炎症因子的清除氧化与羰基应激容量超负荷厌食症,酸中毒,贫血内分泌紊乱,维生素D缺乏,PTH透析治疗相关因素,人造血管,透析膜死亡率,住院率,生活质量白蛋白,甲状腺素素运载蛋白,脂质 CRP,炎症细胞因子动脉粥样
6、硬化性心脏病,血管钙化体重,BMI,体脂,肌肉丢失与生存率相矛盾恶病质恶病质Fouque,Kalantar-Zadeh,Kopple Wanner,Kidney International 2008CKDCKD发生发生PEWPEW的可能机制的可能机制Fouque,Kalantar-Zadeh,Kopple Wanner Kidney International 200854,535 名血液透析患者的死亡率名血液透析患者的死亡率 和和 BMI蛋白质蛋白质-能量能量 消耗消耗0.880.900.920.940.960.981.00proportion surviving 0100200300400
7、50060070080090010001100cohort daysnir12g=1nir12g=2nir12g=3nir12g=4体脂最低体脂最低 生存率最差生存率最差36%535 535 名血液透析患者的近红外线体脂测量名血液透析患者的近红外线体脂测量-.50.51020406080100MAMC percentile如果脂肪是好的,那么肌肉更好!如果脂肪是好的,那么肌肉更好!Noori et al,CJASN 2010792名血液透析患者的中臂肌围与名血液透析患者的中臂肌围与5年年死亡率死亡率(2001-06)血清白蛋白血清白蛋白 患者生存的强有力的线性预测因子患者生存的强有力的线性预测
8、因子N=56,920 血液透析血液透析 患者患者(7/2001-6/2003)蛋白质蛋白质-能量消耗:超过能量消耗:超过60%的的透析患者透析患者0.21 0.28 0.38 0.88 0.99 1.42 3.06 Kalantar-Zadeh et al,Nature Nephrol Review 2011透析患者的目标血清白蛋白是多少透析患者的目标血清白蛋白是多少?蛋白质蛋白质-能量营养状况能量营养状况1,21,2 KDOQI KDOQI 建议建议:血清白蛋白血清白蛋白4.0 g/dL4.0 g/dL饮食蛋白摄入饮食蛋白摄入:1.0 to 1.2 g/kg/day:1.0 to 1.2 g
9、/kg/day血清白蛋白越高血清白蛋白越高,生存率越高生存率越高1.National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis.2000;35(6,suppl 2):S17-S104.2.Kalantar-Zadeh et al,AJKD 2001,and Kalantar-Zadeh et al,AJKD 2003 3.Eknoyan G,et al.Am J Kidney Dis.2003;42(4,suppl 3):S1-S201.4.Shinaberger et al.AJKD 2006透析患者的生存率进行透析的CKD 5期的5年生存率为46%,低于乳腺癌、结
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