ERAS加速康复外科课件.ppt
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- 关 键 词:
- ERAS 加速 康复 外科 课件
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1、转变围术期麻醉管理理念转变围术期麻醉管理理念推进推进ERASERAS建设建设 青岛市市立医院东院麻醉科青岛市市立医院东院麻醉科 张高峰张高峰ERAS ERAS:enhanced recovery after surgery 加速康复外科 以循证医学证据为基础 通过外科、麻醉科、护理、营养等多科室协作 对围术期处理的临床路径予以优化 缓解围术期应激反应 减少术后并发症 缩短住院时间 促进病人康复1.赵玉沛,熊利泽。加速康复外科中国专家共识暨路径管理。中华麻醉学杂志,2018,38(1):8-132.朱斌,黄建宏.加速康复外科在我国发展、挑战与对策.中国实用外科杂志.2017;37(1):26-2
2、9.哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概念,其本人被誉为“加速康复外科加速康复外科”之父之父加速康复外科概念的提出加速康复外科概念的提出3加速康复外科的发展史加速康复外科的发展史”Fast Track Surgery,FTS“Enhanced Recovery After Surgery,ERAS”“Fast track rehabilitation in surgery”Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他手术,并命名为“Fast Track Surgery”,目的在于加速手术患者的康复快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加
3、速康复的一组治疗措施“Fast track”最初用于急救患者救助,通过特别设置的一系列措施使患者得到快速的入院及治疗。国内描述为“绿色通道”现今现今20012001年年2020世纪世纪9090年代年代2020世纪世纪7070年代年代ERAS在国内迅速普及和应用在国内迅速普及和应用中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志20182018年第年第1 1期期 连续多篇介绍:促进ERAS规范、健康开展 总论:ERAS共性问题加速康复外科产生的原因加速康复外科产生的原因禁食水、肠道准备导尿管、鼻胃管手术手术疼痛应激反应/炎性反应恶心、呕吐、肠梗阻引流管活动不便、半饥饿康复延迟康复延迟康复加速康复加速ERAS常规手术
4、创伤手术创伤疼痛、炎症和应激反应疼痛、炎症和应激反应8炎症应 激血管P物质脊髓背根神经节有害信号有害信号前列腺素K+P物质肥大细胞促进肿胀缓激肽组胺ERAS目标及意义目标及意义减少围术期并发症减少围术期并发症提高患者舒适度、满意度提高患者舒适度、满意度加速患者术后生理功能恢复加速患者术后生理功能恢复缩短住院时间,节约医疗资源缩短住院时间,节约医疗资源ERAS目标及意义目标及意义损伤控制性外科 2000Damage control surgery DCS 1993Damage control rehabilitation DCRERAS的主要措施的主要措施 缩短禁食水时间 不常规做肠道准备 椎管
5、内麻醉、区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉 微创手术 有效的镇痛(非阿片类药物)不常规放置胃管、导尿管、引流管 早期进食 早期下床活动多学科协助是多学科协助是ERAS成功的必要条件成功的必要条件经治科室经治科室麻醉科麻醉科 术后恢复治疗与护理术后恢复治疗与护理 营养科营养科ERAS中中麻醉管理方向麻醉管理方向合理调节应激合理调节应激反应(内分泌、反应(内分泌、代谢、免疫)代谢、免疫)降低围术期伤降低围术期伤害性刺激反应害性刺激反应维持重要器官维持重要器官功能功能最小化不良反最小化不良反应(疼痛、恶应(疼痛、恶心、呕吐)心、呕吐)麻醉医生需要做什么?麻醉医生需要做什么?我们需要改变什么?我们需要改变什么
6、?缩短禁饮食时间缩短禁饮食时间 开展神经阻滞开展神经阻滞 体液平衡体液平衡 预防恶心呕吐预防恶心呕吐(PONV)(PONV)维持体温维持体温 最大限度减少术后肠梗阻最大限度减少术后肠梗阻 优化镇痛药优化镇痛药 多模式镇痛多模式镇痛加速康复促进下床活动最大限度减少手 术应激改变改变传统与创新的冲突传统与创新的冲突传统理念传统理念传承、规范熟悉有法可依感觉安全同事、协作科室、患者认同创新理念创新理念理解不够信心不足超越规范无典范支持有风险未广泛认可理念不更新,犹如导航不更新,理念不更新,犹如导航不更新,找不到目的地,甚至导海里去找不到目的地,甚至导海里去一一 术前禁饮食术前禁饮食术前长时间历史背景
7、:20世纪2030年代返流误吸和术中吸入肺炎引起重视麻醉药品:高浓度乙醚全身麻醉:方能松驰腹肌深度乙醚麻醉导致肺不张,低氧,恶心呕吐甚至误吸和吸入性肺炎麻醉技术:插管技术流程,解决困难插管椎管内麻醉、神经阻滞麻醉少插管无套囊当时的条件和认识:严格长时间禁饮食,术前1012h,结直肠手术再延长术前禁饮食术前禁饮食晚饭后不进食10点后不进水接台手术下午晚上饥肠辘辘口干舌燥灌肠非手术患者现状:非手术患者现状:术后1-5PONV镇静/嗜睡增加术后疼痛1.Liberal or restrictive fluid administration in fast-track colonic surgery:a
8、 randomized,double-blind study.Br J Anaesth.2007;99(4):500.2.Preoperative oral carbohydrate therapy:Current Opinion in Anaesthesiology.Curr Opin Anaesthesiol.2015;28(3):364-3693.The metabolic effects of fasting and surgery.Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006;20(4):429.4.Enteralhydrationprior to su
9、rgery:the benefits are clear.Anesth Analg.2014;118(6):1163-1164.Essential Elements of Multimodal 5.Analgesia in Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)GuidelinesJ.Anesthesiol Clin.2017;35(2):e115-e143.缩短禁饮时间缩短禁饮时间l300-400ml清亮液体2h可排空l胃液处于分泌、排空、吸收循环过程l清亮液体可稀释胃液,促进胃排空术前禁饮食建议术前禁饮食建议l术前术前 6-8h6-8h起禁食,术前起禁食
10、,术前2h2h禁饮禁饮l术前术前2 2小时饮小时饮12.5%碳水化合物碳水化合物400ml400mll术前术前10h10h饮饮12.5%碳水化合物碳水化合物800ml800ml糖尿病胃食管返流胃肠动力障碍肠梗阻病态肥胖急诊手术糖水、清水清茶黑咖啡(无奶)无渣果汁碳酸类饮料牛奶酒精类饮料含奶饮料巧克力果冻加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南.中华麻醉杂志,2018,38(1):9美国麻醉医师学会(ASA)2017年最新指南禁食禁水建议 以上建议适用于择期手术“健康”患者,但不适用于分娩妇女。遵循这些准则并不能保证完全的胃排空。清饮料包含糖盐水,碳酸饮料,水,无果肉的果汁,清茶和黑咖啡。由于非母
11、乳与固体相似的胃排空时间,所以在确定适当的禁食期时,必须考虑摄入的量。*清淡餐通常由土司和清饮料。含油炸或油腻的食物或肉类可以延长胃排空时间,需要额外的禁食时间(如8 h以上)。在确定适当的禁食时,必须考虑摄入的食物的数量和种类。Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to healthy patients undergoing elective procedure
12、s:an updated report by the American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters.Anesthesiology.2017;126:374-393.缩短禁饮时间遇到的问题缩短禁饮时间遇到的问题对缩短禁食水理解不全对清饮料概念和用法也是模糊病房医生、护理:缩短禁饮时间,会被麻醉医生推迟甚至暂停手术吗?麻醉医生:万一返流误吸了,我有责任吗?在未形成广泛共识前,患者会得到不同的答复接台手术会有提前可能手术衔接时会时间不确定性主观因素主观因素客观因素客观因素我们现
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