BK超声引导前列腺穿刺课件.pptx

1、BK超声引导前列腺穿刺前列腺癌诊断需要超声经直肠前列腺穿刺活检术经会阴前列腺穿刺活检术提纲前列腺癌诊断需要超声走近前列腺前列腺的平面解剖前列腺的空间解剖TRUS前列腺癌的检查方式PSADREMRI直肠指检前列腺特异性抗原经直肠超声成像核磁共振成像但是，前列腺癌治疗的唯一依据是病理检出8前列腺穿刺活检技术发展趋势手感引导下前列腺穿刺活检超声引导下系统性前列腺穿刺活检专业超声引导下系统性pst穿刺活检FUSION模板引导下前列腺饱和穿刺超声引导下前列腺穿刺方法 经直肠前列腺活检 经会阴前列腺活检单平面双平面三平面靶向融合穿刺 靶点穿刺 同轴穿刺 靶向融合穿刺经直肠前列腺穿刺活检术11系统性前列腺穿

2、刺活检的适应证 PSAl0ng/ml。当PSA在410ng/ml之间，DRE或经直肠超声检查(TRUS)或MRI异常。当PSA4ng/ml，随访进行性增高。当PSA正常，DRE或TRUS或MRI异常。12禁忌症 凝血功能障碍 急性前列腺炎 免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 肛门狭窄，严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检术前准备（仪器）BK术中超声一台 实时双平面经直肠穿刺探头一个 穿刺架（术前消毒好）术前准备术前准备 耦合剂 避孕套 扩肛器和镊子（便于穿刺前消毒和穿刺后的观察及止血）16术前准备术前准备病人准备 术前灌肠，排空粪便（常用肥皂水灌肠后排空粪便）。术前一天开始口服预防性抗菌药物，

3、共四天（经直肠活检）口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上，活检前用碘伏对直肠粘膜和肛周皮肤进行消毒。17麻醉选择麻醉选择 局麻为主 前列腺血管神经束浸润麻醉 静脉麻醉 口服镇静剂 直肠粘膜表面麻醉18并发症并发症出血：包括直肠出血、血尿、血便、血精等。感染：包括发热、泌尿系感染、组织感染（前列腺炎或脓肿）、菌尿症及菌血症等。疼痛：主要与直肠超声探头及穿刺针进入时括约肌痉挛有关。排尿症状：尿频、尿急、尿痛及尿潴留，导尿留置尿管等。血管迷走神经反应：由于穿刺时患者紧张引起血管迷走神经兴奋及直肠扩张导致胃肠道血管扩张和大脑供血不足引起。轻度：出汗伴心动过缓，收缩压95mmHg；中度：收缩压95m

4、mHg，需输液治疗；重度：出现惊厥、意识丧失等神经系统症状。术后仔细观察病情变化，预防严重并发症的发生。经直肠前列腺系统穿刺点位示意图中华医学会泌尿外科学分会/中国前列腺癌联盟前列腺穿刺中国专家共识20传统端扫穿刺方法的弊端 扫查困难，穿刺方向不理想 无法准确定位 病人较痛苦BK实时双平面经直肠穿刺探头 实时横/矢扫状双平面 探头按键切换平面在前列腺之间扫查 视角 频率：12-4 MHz 检查手法简单易学 19度内通道外腺穿刺实时双平面引导:精准穿刺！横断面：用于判断穿刺位置，左右叶定位矢状面：显示穿刺针针道和针尖，避免穿刺到尿道，膀胱等BK实时双平面探头（图像解读）横断面晶片横断面晶片矢状面

5、晶片矢状面晶片上图为横断面，下图为矢状面上图为横断面，下图为矢状面BK实时双平面探头（横断面矢状面交叉线）BK实时双平面探头（前列腺体积测量）BK超声实时双平面显示，极大的方便了前列腺体积的计算上图：前列腺的横断面下图：前列腺的矢状面通过测量前列腺的长宽高可以自动算出前列腺的体积。经会阴前列腺穿刺术术前准备（仪器）BK术中超声一台 实时双平面经会阴穿刺探头一个 穿刺架（术前消毒好）步进器其他准备工作请参考经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺系统穿刺点位示意图中华医学会泌尿外科学分会/中国前列腺癌联盟前列腺穿刺中国专家共识经会阴矢状（线阵）横断（凸阵）实时双平面探头30矢状面横断面前列腺经会阴双平面活检31针尖针径