arrhythmia(心律失常)英文版课件.ppt

1、1心律失常cardiac arrhythmia12标题添加点击此处输入相关文本内容点击此处输入相关文本内容前言点击此处输入相关文本内容标题添加点击此处输入相关文本内容3History of electrocardiogram ECG was invented in 1903.Einthoven was awarded the Nobel Prize in 1924 for his great contribution.威廉爱因托芬Willem Einthoven 荷兰生理学家64心脏传导系统The conducting system of the heart 5The conducting s

2、ystem of the heart6definition of arrhythmia 心脏冲动的形成（位置、频率、节律）和传导(途径、速度）异常。Arrhythmia is an abnormal generating or conducting of impulse,resulting in an abnormal heart rhythm.7 Classification of arrhythmiaAbnormal origin冲动形成异常 -sinus arrhythmia窦性心律失常 -ectopic rhythm异位心律:passivityescape逸搏 -premature c

3、ontraction tachycardia flutter and fibrillationAbnormal conduction传导异常 -physiological block:-pathological block:S-AB;A-VB;LBBB;RBBB -accessory pathway:pre-excitation syndrome 8心律失常分类classification 冲动形成abnormal impulse generating 窦性心律失常sinus arrythmia 异位心律ectopic rhythm 慢速型逸搏escape 快速型早搏premature bea

4、t 正速型加速性自主心律accelerated rhythm 冲动传导abnormal impulse conducting 传导减慢、阻断、加速 异常途径abnormal pathway9心律失常发生原因（重点）causes of arrhythmia先天性congenital、缺血ischemia、炎症inflamation、药物drugs、外伤injury、机械刺激mechanical stimulation、电解质紊乱electrolyte disturbance神经体液因素neurohomonal factors、心肌退行性改变 degeneration、特发性idiopathic

5、10快速性心律失常的机制mechanisms of tachyarrhythmias 折返Reentry：解剖学上有折返环（4个条件）突发突止、程序刺激诱发及终止 自律性增高Abnormal Automaticity：洋地黄中毒、电解质紊乱、炎症、缺血等诱发，心率逐渐升高和降低，程序刺激不能诱发及终止 触发活动：Triggered Activity洋地黄中毒、电解质紊乱等诱发11Diagnosis of arrhythmia心律失常的诊断 Symptoms症状:syncope(AdamsStokes attacks),dizziness,palpitation,fatigue Signs体征:

6、irregular pulse and heart beat ECG12Diagnosis of arrhythmia by ECG 常规 ECG 运动 Exercise Electrocardiography 动态 ambulatory ECG 食管Transesophageal Electrocardiography 心腔内 invasive ECG13食管心电图及食道调搏 Transesophageal Electrocardiography 心动过速机制初步判断 窦房结、房室结功能测定SNRT、SACT、房室结文氏点 程序刺激诱发室上速 超速抑制14心腔内电生理检查作用invasive

7、 cardiac electrophysiological testing 同食道电生理检查 希氏束图与传导阻滞AH 心动过速机制HV 不明原因晕厥VT诱发15窦性心律失常Sinus arrhythmia16窦性心动过速Sinus Tachycardia17Factors associated with Sinus Tachycardia Physiologic生理性 Exercise Strong emotion Pain Anxiety states18 Pathologic factorsFever，Hyperthyroidism发热甲亢Hemorrhage，Shock出血休克Anemi

8、a，Infection贫血，感染Congestive heart failure心衰Myocarditis心肌炎Hypoxia缺氧Factors associated with Sinus Tachycardia19 Drugs Epinephrine肾上腺素 Atropine阿托品 Tea coffee Alcohol TobaccoFactors associated with Sinus Tachycardia20窦性心动过速病因（重点）生理状态：交感兴奋 原发病：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧、心衰 药物：肾上腺素、阿托品21窦性心动过速鉴别诊断differential diagnosi

9、s 房速 室上速 房扑22窦性心动过速治疗treatment 去除病因eliminate the causes 必要时使用受体阻滞剂（甲亢、受体功能亢进、更年期）23窦性心动过缓 Sinus Bradycardia24Sinus Bradycardia Bradycardia is defined as a ventricular rate of less than 60 per min,and results from a reduction in the rate of normal sinus pacemaker activity,or from disturbances of atri

10、oventricular(AV)conduction25 Common causes of sinus bradycardiaPhysiologic bradycardia迷走神经activation of vagus nerve Laborers and trained athletes Carotid sinus pressure eyeball pressure Sleep26 Sinus Bradycardia Pathologic：Systemic diseaseObstructive jaundice黄疸Obstructive diseases of the intestine,k

11、idney or bladdermyxedema沾液性水肿myocardial infarction(inferior wall or atrial infarction)心肌梗死high intracranial pressure高颅压27Sinus Bradycardia DrugDigitalis洋地黄Morphine吗啡Quinidine奎尼丁Propranolol普奈洛尔28窦性心动过缓病因 生理状态：运动员、睡眠 原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、低温 药物：受体阻滞、钙拮抗剂、抗心律失常药物29窦性心动过缓临床表现 无症状型 脑供血不足：头昏、晕厥 心脏供血不足：胸闷、胸痛、心衰

12、、休克30窦性心动过缓治疗treatment 生理性和无症状型：不治疗或暂缓physiological and nonsymptomatic 原发病治疗：缺血、甲减、药物Eliminating the causes of bradycardia31treatment 药物治疗drug treatment：抗胆碱药：阿托品atropin 受体激动agonist：异丙肾上腺素isoproterenol(isoprenaline)起搏治疗Pacemaker therapy 临时起搏Temporary ventricular pacing 永久起搏Permanent pacemaker implant

13、ation32pacemaker33起搏类型AAI、VVI、DDD34VVI起搏心电图35窦性停搏Sinus arrest 病因：同窦缓 临床表现：黑蒙、意识丧失、抽搐 治疗：同窦缓36窦房传导阻滞 病因、临床表现和治疗：同窦缓37窦房传导阻滞鉴别诊断 房性早搏未下传 窦性心律不齐38病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome(SSS)由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓为主，可合并多种房性快速型心律失常的综合表现。39病态窦房结综合征病因causes of SSS 退行性改变degenerative disease 慢性缺血chronic ischemia 炎症后遗症linge

14、ring effects of inflamation40病态窦房结综合征临床表现 心动过缓：头昏、胸闷 窦性停搏：黑蒙、意识丧失、抽搐 心动过速：心悸、心绞痛、心衰心动过缓心动过速综合征41病态窦房结综合征心电图表现 Sick Sinus Syndrome(SSS)主要表现：窦缓Sinus bradycardia(HR50/min);、窦停Sinus arrest、交界性逸搏、窦房阻滞SA block 次要表现：房速Atrial tachycardia、房扑Atrial Flutter、房颤Atrial fibrillation、房室传导阻滞AV block42窦房结功能测定（重点）固有心率

15、测定 阿托品试验（90次）窦房结恢复时间测定 窦房传导时间测定 24小时最慢心率（40次）24小时最长RR间期（3秒）43病态窦房结综合征鉴别诊断differential diagnosis 无症状的窦性心动过缓 迷走神经张力增高 可逆性窦缓：急性心梗、药物44病态窦房结综合征治疗 药物治疗：抗胆碱药、受体激动 起搏治疗：永久起搏 快速心律失常治疗：起搏以后转律和预防快速心律失常45病窦起搏治疗Pacemaker therapy of SSS 提高心率（单腔、双腔起搏）预防房颤（双房起搏）便于应用抗心律失常药物46房性早搏atrial premature beats 见于正常人及各种器质性心脏

16、病、甲亢47房性早搏atrial premature beats 临床表现：心律不齐，脉搏不齐48房性早搏鉴别诊断differential diagnosis 伴差异传导者室性早搏 房早未下传者窦停、窦房阻滞49房性早搏治疗 原发病治疗 无原发病者无需治疗 频发早搏症状明显者：胺碘酮、钙拮抗剂、阻滞剂、普罗帕酮50房性心动过速3个房性早搏atrial tachycardia 洋地黄中毒、电解质紊乱、心肌炎、甲亢、各种器质性心脏病 特发性房性心动过速病因（重点）51房性心动过速分类 自律性房速 折返性房速 紊乱性房速治疗52房速治疗 去除诱因及原发病：洋地黄中毒、电解质紊乱、心肌炎、甲亢 短暂性

17、发作：不治疗 持续性发作药物治疗：同房颤射频消融（单起源点）53心房扑动 Atrial Flutter 机制：大折返环Atrial flutter is caused by a macro re-entrant circuit in the atrium,which produces a typical electrocardiographic saw tooth pattern of atrial activity with a rate close to 300/min.54macro re-entrant circuit in the atrium55心房扑动 Atrial Flutte

18、r5657心房扑动病因 原发性（特发性）：查不到病因 继发性：各种器质性心脏病继发性心脏病心房扩大心房扑动常发展为房颤58心房扑动临床表现 视诊：可能见到快速颈静脉扑动 心律：可以整齐或不整齐 听诊：可能听到心房音 心律正常者：易漏诊59心房扑动鉴别诊断 窦速 室上速60心房扑动治疗 同阵发性房颤 射频消融61房颤机理 mechanism atrial fibrillation 心房内多个微折返环The underlying mechanism is thought to be re-entry in most instances,with multiple wavelets(probably

19、 a minimum of six)circulating through the atria62心房纤维性颤动 atrial Fibrillation63Atrial Fibrillation64Atrial Fibrillation65Atrial Fibrillation66Atrial Fibrillation67房颤病因（同房扑）特发性（孤立性）idiopathic：查不到病因 继发性：器质性心脏病organic heart disease心房扩大68房颤的临床表现 典型表现：脉搏不齐心律不齐心音强弱不等，脉率心率 非典型表现：心室律规则 其它表现：心衰、栓塞69房颤的三大危害死亡u

20、脑中风u心力衰竭70房颤分类classification of atrial fibrillation 急性 慢性（阵发性、持续性、永久性paroxysmal,persistent,permanent）71房颤的治疗策略(原则)treatment strategies(principles)阵发性转律cardioversion：胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮，电复律、射频消融radiofrequency ablation 永久性减慢心室律control of the ventricular rate：洋地黄、受体阻滞剂、唯拉帕米 预防阵发性房颤复发prophylaxis of atrial fibr

21、illation：胺碘酮、双房起搏 预防脑中风Prophylaxis against thromboembolism:阿斯匹林、华法林、肝素、手术72预激并房颤禁用洋地黄、维拉帕米Pre-excited atrial fibrillation73房扑、房颤转律适应证cardioversion indications of AF/Af 药物复律pharmacological cardioversion或择期电复律：原发病已经纠正或明显改善 紧急电复律electrical cardioversion：快速房颤、房扑伴血流动力学障碍74房颤应用华法令适应证 Anticoagulation(couma

22、dine)已有左房左室血栓Left ventricular apical thrombus 曾有脑栓塞embolic episodes 二尖瓣狭窄 高血压 糖尿病 年龄大于65-75岁75洋地黄作用及洋地黄中毒76Digitalis 洋地黄作用 快速房颤时减慢心室率首选 强心 心电图表现：STT呈“鱼钩样”，并不表示洋地黄中毒77III度房室传导阻滞并房颤78洋地黄中毒导致心律失常 频发室性早搏、二联律、室速 加速性房性、交界性心律 三度AVB79洋地黄中毒心律失常治疗 停用洋地黄 补钾 快速型：利多卡因、阻滞剂、苯妥英那 缓慢型：观察、药物、起搏80交界性逸搏与逸搏心律 治疗：同病窦交界性早

23、搏Junctional extrasystoles 无需治疗81非阵发性交界性心动过速（加速性交界性心动过速）机制：自律性增高 电生理特点：不能被早搏刺激诱发和终止 病因：洋地黄中毒、心肌梗死、心肌炎 治疗：病因治疗82重点小结 心律失常病因 病窦综合征 房颤 洋地黄中毒83阵发性室上速paroxymal supraventricular tachycardia 机制：折返reentry 折返位置：窦房结、心房、房室结、心房心室 电生理特点：心律绝对规则、可以被刺激诱发和终止、无房室分离84房室结折返性心动过速机制Atrioventricular nodal reentry tachycard

24、ia85房室折返性心动过速机制Atrioventricular re-entry tachycardia86阵发性室上速临床表现 HR120次，心率及原发病决定症状 心悸、低血压、心绞痛、心力衰竭 突发突止 多为窄QRS，有时为宽QRS，常规ECG与室速难以鉴别 电生理检查：无房室分离87阵发性室上速鉴别诊断 窦速、房扑、室速、房颤88阵发性室上速治疗 发作期：观察、检查食道esophageal ECG兴奋迷走神经vagal stimulation药物：腺苷、Ic、II、III、洋地黄（注意用药速度）起搏Antitachycardia pacing电复律electrical cardiover

25、sion89阵发性室上速预防发作 药物：Ic、II、洋地黄 射频消融Radiofrequency ablation 外科手术（预激）90预激综合征91预激综合征92房室折返性心动过速机制93预激并房颤94预激综合征治疗 无症状者：不治疗 射频消融Radiofrequency ablation：反复发作心动过速曾发生房颤 预激并房颤时禁用：洋地黄、维拉帕米、利多卡因95室性早搏Ventricular extrasystoles96室性早搏Ventricular premature beats 97室性早搏病因causes 健康人 交感神经兴奋stimulation of sympathetic

26、nerve 器质性心脏病organic heart disease：缺血ischemia、心肌炎myocarditis 药物作用：洋地黄digitalis、受体激动剂 电解质紊乱electrolyte disturbance 机械刺激：二尖瓣脱垂，假腱索98室性早搏名词代偿间歇、插入性（间位性）、单形性、多形性（多源性）、室性融合波、并行心律、RonT99RV vs LV PVC100室性早搏治疗 无器质性心脏病：不治疗 急性心肌缺血频发早搏：利多卡因、普鲁卡因胺 慢性心脏病：受体阻滞剂、胺碘酮 CAST试验：Ic类药物治疗早搏有效，但死亡率增加101室性逸搏与室性逸搏心律 QRS宽大，心率缓

27、慢 室性逸搏心律多见于垂死前 治疗：起搏、肾上腺素、阿托品102III度AVB并房颤、室性逸搏103室性心动过速（重点）paroxysmal ventricular tachycardia104105室性心动过速病因 心肌梗死、心肌炎 心肌病晚期 心力衰竭晚期 药物：洋地黄、肾上腺素 电解质紊乱 特发性106室性心动过速临床表现 非持续性：可能无症状、心悸 持续性：心悸、低血压、心绞痛、心力衰竭、晕厥107支持室性心动过速诊断 室性融合波 心室夺获 房室分离室性心动过速室上速束支传导阻滞鉴别108房室分离109房室分离110窦性下传夺获心室与融合波capture and fusion111融合

28、波112窦性下传夺获心室113室性心动过速鉴别诊断 室上速伴差异传导（或伴束支阻滞）（电生理特点：无房室分离）房颤伴差异传导（或伴束支阻滞）（电生理特点：心律不齐）房颤伴预激（电生理特点：心律快而不齐）114室性心动过速治疗原则 无器质性心脏病者非持续室速不治 有器质性心脏病者非持续室速考虑 持续室速治疗115室性心动过速终止发作 药物：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮 电复律：病情危重者 洋地黄中毒：不用电复律 无血流动力学障碍：监护观察、检查116室性心动过速预防复发 病因治疗：缺血、心力衰竭 药物：受体阻滞剂、胺碘酮、慢心律（QT延长）导管消融术radiofrequency ablation

29、植入式心脏转律除颤器Implantable cardiovertor-defibrillators117室速复律起搏118加速性室性自主心律Accelerated idioventricular rhythm 特点：宽QRS，HR60-100次/分 机制：自律性增高 治疗：原发病119尖端扭转室速torsade de pointes 特点：QT延长，QRS振幅周期性变化 病因：先天、药物、电解质紊乱 治疗：镁、利多卡因、苯妥英钠、异丙肾上腺素、起搏120室扑、室颤121 Most common cause of SCD in these patients is ventricular tach

30、yarrhythmia Patients with h/o sustained VT or SCD ICD implant122心脏传导阻滞含义heart block 传导时间延长（slow conducting）不能传导123心脏传导阻滞分类 窦房传导阻滞Sinoatrial block 房内传导阻滞 房室传导阻滞atrioventricular block I度First-degree atrioventricular block II度1型、2型 type I(Wenckebach)second-degree AV block type II second-degree AV block

31、 III度Third-degree atrioventricular block124室内传导阻滞 右束支阻滞 左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞125心脏传导阻滞病因 健康人：右束支阻滞、III度1型AVB 心肌炎、心肌梗死 药物：抗心律失常药物 外伤：手术 心肌变性、退形性改变126心脏传导阻滞症状 原发病症状 心率慢者出现心脑缺血症状：疲乏、头昏、晕厥、抽搐、心绞痛、气短、心力衰竭127心脏传导阻滞听诊注意 II度AVB,2nd degree AVB心律不齐（早搏、心搏脱漏）第一音强度逐渐减弱 III度AVB心房音、大炮音、颈静脉巨大a波 束支传导阻滞第一音及第二音分裂128Atrio

32、ventricular block(AVB)房室传导阻滞分类 I度 II度1型、2型 III度心腔内电生理：AH延长129I度房室传导阻滞First degree heart block（AVB）130II度1型房室传导阻滞（AVB）131II度2型房室传导阻滞（AVB）132(Third degree A-V Block III房室传导阻滞（AVB）133III房室传导阻滞（AVB）134III度房室传导阻滞并房颤135房室传导阻滞治疗 I度：原发病治疗 II度1型：原发病治疗 II度2型：阿托品、异丙、起搏 III度：阿托品、异丙、起搏136右束支传导阻滞137左束支传导阻滞138室内传导

33、阻滞 希氏束分叉以下部位传导阻滞右束支阻滞、左束支阻滞左前分支阻滞、左后分支阻滞双分支阻滞、三分支阻滞 心腔内电生理：HV延长（P 176）治疗：原发病治疗139心律失常的药物治疗分类 药物作用副作用Ia 奎尼丁广谱缓慢,TDPIb 利多卡因室性缓慢，精神Ic 普罗帕酮广谱 缓慢,HF,低血压II 普萘洛尔 广谱缓慢,HF,支气管III 胺碘酮 广谱缓慢,TDP 维拉帕米室上缓慢,HF,低血压140心律失常的药物治疗药物作用副作用腺苷室上房室传导阻滞洋地黄房扑、颤慢、快、预激阿托品缓慢排尿困难异丙肾缓慢室速肾上腺素停搏室速、高血压141心律失常治疗总结 诊断心律失常心电图 心律失常病因分析正常

34、人、缺血、炎症、电解质、甲亢 分类(注意有无低血压、心衰、休克）慢速型HR（50次）正速型HR（60100次）快速型HR（150次)是否有危险142缓慢型心律失常治疗阿托品排尿困难异丙肾室速肾上腺素室速、高血压起搏（临时、永久）143Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.144结束语感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边点击进入145感谢您的观看与聆听本课件下载后可根据实际情况进行调整