8中医基础理论防治原则课件.ppt

1、第八章防 治 原 则第一节预 防（治未病）预防是指采取一定措施防止疾病发生与传变（加重）。预防是医疗工作的首要任务，预防即是“治未病”。素问四气调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”提出了“治未病”思想，强调“防患于未然”。丹溪心法：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。”中医学强调预防为主，主张“治未病”，对于强壮身体，增强抗病能力，防止疾病的发生，从而达到延年益寿的目的，具有十分重要的意义。治未病，包括未病先防和既病防变两

2、个方面。治未病未病先防既病防变提高正气抗邪能力避免邪气侵害早期诊断治疗先安未受邪之地一、未病先防 未病先防，就是在疾病发生之前，采取措施，做好预防，防止疾病发生。疾病的发生，关系到正邪两方面，邪气入侵是疾病发生的重要条件，而正气不足则是发病的根本原因。既然疾病发生与邪正相关，所以未病先防就必须从邪正入手。一方面提高正气，增强抗病能力；另一方面避免邪气侵害。提高正气 抗邪能力 未 病 先 防 避免邪气 侵害调摄精神锻炼形体起居有节药物预防及人工免疫（一）提高正气，增强抗病能力 正气的盛衰取决于体质的强弱和精神状态。因此，调神练形，增强体质，扶助正气，是提高人体抗病能力的关键。具体原则如下：1、调

3、摄精神 精神情志，影响人体生理功能和病理变化，情绪好坏与疾病的发生与发展密切相关。素问上古天真论：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”（志闲而少欲，心安而不惧）2、锻炼形体 经常参加适度的体育锻炼，可以增强体质，预防疾病。传统的健身方法很多，如太极拳、气功、武术、体操等，对于增强体质，预防疾病，都有积极作用。3、起居有节 饮食有节、起居有常、劳逸适度，才能保持精力旺盛，身体健康，防止疾病的发生。4、药物预防和人工免疫 服用药物，或应用药物，可起到一定的预防作用 素问遗篇刺法论：“小金丹，服十粒，无疫干也。”端午节，门挂菖蒲剑，路洒雄黄酒；用苍术、白芷烟熏避秽；用贯仲、板蓝根、大青叶预防

4、流感、流脑和腮腺炎；用茵陈、栀子预防肝炎等。人工免疫，十六世纪发明的人痘接种法，预防天花，是人工免疫的先驱，为后世免疫学的发展做出了重要贡献。（二）避其邪气，防止病邪侵害 病邪入侵是导致疾病发生的重要条件，因此，避免病邪的入侵是预防疾病的重要环节。内经中有“虚邪贼风，避之有时”及“避其毒气”的记载。具体措施有讲究卫生、保护环境、防止水源和食物的污染等；疫病流行时，要尽量减少在公共场所的活动以及采取必要的隔离措施等。二、既病防变 既病防变，是指疾病发生以后，积极采取措施，防止疾病的传变（加重）。未病先防是最理想的，但如果疾病已经发生，则应早期诊断，早期治疗，防止疾病传变，使疾病治愈于初期阶段。在

5、治病过程中的防微杜渐思想，是中医预防的一个特点，是“治未病”的重要组成部分。（一）早期诊治 疾病初期，病情轻浅，正气未衰，较易治疗。倘若延误，病邪就会由表入里，病情由轻变重，以致病情危笃，难以治疗。因此，既病之后，就要争取及早诊治，防止疾病由浅入深，由轻变重。素问阴阳应象大论：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”（二）先安未受邪之地 疾病传变，有规律可循，“移皆有次”，只有掌握疾病发生发展规律及其传变途径，根据疾病的传变规律，及时而适当地采取防治措施，才能有效地阻止病邪的传变，控制病情的发展，利于疾病的痊愈。叶天士治疗

6、胃阴不足，在甘寒养胃药中，加入咸寒滋肾阴之品，临证指南医案提出了“务必先安未受邪之地”的既病防变的思想。难经七十七难：“上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”金匮要略：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”临床据此传变规律，常在治肝的同时，配合健运脾胃之法，是既病防变原则的具体应用。第二节 治 则 治则，治疗疾病的原则和法则。中医治疗疾病的原则是在整体观念和辨证论治指导下制定的，对于临床立法、选方、用药，具有指导意义。治法，治疗疾病的具体方法。治

7、则与治法不同，治则是指导治疗方法的总则，而治疗方法是治则的具体体现。治则与治法，又是不可分割的两个部分，二者既有联系，又有区别。治则是用以指导治疗的总则，是确立治疗方法的理论依据，具有原则性和普遍性意义。治法是在治则指导下制定的治疗疾病的具体方法，治法是具体的，是灵活多样的，但治法总是从属于一定的治则。扶正祛邪是治则，在治则指导下，临床可根据不同的病证，采用益气、助阳、养阴、补血或发汗、催吐、泻下等具体治疗方法。中医学的治疗原则主要包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调整脏腑关系、三因（因时、因地、因人）制宜（六大治疗原则）。（内经中提出的“因势利导”、乘势利导）一、治病求本 治病求本

8、是指在治疗疾病时必须寻求出疾病的本质，并针对疾病本质进行治疗。“治病求本”出自素问阴阳应象大论的“凡治病必求于本”。本是疾病的本质，实际上就是证候，是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，是疾病病因、病性、病位和邪正力量对比的反映。治病求本，就是辨证论治。症状是疾病的现象，是疾病本质的外在表现，只有透过现象看到本质，找出疾病的根本原因，并针对着疾病的根本原因去进行治疗，才是治疗疾病的基本原则。临床运用治病求本，必须正确掌握“治标治本”和“正治反治”。（一）治标治本 治病必当求本，而不应治标。内经作者根据标本在疾病发展过程中轻重缓急的变化，提出了治标与治本的原则。标本是一个相对概念,具有多种含义，在

9、医学中用以说明疾病过程中各种矛盾的主次关系。正气为本，邪气为标；病因为本，疾病为标；先病为本，后病为标；本质为本，现象为标。素问标本病传论：“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行。”治标治本应分清急则治其标、缓则治其本和标本兼治三个方面。1、急则治其标 急则治其标是指标病甚急，影响及生命或影响及本病的治疗时，要先治其标，后治其本。（权宜之计）例如，大出血患者，出血为标（现象），而引起出血的原因为本（本质），由于大出血危及生命，所以无论出血的原因是什么，均应采取应急措施，先止血以治标，待血止以后，再治其本。素问标本病传论说的“中满”、“大小不利”应先治其标，后治其本。2、缓则治其本 缓则治其本

10、是指标缓，强调治本，是对慢性病或急性病恢复期的治疗原则。例如，肺痨咳嗽，咳嗽为标，肺肾阴虚为本，当咳嗽不甚时（既不影响生命，也不影响工作和休息），治疗时不用止咳的方法治其标，而应滋养肺肾之阴治其本。风寒表证，疼痛不著，则强调发散风寒。3、标本兼治 标本兼治是指标本并重，若单治其标，则影响其本，而单治其本，则影响其标，故应标本兼治。例如，虚人感冒，若单用解表（发散），则有损伤正气之忧，而单用扶正，则有闭门留寇之虞，难以两全，此时应补虚解表，标本兼治。（二）正治反治1、正治 概念：正治，是指逆着疾病现象（证候性质）而治的方法，又称逆治。（逆者正治）适应证：现象与本质是相同的疾病。由于现象与本质相同

11、，所以逆其现象而治，就是逆其本质而治。正治法是临床上经常用的一种治疗方法。（称为正治的原因，可能是一为好理解，二为最常用。）正治法有四，分别为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。（对于治则和治法，要掌握含义、适应证、举例。）（1）寒者热之 含义：寒者热之是指用温热的方法治疗具有真寒之象的疾病。适用证：寒病见寒象的病变。（2）热者寒之 含义：热者寒之是指用寒凉的方法治疗具有真热之象的疾病。适用证：热病见热象的病变。（3）虚则补之 含义：虚则补之是指用补益的方法治疗具有真虚之象的疾病。适用证：虚病见虚象的病变。（4）实则泻之 含义：实则泻之是指用攻邪方法药治疗具有真实之象的疾病

12、。适用证：实病见实象的病变。2、反治 概念：反治，是指顺从疾病假象而治的一种治疗方法，又称从治。（从者反治）适应证：现象与本质相反（不相一致）的病变。由于现象与本质相反，顺从假象而治，就是逆其本质而治。正治和反治都是逆着本质而治，属于治病求本的范畴。（称为反治的原因，可能是不易理解，反常应用。）本质寒现象 真象寒象温热假热假象现象逆其本质相同相反逆治，逆其现象从治，顺从假象 反治法有四种，分别为热因热用、寒因寒用、塞因塞用和通因通用。（1）热因热用 概念：以热治热，是指用温热方法治疗具有假热现象的疾病。（顺从假热而用温热）适应证：真寒假热证，阴盛格阳。例如：格阳证。（2）寒因寒用 概念：以寒治

13、寒，是指用寒凉方法治疗具有假寒现象的疾病。（顺从假寒而用寒凉）适应证：真热假寒证，阳盛格阴。例如：热厥证。（3）塞因塞用（闭塞不通，补益）概念：以补开塞，用补益方法治疗虚性闭塞不通（假实）的疾病。（顺从假实而用补益）适用证：真虚假实，因虚所致的闭塞不通。举例：脾虚腹胀、血虚闭经、津亏便秘、气虚便秘。（4）通因通用（通利）概念：以通治通，是指用通利方法治疗实性通泻（假虚）的疾病。（顺从假虚而用攻邪）适用证：真实假虚，因实引起的通泻。举例：食积腹泻、热结旁流、瘀血漏下、膀胱湿热。消导 攻下 活血 利湿 伤寒论：“少阴病，下利清水，色青者，心下必痛，口干者，宜下之。”温疫论大便：“热结旁流者，以胃家

14、实，内热壅闭，先大便秘结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度。宜大承气汤，得结粪而利止；服汤不得结粪，仍下利并臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜更下之。”伤寒六书：“治患心下鞕痛，下利纯清水，谵语，发渴，身热。庸医不识此证，但见下利便呼为漏底伤寒，而用热药止之，就如抱薪救火，误人死者多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃日逐自饮汤药而利也，直急下之，名曰结热利证；身有热者，宜用此汤；身无热者，用前六乙顺气汤。”（黄龙汤）反佐 前人著作中，也有将反佐列入反治者，故附作说明。反佐不属于反治。称为反治，要具备两项因素，一是要有假象，二

15、是要顺从假象而治。反佐有两种情况，一为服药反佐，防止拒药；二为配伍反佐。均不涉及假象，也无从谈及反治。二、扶正祛邪 在疾病发展过程中，邪正之间的盛衰变化，不仅决定着疾病的虚实，而且还决定着疾病的转归。邪胜正衰则病进，正胜邪去则病退。所以在治疗疾病时，就要扶助正气，祛除邪气。（一）扶正祛邪的概念 扶正，即是扶助正气。祛邪，即是祛除病邪。扶正祛邪的关系：正复邪自去，邪去正自安（复）。（二）扶正祛邪的应用原则（注意事项）运用扶正祛邪的治则，一定要注意“扶正不留邪，祛邪不伤正”。仲景汗法，微似汗出为佳。桂枝汤方后注：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水

16、流 ，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法。”）（三）具体应用（扶正不留邪，祛邪不伤正）1、扶正 含义：单用扶正。虚则补之，益气，养血，滋阴，助阳。适用证：虚证（正气不足，邪气已尽）。2、祛邪 含义：单用祛邪。实则泻之，发汗，催吐，泻下。适用证：实证（邪气亢盛，正气不衰）。3、扶正祛邪兼用 含义：扶正和祛邪同时应用。适用证：虚实夹（错）杂证。虚中夹实，扶正为主，兼用祛邪。实中夹虚，祛邪为主，兼用扶正。4、先祛邪后扶正 含义：先用祛邪，后用扶正。适用证：虚实夹杂证，以邪盛为主，治当祛邪为主而兼用扶正；但证情复杂，若兼用扶正，有碍祛邪；先用祛邪，不伤正气。（正气虽虚，尚

17、耐攻伐。）如瘀血出血，引起血虚；阳虚水泛，凌心射肺。5、先扶正后祛邪 含义：先用扶正，后用祛邪。适用证：虚实夹杂证，以正虚为主，治当扶正为主而兼用祛邪；但证情复杂，若兼用祛邪，损伤正气；先用扶正，不碍祛邪。如脾虚虫积；胸痹心阳暴脱。三、调整阴阳 疾病发生，由根本言，为阴阳失调。“一阴一阳之谓道”，偏胜偏衰之谓疾。所以，调整阴阳，恢复阴阳协调平衡，就是治疗疾病的基本原则。太过者泻之，不及者补之，使失调的阴阳，恢复到协调平衡的状态，疾病就会得以痊愈。素问至真要大论：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”（一）损其偏胜 损其偏胜适应于阴阳偏胜的病理变化。阴阳偏胜，即阴或阳的一方偏胜，为有余之证。故应采用

18、“损其有余”，“损其偏胜”，“实则泻之”的方法。1、阳偏胜，应以寒凉的方法损其偏胜之阳，称为“热者寒之”；由于“阳胜则阴病”，阳热盛易伤阴液，还应酌情配伍补阴的方法。2、阴偏胜，应以温热的方法损其偏胜之阴，称为“寒者热之”；由于“阴胜则阳病”，阴寒盛易伤阳气，还应酌情配伍补阳的方法。对阳盛格阴，真热假寒，应“寒因寒用”。（寒热真假，真热假寒，为阳偏盛。而真寒假热，为阳偏衰，应“热因热用”。）（二）补其偏衰 补其偏衰适应于阴阳偏衰的病理变化。阴阳偏衰，即阴或阳的一方不足，为虚损不足之证，故应采用“补其不足”，“补其偏衰”，“虚则补之”的方法。1、阴偏衰，补阴。古人称之为滋阴以制阳。王冰称为“壮水

19、之主，以制阳光”。素问“阳病治阴”。（诸寒之而热者，取之阴；）2、阳偏衰，补阳。古人称之为补阳以抑阴。王冰称为“益火之源，以消阴翳”。素问“阴病治阳”。（热之而寒者，取之阳。）3、阴阳两虚，则应阴阳双补。阴中求阳，阳中求阴 张介宾（景岳）根据阴阳互根互用的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法。景岳全书新方八阵补略：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。在补阳的基础上配伍补阴的方法，称为阴中求阳，是治疗阳虚的方法。在补阴的基础上配伍补阳的方法，称为阳中求阴，是治疗阴虚的方法。阴阳是辨证的总纲，疾病的各种变化均可用阴阳失调加以概括，表里出入

20、，上下升降，寒热进退，邪正虚实，营卫不和，气血失常等，均属阴阳失调的具体表现。从广泛意义来讲，解表攻里，越上引下，升清降浊，寒热温清，虚实补泻，调和营卫，调理气血，都属于调整阴阳的范围。“致中和”素问阴阳应象大论：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”四、调理气血关系 （气血关系的临床意义）气能生血临床意义：治疗血虚时，在补血的基础上，必须配伍补气药物，达到补气生血目的。当归补血汤。气能行血临床意义：治疗血行异常，必须分别配伍应用补气、

21、行气、降气的药物，是气能行血理论的具体应用。（调气在治血之先）气能摄血临床意义：治疗气虚引起的出血，必须配伍补气药物，达到补气摄血的目的。血能载气临床意义：治疗大出血，血止后，因“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，故多用益气固脱之法。五、调整脏腑功能六、因时、因地、因人制宜（三因）（一）因时制宜 概念：根据季节气候的不同特点来制定适宜的治疗方法（考虑处方用药的原则）。季节不同，自然特性不同，病证不同，治疗不同。举例：1、感冒的治疗。春季感冒，多为风温感冒，宜用辛凉解表；夏季感冒，多为暑湿感冒，宜用清暑化湿；冬季感冒，多为风寒感冒，宜用辛温解表。2、应用汗法，考虑季节。素问六元正纪大论：“用

22、寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”。（二）因地制宜 概念：根据不同地区的特点来制定适宜的治疗方法。（考虑处方用药的原则）地区不同，气候及生活习惯各异，生理特性和病变特点也不相同，所以在治疗用药时必须根据当地环境而有所变化。举例：北方燥寒，宜用温热；南方湿热，宜用苦寒。素问五常政大论：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”（西北之人，易患外寒内热，散寒清里；东南之士，腠理疏松，阳气外泄，易生内寒，收涩温里。）素问异法方宜论：“一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”（三）因人制宜 概念：根据患者年龄、性别、体质和生活习惯的不同来制定适宜的治疗方法（考

23、虑处方用药的原则）。1、年龄 年龄不同，气血盈亏、生理特性、病理特点也各不相同，治疗用药也应有所区别。老年生机减退，精气已亏，为病多虚，治疗时多用补益，而慎用泻法。（老年慎泻）小儿气血未充，生机旺盛，脏腑娇嫩，患病易虚易实，易寒易热，忌投峻攻，少用补益。（少年慎补）温疫论老少异治论：“三春旱草，得水滋荣，残腊枯枝，虽灌弗泽。凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年，气血生机甚捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚，年少赋薄者，又当从权，勿以常论。”2、性别 性别不同，生理特点也

24、不相同，妇女有经、带、胎、产等生理情况，治疗用药应加以考虑。如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，当禁用或慎用。3、体质 体质有强弱、寒热（阴阳）和肥瘦不同，治疗时应有所考虑。如阳盛或阴虚之体，当慎用温热之剂；而阳虚或阴盛之体，当慎用寒凉之药。4、生活习惯复习思考题一、治未病（预防）各项措施的从属关系，选择题；未病先防、既病防变，解词；未病先防的具体措施，简答题。二、治疗原则（一）治病求本，解词；治标治本、正治反治及各项内容的从属关系、适应证，选择题；正治、反治、八个治法，解词；治标治本，简答题；正治的四个方法，简答题；反治及四个方法，简答题，附以举例，问答题。（二）扶正祛邪：五个应用及适应证，简答或问答题。（三）调整阴阳：用阴阳学说，指导治疗部分。（四）三因制宜：因时、因地、因人制宜，解词；三个概念，附以举例，问答题；举例、原文，选择题。（五）寒热真假、虚实真假是如何产生的？采用的治疗方法是什么？