一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房课件.ppt

1、LOGO一例心跳呼吸骤停使用一例心跳呼吸骤停使用IABP患者的护理查房患者的护理查房主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵I Intra-ntra-A Aortic ortic B Balloon alloon P Pumpump简称简称 IABPIABP主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵ACAT 1 PLUS AUTOCAT 2AUTOCAT2 WAVE反搏的原理反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗功，降低后负荷，减少心肌耗氧氧心脏舒张前

2、一瞬间（主动脉关心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供期冠脉灌注压力，增加心肌供氧氧冠脉分布示意图冠脉分布示意图使用科室使用科室应用指征应用指征术前-国外：42-72%国内：5%左右危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术-PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常-心梗后并发症-MI合并左室功能低下，低心排-心衰状态的术前病人 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）适应症适应症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗塞3.体外循环后低

3、心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1.室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律失常五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流IABP IABP 使用禁忌症使用禁忌症v主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全v主动脉瘤或主动脉血管性的疾病主动脉瘤或主动脉血管性的疾病v动脉粥样硬化与严重的周围血

4、管疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病v脑死亡患者脑死亡患者v疾病末期如癌症转移疾病末期如癌症转移IABP IABP 并发症并发症v下肢缺血下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见的应用，这类并发症已属少见v血栓形成：应保持血栓形成：应保持ACT(ACT(激活全血凝固时间激活全血凝固时间)在在150-180150-180秒秒v主动脉内膜损伤，动脉破裂主动脉内膜损伤，动脉破裂v血小板减少血小板减少v气栓气栓v感染，败血症感染，败血症IABPIABP停用指征停用指征v多巴酚丁胺多巴酚丁胺5 ug/kg/min5 ug/kg/minv心脏指数

5、心脏指数2.5 L/min2.5 L/minm2m2v平均动脉压平均动脉压90 mmHg90 mmHgv尿量尿量4 ml/kg/4 ml/kg/小时小时v手足暖，末稍循环好手足暖，末稍循环好v减慢反搏频率时，上述指标稳定减慢反搏频率时，上述指标稳定v一般不超过一般不超过3 3天天Company LIABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置:左锁骨动脉以下左锁骨动脉以下2-2-3cm3cm（第二肋间）（第二肋间）和肾动脉开口之间的和肾动脉开口之间的降主动脉内降主动脉内.确定位置确定位置:可通过胸部可通过胸部X X光光片观察导管尖端是否片观察导管尖端是否位于第位于第2-32-3肋间肋间.接接IA

6、BP机器机器IABPIABP球囊的位置异常球囊的位置异常放置位置过高放置位置过高气囊可能阻塞左锁气囊可能阻塞左锁 骨下动脉的开口骨下动脉的开口左上肢灌注不足左上肢灌注不足放置位置过低放置位置过低气囊可能阻塞肾动气囊可能阻塞肾动 脉的开口脉的开口肾动脉灌注不足肾动脉灌注不足尿量尿量 减少减少阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效。反搏会无效。IABP IABP 导管阻塞面积导管阻塞面积Diastole

7、Systole162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50ccIABPIABP导管型号选择导管型号选择IABPIABP导管导管 Balloon MembraneProximal MarkerUniversal Sheath SealSTAT-GARD SleeveY-fittingExtracorporeal TubingDistal MarkerCatheter ShaftSuture PadsInner Lumen Port 远端标记球囊膜近段标记延长管延伸管导管轴通用鞘STAT-GARD轴中心管内腔Y型接口球囊导管耗材的组成球囊导管耗材的组成 2.2.连接压力传感器连接

8、压力传感器中心腔血压监护的连接示意中心腔血压监护的连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超过8Ft或240cm连接至球囊反搏泵的鲁尔接头处导管连接导管连接显示面板显示面板 H-HELIUM（氦气）（氦气）E-ECG（心电图）（心电图）A-AP（动脉血压）（动脉血压）R-RESET（球囊气量设置）（球囊气量设置）RATIO（反搏比率）（反搏比率）T-TRIGGER（触发模式）（触发模式）TIMING（充放气时机）（充放气时机）I.Power On 打开电源 II.Patient Connect 病人连接 III.Pump On 启动泵IABP IABP 操作快速

9、上路操作快速上路氦气供应氦气供应 在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作ECGECG导线导线ECGECG信号传输线信号传输线ECG信号的输入接口 连接心电图导线连接心电图导线心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示波形显示PSP、PDP、EDP、MAP压力测量线（游标），可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值 压力信号自动校正，可分段显示 提供AP输入、输出接口 触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示血压信号血压信号充气量调节球囊充气量球囊充气量球囊压力波形球囊压力波形1234

10、567891.零基线2.球囊压力基线3.快速充气4.充气机械波5.充气后的稳定压力6.快速放气7.放气机械波8.回复基线9.球囊充/放气周期时间Company L球囊压力波形球囊压力波形球囊充气气量的设置球囊充气气量的设置保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间反搏比率反搏比率1:1，1:2，1:4，1:8反搏频率反搏频率 1:1 1:2 1:3触发模式触发模式ACTA 1 PLUSACTA 1 PLUS规范型（规范型（PATTERN）峰型（峰型（PEAK）自动房颤（自动房颤（AFIB）心室起搏触发（V PACE）心房起搏触发（A PACE）血压触发（AP）最低3-5mmHg触发内触发（I

11、NT）触发模式触发模式AUTOCAT 2AUTOCAT 2触发时机图示触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气ECG 和AP信号的自动识别，选择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择触发模式触发模式AUTOCAT 2AUTOCAT 2 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信号间的转换 在必要时在ECG 和AP 触发间转换 持续ECG增益 自动缩放 AP波形比例自动选择自动选择ECG/APECG/AP信号来源信号来源 从6种触发模式中自动选择合适的触发模式 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换自动触发模式的选

12、择自动触发模式的选择 根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气早搏后长间歇自动补偿 充放气时机的自动调整充放气时机的自动调整IABPIABP的护理的护理v保证充足氦气供应保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。当指针指向红线时要更换氦气瓶。Company LIABPIABP的护理的护理v确保球囊位置正确确保球囊位置正确 术前预测量待置入球囊的长度。术前预测量待置入球囊的长度。术后立即拍床边胸片，确保球

13、囊位置正确。术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。Company LIABPIABP的护理的护理v采取正确舒适的卧位，避免导管曲折采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过允许者床头摇高不超过30，侧卧位是不超过，侧卧位是不超过40，术肢伸直，避免屈曲。，术肢伸直，避免屈曲。下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。加强皮肤护理，预防褥疮。Company LIABPIABP的护理的护理v密切观察病情密切观察病情 注意病人心率、心律、有创动注意病人心率

14、、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。术后患者需要达到全身肝素化（术后患者需要达到全身肝素化（ACT250300秒，凝血酶原时间秒，凝血酶原时间182秒），防止血栓秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。有无出血。注意观察注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时并发症的临床表现。如每小时尿量、尿量、24小时出入量、双侧足背动

15、脉搏动情况小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。Company LIABPIABP的护理的护理v保证管道通畅及密闭性保证管道通畅及密闭性 注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素肝素5000u）冲管。）冲管。保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及况及IABP使用

16、效果。使用效果。注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。治疗，以免损伤球囊导管。Company LIABPIABP的护理的护理v确保反搏触发信号清晰确保反搏触发信号清晰 确保心电图信号清晰做到以下几点：固定好确保心电图信号清晰做到以下几点：固定好电极片。心电图导联选用标准肢导联中电极片。心电图导联选用标准肢导联中R波高波高尖，尖，T波低平波低平的导联。操作时要注意心电图情的导联。操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏时将心电图触发改为

17、压力触发，同时注意反搏波形。波形。vIABP使用期间使用期间，密切观察反搏波形及其振幅，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。、球囊充气、放弃时间是否正确。Company LIABPIABP的护理的护理v 正常的球囊压力波形正常的球囊压力波形v 球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化Company L 正常的球囊压力波形正常的球囊压力波形 心率慢时心率快时球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化 血压高时血压低时球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化 正常波形充气受限球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化 正常波形排气受限球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化球囊压力波

18、形的变化 球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化 球囊压力波形的变化球囊压力波形的变化如何确定正确的充放气时机如何确定正确的充放气时机通过动脉压力波形动脉压力波形来判断及调节动脉压力波形图动脉压力波形图Without IABPWith IABP assist 1:2EKG动脉压力波形图动脉压力波形图充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线）PSPAPSP反搏反搏辅助后辅助后的收缩压的收缩压BAEDP球囊球囊在主动脉内在主动脉内的末

19、期舒张的末期舒张压压PAEDP病患病患的主动脉的主动脉末期舒张压末期舒张压PDP动脉压力波形图动脉压力波形图PDP 应大于应大于PSP（PDPPSP）除非除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低导管位置太低3.严重低血容量严重低血容量4.球囊充气量太小球囊充气量太小5.体循环阻力太低体循环阻力太低PSPPDP动脉压力波形图动脉压力波形图时相错位时相错位-充气过早充气过早有反搏有反搏收缩压收缩压反搏压反搏压有反搏有反搏舒张压末尾舒张压末尾 球囊于主瓣关闭前充气球囊于主瓣关闭前充气波形特点波形特点:球囊在球囊在V 型切口前充气型切口前充气舒张压侵占收缩期舒张压

20、侵占收缩期(可能难以分可能难以分辨）辨）生理效应生理效应:主动脉瓣提前关闭主动脉瓣提前关闭每搏量每搏量/心输出量减少心输出量减少前负荷增加前负荷增加增加增加加心肌耗氧加心肌耗氧 时相错位时相错位-充气过晚充气过晚有反搏有反搏收缩压收缩压反搏压反搏压 V型切口型切口有反搏有反搏舒张压末尾舒张压末尾 没反搏没反搏收缩压收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点波形特点:球囊在球囊在V V 型切口后充气型切口后充气 缺乏尖缺乏尖V V 反搏压不足反搏压不足生理效应生理效应:冠脉灌注不足冠脉灌注不足时相错位时相错位-放气过放气过早早有反搏有反搏收缩压收缩压反搏压反搏压有反搏有反搏舒

21、张压末尾舒张压末尾没反搏没反搏舒张压末尾舒张压末尾球囊于舒张期内过早放期球囊于舒张期内过早放期波形特点波形特点:反搏压出现后马上看到其急降反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足反搏压不足 有反搏舒张压末尾可能等于或小有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压于没反搏舒张压 有反搏收缩压可能提高有反搏收缩压可能提高生理效应生理效应:反搏压不足反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼由于冠脉血液逆流可引起心绞疼 没足够后负荷降低效果没足够后负荷降低效果 增加心肌耗氧增加心肌耗氧时相错位时相错位-放气过晚放气过晚反搏压反搏压有反搏有反搏舒张压末压舒张

22、压末压没反搏没反搏收缩压收缩压外观外观加宽加宽有反搏收缩压有反搏收缩压上升时间延长上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点波形特点:有反搏舒张压末压可能等于没反搏有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压舒张压末压 有反搏收缩压上升时间延长有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽反搏压外观看来加宽生理效应生理效应:完全没有减低后负荷完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和等由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排血而增加后负荷球囊阻挡左室心排血而增加后负荷充放气时机三部曲充放气时机三部曲Com

23、pany L1.在在DN前充气前充气 如果在如果在DN前前 40ms 充气过早充气过早如果可见如果可见DN 充气过晚充气过晚APSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN705580Hypothetical BP=90/70充放气时机三部曲充放气时机三部曲Company L2.BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气过晚放气过晚3.APSP PSP 如果如果 APSP=PSP 放气过早放气过早Company LogoAPSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN705580Company L患者信息患者信息姓名姓名性别性别年龄年龄民族民族职业职业入院日期入

24、院日期主诉主诉病史病史v 05-15凌晨凌晨1:40左右，同学发现其在床上翻动后，出左右，同学发现其在床上翻动后，出现双上肢抽搐，当时脸色、口唇苍白，呼之不应，诉触现双上肢抽搐，当时脸色、口唇苍白，呼之不应，诉触颈动脉搏动减弱，立即送至我院急诊。颈动脉搏动减弱，立即送至我院急诊。v 2:05到达我院急诊室，当时患者处于昏迷状态，呼之到达我院急诊室，当时患者处于昏迷状态，呼之不应，颈动脉搏动未扪及，立即行心肺复苏术及气管插不应，颈动脉搏动未扪及，立即行心肺复苏术及气管插管、管、“胺碘酮胺碘酮 300mg”静推、电除颤静推、电除颤4次等抢救措施次等抢救措施后患者于后患者于2:15恢复自主心率，心率

25、恢复自主心率，心率167次次/分，再次出分，再次出现室颤，立即予电除颤、心肺复苏术，于现室颤，立即予电除颤、心肺复苏术，于2:21恢复自恢复自主心率，当时心率主心率，当时心率123次次/分，血氧饱和度分，血氧饱和度91%。v 2:56查心电图示窦性心率，频发室早。查心电图示窦性心率，频发室早。v 9点复查电解质示钾点复查电解质示钾3.43mmol/l，钙，钙1.85mmol/l，现为求进一步治疗，转入，现为求进一步治疗，转入EICU治疗。治疗。Company L病史病史v既往史：既往史：2006年年4月在当地医院诊断为月在当地医院诊断为“频发频发室早室早”，入院治疗后好转。，入院治疗后好转。2

26、009年年2月因月因“频频发室早发室早”在外院行在外院行“射频消融术射频消融术”，2012年年11月先后有两次晕厥病史，每次时间短，可自月先后有两次晕厥病史，每次时间短，可自行恢复。行恢复。2013年年3月开始服用月开始服用“普罗帕酮普罗帕酮”，100mg，每天，每天3次。近一月反复出现心悸。次。近一月反复出现心悸。v家族史：其父亲有家族史：其父亲有“二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全”。Company L入室评估入室评估vT 36.5 P 148 次次/分分 R 18 次次/分分 Bp 92/46 mmHgv神志处于镇静状态，神志处于镇静状态，Ramsay评分评分5分。双侧分。双侧瞳孔等大等圆，直

27、径约瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，对光反射迟钝。v带入气管插管在位，两肺呼吸音稍粗，未闻及带入气管插管在位，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干、湿啰音。心律齐，未及明显病理性杂明显干、湿啰音。心律齐，未及明显病理性杂音。音。v脊柱、四肢无畸形。四肢肌张力不高。脊柱、四肢无畸形。四肢肌张力不高。Company L实验室及辅助检查实验室及辅助检查v 血气分析（2013-5-15 02:26 本院）PH 7.333，PCO2 37.0mmHg，PO2 612mmHg，HCO3 19.6mmol/l，BE-6mmol/l，SpO2 100%。电解质（2013-5-15 3:31 本院）钾3.

28、43mmol/l，钙1.85mmol/l。心肌酶谱（2013-5-15 3:49 本院）肌酸激酶同工酶48.80umol/l。血气分析（2013-5-15 08:52 本院）PH 7.456，PCO2 31.5mmHg，PO2 118mmHg，HCO3 22.1mmol/l，BE-2mmol/l，SpO2 99%，Lac 2.48mmol/l。Company Lv24小时动态心电图（2013-3-26 南京市第一医院）1、窦性心率；2偶发房性早搏；3频发室性早搏，短暂性室性心动过速；4、T波改变。心电图（2013-5-15 2:56 本院）窦性心率，频发室早。床旁胸片（2013-5-15 4:

29、06 本院）右肺胸腔少量积液，两肺纹理增多。Company L实验室及辅助检查实验室及辅助检查护理问题护理问题v心输出量减少心输出量减少 与心泵功能降低有关（与心泵功能降低有关（05-15）v组织灌注量改变组织灌注量改变 与有效循环血量减少有关（与有效循环血量减少有关（05-15）v不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸 与镇静药，肌松药使用有关与镇静药，肌松药使用有关（05-15）v有感染的危险有感染的危险 与低温治疗及各种导管留置有关与低温治疗及各种导管留置有关（05-15）v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与卧床，与卧床，IABP治疗治疗移动减少有关（移动减少有关（05-15）C

30、ompany L护理问题护理问题v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与不能进食，疾病与不能进食，疾病消耗有关（消耗有关（05-15）v潜在并发症潜在并发症 心跳呼吸骤停出血坠积性肺炎心跳呼吸骤停出血坠积性肺炎心律失常血栓动脉破裂（心律失常血栓动脉破裂（05-15）Company L护理目标护理目标v患者能维持足够的心输出量，生命体征平稳及患者能维持足够的心输出量，生命体征平稳及尿量正常尿量正常v患者组织灌注量能得到改善患者组织灌注量能得到改善v患者能渐渐恢复自主呼吸直至完全脱机患者能渐渐恢复自主呼吸直至完全脱机v患者导管留置及低温治疗阶段无感染发生患者导管留置及低温治疗阶段无感染

31、发生v患者住院期间皮肤能维持完整，无压疮发生患者住院期间皮肤能维持完整，无压疮发生v患者能得到机体所需的能量供应患者能得到机体所需的能量供应v住院期间防治各种并发症的发生住院期间防治各种并发症的发生Company L护理措施护理措施v24h心电监护，密切观察患者神志，瞳孔，意心电监护，密切观察患者神志，瞳孔，意识，皮肤温度，有无出血倾向。记录识，皮肤温度，有无出血倾向。记录24h生命生命体征及出入量。体征及出入量。v做好做好IABP的护理的护理v遵医嘱按时准确使用各种药物，并注意观察疗遵医嘱按时准确使用各种药物，并注意观察疗效及不良反应。遵医嘱控制输液速度。效及不良反应。遵医嘱控制输液速度。v

32、做好各项基础护理。保持皮肤的完整性，防止做好各项基础护理。保持皮肤的完整性，防止冻伤。定时翻身。冻伤。定时翻身。v做好各种导管的护理，标示清晰，严格无菌操做好各种导管的护理，标示清晰，严格无菌操作。作。v保持呼吸道通畅，按需吸痰。保持呼吸道通畅，按需吸痰。Company Lv备好抢救车除颤仪，随时准备配合医生抢救。备好抢救车除颤仪，随时准备配合医生抢救。v定时检测血糖。遵医嘱留取血标本，及时查看定时检测血糖。遵医嘱留取血标本，及时查看结果。结果。v做好床边交接班。班班调节心电监护呼吸机等做好床边交接班。班班调节心电监护呼吸机等的报警线。肺部听诊。的报警线。肺部听诊。v做好患者家属的解释沟通工作

33、。做好患者家属的解释沟通工作。Company L护理措施护理措施05-16v12点开始点开始复温复温。偶见。偶见室早室早，05-17 01:29至至01:30可见可见频发室早频发室早。呼吸机模式改为。呼吸机模式改为A/Cv新护理问题新护理问题 复温并发症（心律失常）复温并发症（心律失常）与亚与亚低温复温治疗有关低温复温治疗有关v目标目标 患者复温阶段未发生休克，患者复温阶段未发生休克，心律失常心律失常次数减少次数减少v措施措施 做好复温阶段的护理。遵医嘱用药，密做好复温阶段的护理。遵医嘱用药，密切监测体温变化，生命体征，记录切监测体温变化，生命体征，记录24出入量出入量，CVP；监测血糖防止体

34、温上升过快，由于；监测血糖防止体温上升过快，由于血管扩张，回心血量减少，血压下降而发生血管扩张，回心血量减少，血压下降而发生低血容量休克；如体温不升，可增加盖被等低血容量休克；如体温不升，可增加盖被等。Company L05-17v09点停万可松，点停万可松，10:30球囊反搏调为球囊反搏调为1:2。15:45拔出球囊反搏置管。停亚低温治疗拔出球囊反搏置管。停亚低温治疗。停静安。停静安？停去甲肾停去甲肾？患者可睁眼，能明白患者可睁眼，能明白言语，神志清。痰液呈言语，神志清。痰液呈黄白色黄白色。停亚低温治。停亚低温治疗。右下肢疗。右下肢肿胀肿胀，皮温高皮温高。v新护理问题新护理问题 有发生血栓的

35、危险有发生血栓的危险 与与IABP治治疗有关疗有关v目标目标 患者住院期间溶栓成功或血栓未脱落患者住院期间溶栓成功或血栓未脱落v措施措施 定时测量双侧下肢大腿围，观察下肢定时测量双侧下肢大腿围，观察下肢皮温，足背动脉搏动情况。防止右下肢肢体皮温，足背动脉搏动情况。防止右下肢肢体动作过大。动作过大。Company L05-18v08:20试停呼吸机，试停呼吸机，08:30遵医嘱拔出气管遵医嘱拔出气管导管，给予双腔鼻导管吸氧导管，给予双腔鼻导管吸氧5L/分。分。18点点T38.7x。17日血常规示白细胞计数日血常规示白细胞计数14.44109/L，中性粒细胞，中性粒细胞91.20%，中性粒细胞计数

36、，中性粒细胞计数13.17109/L，淋巴，淋巴细胞细胞4.60%。v新护理问题新护理问题 体温过高体温过高 与感染有关与感染有关v目标目标 患者患者3天内体温下降至正常天内体温下降至正常v措施措施 遵医嘱使用物理降温，遵医嘱使用物理降温，1小时后复测体小时后复测体温。做好降温护理温。做好降温护理Company L05-19v09点停多巴胺。发生点停多巴胺。发生肛周失禁性皮炎肛周失禁性皮炎。v新护理问题新护理问题 肛周失禁性皮炎肛周失禁性皮炎v目标目标 患者一周内皮炎恢复患者一周内皮炎恢复v措施措施 使用液体敷料喷涂。增加翻身次数。保使用液体敷料喷涂。增加翻身次数。保持局部清洁干燥。持局部清洁

37、干燥。Company L05-20v右下肢肿胀好转右下肢肿胀好转v05-21 肛周失禁性皮炎好转肛周失禁性皮炎好转,右下肢肿胀消右下肢肿胀消退。退。Company L护理评价（护理评价（05-2305-23）v患者生命体征平稳，尿量正常，但仍有心衰患者生命体征平稳，尿量正常，但仍有心衰的可能的可能v患者完全恢复自主呼吸患者完全恢复自主呼吸v患者有感染发生，体温暂正常患者有感染发生，体温暂正常v患者住院期间无压疮发生患者住院期间无压疮发生v患者能得到机体所需的能量供应患者能得到机体所需的能量供应v患者有室早的发生患者有室早的发生v患者皮炎好转，右下肢肿胀消退患者皮炎好转，右下肢肿胀消退Company LLOGOYour company slogan