《布鲁氏菌病》课件.ppt

1、布鲁氏菌病布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。细菌死亡或裂解后释放内毒素是致病的重要物质。流行病学本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。传染源与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。传播途径经皮肤粘膜感染：经皮肤粘膜感染：处理病畜难产、流产、接羔；处理病畜难产、流产、接羔；检查病畜检查病畜 饲养病畜、挤奶饲养病畜、挤奶 接触病畜排泄物接触病畜排泄物 屠宰病畜屠宰病畜 皮毛加工皮毛加工

2、传播途径经消化道感染经消化道感染喝生奶、喝生奶、吃生拌肉或半熟的肉；吃生拌肉或半熟的肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。饮用被病畜流产物、排泄物污染的水。经呼吸道感染经呼吸道感染吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗吸入带有布鲁氏菌的飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。临床表现及分期潜伏期一般为l-3 周，平均为2 周。部分病例潜伏期更长。患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉痛疼、头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约35天。

3、但也有约10%27%的病人呈急骤起病，表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。临床表现 发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有部分病人处于间歇期时出现此症状。大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚至影响睡眠。大多数病人感汗后体温下降，体弱无力，有虚脱感，尤其是大汗后。临床表现 关节痛 约76%的患者出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。急性期与风湿热相类似，可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿，偶有化脓

4、。疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。在慢性期病变多局限，疼痛固定于某一关节。临床表现 肌肉痛 尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。乏力：几乎全部病例都有此表现。肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性病人可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。分期急性期：具有上述临床表现，病程在6 个月以内。慢性期：病程超过6 个月仍未痊愈。实验室检查一般实验室

5、检查血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。实验室检查（二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1l00 及以上或病程一年以上滴度150 及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1100 及以上者。3.补体结合试验（CFT)：滴度110 及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coombs)：滴度l400及以上。实验室检查（三）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌

6、。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。诊断诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例：流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。诊断2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1 项（初筛试验）阳性者。3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4 项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。鉴别诊断 1.伤

7、寒、副伤寒伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。鉴别诊断 3.风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”

8、滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。治疗（一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。治疗（二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。急性期抗菌素治疗一线药物多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+利福平600-900mg/次

9、，1 次/天，6 周；多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+链霉素肌注15mg/kg，1 次/天，2-3 周。急性期抗菌素治疗二线药物多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+复方新诺明，2 片/次，2 次/天，6 周；多西环素100mg/次，2 次/天，6 周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8 小时1 次，1-2 周；利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+左氧氟沙星200mg/次，2 次/天，6 周；利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+环丙沙星，750mg/次，2 次/天，6 周。急性期抗菌素治疗难治性病例 一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类慢性期治疗

10、 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3 个疗程的治疗并发症治疗合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。特殊人群1.8岁以下儿童 利福平 10-20mg/kg/d，1 次/天，6 周 复方新诺明儿科悬液 6周 6 周-5 个月120mg，2次/天 6个月-5 岁240 mg，2次/天 6-8 岁480mg，2次/天2.8 岁以上儿童治疗药物同成年人特殊人群孕妇1.妊娠12 周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6 周+三代头孢菌素类，2-3 周；2.妊娠12 周以上：利福平600-900mg/次，1 次/天，6 周+复方新诺明，2 片/次，2 次/天，6周。注意复方新诺明有致畸或核黄疸的危险预后急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。可编辑感感谢谢下下载载