体格检查—一般状况资料课件.ppt
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- 体格检查 一般 状况 资料 课件
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1、体体 格格 检检 查查健康评估教研室 李艳教 学 目 标了解:各特征性异常表现的病因与发生机制。熟悉:一般检查内容发生异常表现的临床意义。掌握:全身状态的评估内容、识别其正常状态与异常表现,触诊与叩诊的方法,临床上可见的五种叩诊音。概 述体格检查(physical examination)是评估者运用自己的感官或借助于简单的评估工具对评估者的身体进行细致的观察和系统的评估,以了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。身体评估的基本方法 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。评估前的准备 (1)评估者的准备:介绍身份和目的。(2)用物的准备。(3)环境的准备:光线、温暖、安静、隐秘性。(4)被评估者的准备
2、:体位、充分暴露被评估部分。身体评估的注意事项(1)以患者为中心,关心与体贴患者,消除其紧张情绪,取得患者的信任与配合。(2)评估者位于被评估者右侧。(3)检查时操作要规范,动作要轻柔。(4)检查应按一定的顺序进行,避免重复或遗漏,避免反复翻动病人,注意左、右及相邻部位等的对照检查。(5)根据病情变化,随时复查。视 诊 用视觉来观察被评估者的全身或局部状态。有时需借助某些辅助用具。可观察发育、面容、体位、步态、皮肤等。触 诊是评估者通过自己的手接触被评估者身体部位时的感觉或被评估者的反应来进行判断的一种方法。对腹部评估最为重要。触诊的方法 浅部触诊法 深部触诊法:深部滑行触诊法、双手触诊法、深
3、压触诊法。评估腹部有无压痛、抵评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块等抗感、搏动、包块等评估腹腔深部的评估腹腔深部的包块和胃肠病变包块和胃肠病变评估肝、脾、评估肝、脾、肾和腹腔肿物肾和腹腔肿物阑尾压痛、阑尾压痛、胆囊压痛胆囊压痛触诊的注意事项 1、操作前解释目的,减轻紧张情绪。2、评估者站于被评估者的右侧,被评估者取仰卧位,双手放于身体两侧,双腿稍屈,放松腹肌。3、从健侧开始,动作由浅入深。叩 诊 用手指或手掌拍击被评估部位的表面,通过产生的音响特点来判断被评估脏器有无异常的方法。可分辨组织或器官的位置、大小、形状、密度。叩诊的方法直接叩诊法 右手指端直接拍击被评估部位。适用于胸腹部面积广泛的病
4、变(胸水、腹水等)。间接叩诊法 左手中指第二指节作为叩诊板,右手中指指端作为叩诊垂。叩诊时,叩诊板紧贴叩诊部位,用手腕的力量垂直叩击,力量要均匀,每个部位叩击2-3下,然后轻抬起叩诊板变换评估部位。叩诊音叩诊部位的组织或器官的密度、弹性、含气量及其与体表的距离不同,叩击时产生的音响、音调及持续时间也会不同。根据叩诊音的性质,临床上可分为:清音、浊音、实音、鼓音、过清音。叩诊的注意事项暴露被评估部位,保持周围环境安静。根据叩诊部位不同,选择合适的叩诊方法和体位。注意辨别叩诊音的变化,注意对称部位的对比。听 诊 评估者根据被评估者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种评估方法。直接听诊法:耳
5、朵附着于被评估者的体壁。间接听诊法:用听诊器听诊。嗅诊以嗅觉辨别发自被评估者的各种气味。常见异常气味:汗液味 呼气味 痰液味 呕吐物 粪便味 尿液味 脓液味蒜味(有机磷农药中毒)烂苹果味(酮症酸中毒)氨味(尿毒症)肝腥味(肝性昏迷)血腥味(大量咯血者)恶臭味(厌氧菌感染)酸臭味(幽门梗阻)粪臭味(低位肠梗阻)腐败性粪臭味(消化不良)腥臭味(痢疾)新鲜尿液呈氨味(膀胱炎)呈恶臭味(气性坏疽或厌氧菌感染)一般状况评估教学目标掌握:一般状况的正常状态。熟悉:一般状况的内容、评估顺序和方法。了解:一般状况的异常改变及其临床意义。一般状态评估 是指对被评估者全身状态的概括性观察,视诊为主,配合触诊。是身
6、体评估的重要部分。评估内容(十项):性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养状态、意识状态、面部与表情、体位、步态、皮肤和淋巴结【性【性 别别】正常状态:男女性征显著,易判断。异常发现:(1)性别与某些疾病的发生率有关;(2)性染色体异常对性征的影响;(3)疾病对性征的影响,如长期使用肾上腺糖皮质激素或性激素。【年【年 龄龄】一般通过交流获得。观察判断:皮肤的光泽与弹性、肌肉的状态、皱纹与牙齿等。部分情况不能正确判断:环境因素影响发育的速度和衰老的程度;疾病对机体状态产生影响。【生命体征【生命体征】包括体温、脉搏、呼吸和血压。【发育与体型【发育与体型】发育的判断方法:通过年龄、智力和体格成长状态
7、综合判断。发育的主要影响因素:种族与遗传、内分泌、营养、体育锻炼。体型:指个体身高与体重之间的比例。成人体型分:正力型、无力型、超力型。正常状态:健康人群三种体型均可见,以正力型最常见。异常发现:多与营养及内分泌障碍有关。巨人症、侏儒症。身体各部分匀称、身体各部分匀称、比例适当,腹上比例适当,腹上角约角约90 体型高瘦、颈长育体型高瘦、颈长育窄、胸廓扁平,腹窄、胸廓扁平,腹上角小于上角小于90 体型矮壮、颈短肩体型矮壮、颈短肩宽、胸廓厚圆,腹宽、胸廓厚圆,腹上角大于上角大于90【营养状态【营养状态】根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。可分为过度、良好、中等与不良四个等级。评估方法
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