休克病人的麻醉处理课件.ppt

1、 休克病人的麻醉处理 休克的病因1、低血容量休克失血性休克：宫外孕大出血、食道静脉曲张、穿通性溃疡、内脏破裂、血管损伤等。创伤性休克：不一定伴有严重创伤，常伴有 低血容量，晚期还可伴严重感染。烧伤性休克：热、化学物质、光电及放射线 致皮肤及深层组织损害，早期大量液体丢 失而致低血容量休克,晚期致感染性休克。失水性休克：大量功能性细胞外液丧失致有 效循环血量不足(如肠梗阻、空肠瘘等)。休克的病因2、感染性休克 胆道感染、弥漫性腹膜炎（胃肠穿孔）、绞 窄性肠梗阻、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿等。3、心源性休克 因心泵作用衰竭而致。心梗、心脏术后、心 脏创伤、肺动脉栓塞、心室壁破裂导致心包 填塞等，还有

2、各种休克晚期或休克严重、持 久时导致继发性心肌损害，从而引起心源性 休克。麻醉前及麻醉中休克的治疗1、控制休克的病因 外科和麻醉的角度：及时控制出血、快速恢复血容量。创伤性休克需要彻底的外科处理（包括 感染性休克的彻底引流等）。麻醉前及麻醉中休克的治疗 失血后不仅丢失血液，同时也有功能性细胞 外液的缺乏。所以抢救开始阶段主要是补足 细胞外液量。常用生理盐水、林格液及平衡盐液等。补充量为失血量4倍。补液速度根据出血情况和休克症状是否改善 而定。2、纠正低血容量 1)液体的选择：麻醉前及麻醉中休克的治疗2、纠正低血容量 1)液体的选择：同时需输注一定量的胶体（如右旋糖酣、羟 乙基淀粉等）,补充血容

3、量、维持渗透压、改 善微循环。但若仅补充晶体/胶体会导致血液稀释、携氧 功能、凝血功能障碍、组织水肿及伤口愈 合延迟等。麻醉前及麻醉中休克的治疗 抗休克治疗的重要措施。下列情况必须输血：Hct20%；Hb2g/dl有明显组织水肿；凝血因子减少(输新鲜全血或新鲜冰血浆)。输注过程中应密切注意并发症发生并及时纠 正，如低温、低钙、高钾及枸椽酸中毒等。注意：3天以上的库存血不含血小板。2、纠正低血容量 2)输血治疗：麻醉前及麻醉中休克的治疗3、休克的药物治疗：1）血管活性药：血管收缩/舒张药；2）皮质激素药：作用 A、增加心排血量和平均动脉压；B、促进糖元异生，使更多的糖进入血液 供外周组织利用；C

4、、稳定膜的作用，减少脑水肿。3）改善细胞代谢药：ATP；4）DIC治疗。麻醉前及麻醉中休克的治疗 判断休克状态：术前应进行或充分准备好抗休克措施后 方可开始麻醉。一般情况下是经抗休克治疗稳定血压后 才进行麻醉/手术，但实际往往不容许，多是抗休克与麻醉/手术同时进行。4、休克病人的麻醉处理：1)一般处理：麻醉前及麻醉中休克的治疗4、休克病人的麻醉处理：1)一般处理：保温：麻醉后体温调节机制受抑、体热大 量丧失、输液输血等，导致术后病 人寒战、发热，加大氧耗，不利于 恢复。有条件时行桡A及中心穿刺监测Bp和CVP。留置导尿管观察每小时尿量。麻醉前及麻醉中休克的治疗 麻醉前用药与一般病人相似，但多静

5、脉用 药，减少用量。疼痛剧烈可用镇痛药物。局部麻醉：最安全、简便。对呼吸循环干 扰小，用量控制，麻醉效果。4、休克病人的麻醉处理：2）麻醉药与方法的选择：麻醉前及麻醉中休克的治疗 椎管内麻醉：休克病人Bp主要依赖于外周 血管收缩，麻醉后区域内血管扩张，致 Bp，甚至难以恢复。故麻醉用药应少量 多次，密切观察，备好抢救物品，一旦血 流动力学明显变化应放弃。4、休克病人的麻醉处理：2）麻醉药与方法的选择：麻醉前及麻醉中休克的治疗4、休克病人的麻醉处理：2）麻醉药与方法的选择：全身麻醉：一般静脉/吸入药均可用，用 量酌减。司可林快诱插管，特殊情况可 用镇静药而不用肌松药。维持选用对心 血管及肝肾功影响小的药物，用量酌减。麻醉前及麻醉中休克的治疗5、常见并发症的防治：1）手术野广泛渗血：原因 大量输注库存血致血小板稀释、凝血 因子、肝功受损、低温；DIC；原发性纤维蛋白溶解。2）休克后呼吸功能不全：休克肺。处理：气管内插管、利尿等。麻醉前及麻醉中休克的治疗5、常见并发症的防治：3）休克后肾功能不全：Bp肾A压少尿 肾缺血急性肾小管坏死。治疗:补充血容量、利尿，心功能削弱者适 量多巴胺，血液透析等。