介入的临床应用课件.ppt

1、介入的临床应用介入的临床应用 刚刚被提名为下任国务卿的美国国家安全顾问赖斯赖斯当地时间11月19日日在华盛顿的乔治敦大学医院接受了子宫肌瘤栓塞手术子宫肌瘤栓塞手术，术后她的助手对外界表示，手术进行得十分顺利，没有并发症，目前赖斯赖斯正在医院中静养。据美国有线新闻新闻网（CNN）报道，赖斯赖斯的助手吉姆威尔金森介绍说，手术是由介入性放射科医生詹姆斯斯皮斯完成的，整个过程耗时一个半小时，于上午10:15结束，目前，赖斯赖斯已经离开手术室，正在休息。按照医生的要求，赖斯赖斯将在医院内度过一个晚上，然后于当地时间20日日回到家中。如果情况顺利，赖斯赖斯最早有望在下周一（22日日）便返回工作岗位。在一份

2、书面声明中，威尔金森说：“子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫的非癌变性增长，可以引起子宫非正常出血、疼痛和其它症状与子宫切除术相比，肌瘤栓塞手术的侵入性程度达到了最低，术后可以迅速康复，并且更易控制。”1、什么是介入？2、它是怎么治病的？一一介入放射学的定义介入放射学的定义 是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊疗或采集组织学诊断的一门学科。1 1、介入是一种微创手术，不用开刀，、介入是一种微创手术，不用开刀，大腿根扎个很小的针眼，就能把病大腿根扎个很小的针眼，就能把病治好。治好。2 2、画示、画示 意图意图优点：优点：微创、低毒、高效、可重复微创、

3、低毒、高效、可重复性强性强治疗范围广，病人痛苦小。尤其是保守治治疗范围广，病人痛苦小。尤其是保守治疗不能解决的问题，或外科大手术才能解疗不能解决的问题，或外科大手术才能解决的问题，用介入治疗就可以微创解决，决的问题，用介入治疗就可以微创解决，并且相对安全可靠，并发症少。并且相对安全可靠，并发症少。2开展介入的必备条件开展介入的必备条件二开展介入放射学的必备条件 2.各种介入器材和材料。其中包括穿刺系统、导管、导丝、球囊、支架、栓塞剂等。导管导管二开展介入放射学的必备条件 3.受过介入专业培训的医师、护士和技师。主要采用各种介入器材如穿刺针、导管、导丝等主要采用各种介入器材如穿刺针、导管、导丝等

4、材料经皮、经血管、经腔材料经皮、经血管、经腔穿刺插管穿刺插管，在电视影像，在电视影像导引下将导管选择性插入到病变部位，先进行导引下将导管选择性插入到病变部位，先进行造造影影，明确诊断，再进行相应的，明确诊断，再进行相应的治疗治疗。堵塞堵塞开通开通灌注灌注穿刺穿刺1.堵塞：常用于血管、肿瘤病变（肿瘤栓塞、出血、动脉瘤等）。主要用栓塞剂（碘油、弹簧钢圈、明胶海绵等），将不该贯通的血管封堵住达到治疗目的。NCCN肝癌治疗指南（National Comprehensive Cancer Network）推荐：对不能根治切除的肝癌，首选肝动脉化疗栓塞。肝动脉化疗栓塞。诊断：诊断：满足下列三项任一项，即可

5、诊断肝癌1、具有两种典型的影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影）表现，病灶2cm；2、一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP 400ng/ml；3、肝脏活检阳性。临床分型临床分型 小癌型 结节型 块状型 弥漫型 造影分型造影分型 临床小癌型 多发结节型 弥漫型 块状型 动静脉分流型 少血型1、主要适应证为、主要适应证为不能手术切除不能手术切除的中晚期的中晚期HCC，无肝肾功能严重障，无肝肾功能严重障碍包括：碍包括：巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例70%多发结节型肝癌多发结节型肝癌 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形

6、成门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 手术失败或术后复发者手术失败或术后复发者 肝功能分级（肝功能分级（Child-Pugh）A或或B级，级，ECOG评分评分 02分分 肝肿瘤破裂出血及肝动脉肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血门脉静分流造成门静脉高压出血2 2、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明、肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二期切除，同时明确病灶数目确病灶数目3 3、肝癌切除术后，预防复发、肝癌切除术后，预防复发4 4、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘5 5、小肝癌不愿意进行手

7、术、局部射频或微波消融治疗者、小肝癌不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者1、肝功能严重障碍（、肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）级）2、凝血功能严重减退，且无法纠正、凝血功能严重减退，且无法纠正3、门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少、门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少4、肿瘤远处广泛转移，估计生存期、肿瘤远处广泛转移，估计生存期3个月者个月者5、恶液质或多器官功能衰竭者、恶液质或多器官功能衰竭者6、合并活动性感染且不能同时治疗者、合并活动性感染且不能同时治疗者7、肿瘤占全肝比例、肿瘤占全肝比例70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用癌灶；如果肝功能基本正常，可考

8、虑采用少量碘油乳剂分次栓塞少量碘油乳剂分次栓塞8、白细胞、白细胞3.0109/L，血小板，血小板60109/L （非绝对禁忌）（非绝对禁忌）基本原理基本原理 正常肝组织血供正常肝组织血供70-8070-80来自门脉系统，来自门脉系统，20-3020-30来自肝动脉来自肝动脉,而肝癌血供而肝癌血供9090来自肝动脉，来自肝动脉，1010来自门脉系统，所以肝动来自门脉系统，所以肝动脉栓塞术既可有效的控制肿瘤生长，又对肝功的影像不大。脉栓塞术既可有效的控制肿瘤生长，又对肝功的影像不大。男，58岁，原发性肝癌，DSA造影及栓塞化疗栓塞前造影栓塞前造影栓塞后栓塞后肿瘤染色肿瘤染色沉积于肿瘤内的碘油沉积于

9、肿瘤内的碘油第一次栓塞第一次栓塞第一次栓塞第一次栓塞第二次栓塞第二次栓塞内科性脾脏切除内科性脾脏切除适用于肝硬化门脉高压适用于肝硬化门脉高压脾大、肝癌合并脾大和脾大、肝癌合并脾大和特发性血小板减少性特发性血小板减少性紫癜等血液方面的疾病紫癜等血液方面的疾病内科性脾脏全切除内科性脾脏全切除肝右叶较大血管瘤肝右叶较大血管瘤DSA超选造影超选造影术后3个月复查术后7个月复查左侧子宫动脉显示出血灶栓塞左子宫动脉后DSA显示出血停止血压迅速回升休克得到纠正栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后另一子宫出血病人另一子宫出血病人 子宫动脉栓塞术（子宫动脉栓塞术（UAE）治疗）治疗子宫肌子宫肌瘤瘤，

10、其原理主要是通过栓塞子宫动，其原理主要是通过栓塞子宫动脉阻断肌瘤的血供，使其逐渐萎缩脉阻断肌瘤的血供，使其逐渐萎缩达到症状改善达到症状改善 女，47岁，发现子宫肌瘤2年，DSA造影显示主要是左侧子宫动脉供血肌瘤栓塞后肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后另一子宫肌瘤病另一子宫肌瘤病人人左侧腰动脉外伤出血栓塞 2.开通开通:主要用于血管狭窄性病变主要用于血管狭窄性病变,采用球囊导管或金采用球囊导管或金属支架将狭窄或闭塞的血管打通属支架将狭窄或闭塞的血管打通,使血管恢复正使血管恢复正常或接近正常常或接近正常,保证人体正常血液循环。保证人体正常血液循环。治疗

11、前治疗前治疗后治疗后q上肢动脉栓塞，术中溶栓后 DSA显示左肾动脉缺如，右肾显示左肾动脉缺如，右肾动脉主干开口处狭窄，送入球动脉主干开口处狭窄，送入球囊导管进行扩张囊导管进行扩张支架置入后再次造影，狭窄段贯通高血压症状很快好转造影闭塞段厚度10的球囊导管扩张闭塞段20的球囊导管扩张闭塞段男性，男性，48岁。右小岁。右小腿肿胀，疼痛腿肿胀，疼痛5天天小腿中下段深静脉内可见充盈缺损小腿中下段深静脉内可见充盈缺损小腿上段静脉造影显示腘静脉小腿上段静脉造影显示腘静脉远端完全闭塞远端完全闭塞定位定位置入滤器置入滤器 腔道性腔道性-利用球囊导管或支架将狭窄的利用球囊导管或支架将狭窄的腔道扩开，使通道狭窄恢

12、复正常。腔道扩开，使通道狭窄恢复正常。食道支架植入术食道支架植入术u3.灌注：灌注：通过导管不经全身血液循环，直接进入病变通过导管不经全身血液循环，直接进入病变组织进行药物灌注，可起到事半功倍的效果。组织进行药物灌注，可起到事半功倍的效果。肿瘤局部药物灌注肿瘤局部药物灌注 溶栓溶栓 第一次治疗时第三次治疗时第一次灌注第一次灌注第二次灌注后第二次灌注后 主要原因主要原因-缺血 介入融通疗法介入融通疗法-能使病变血管变得通畅、应急血管开放，从而达到血供增多的效果，继而增加侧支循环和疏通股骨头营养血管，并促进代谢产物的清除，使坏死骨质逐渐被吸收，也使新骨慢慢形成，从而坏死的骨头得以修复，疼痛缓解，症

13、状改善。股骨头供血动脉股骨头供血动脉：旋股内、外侧动脉、闭孔动脉，其中旋股内侧动脉占股骨头供血的60%用药用药：罂粟碱30mg、尿激酶尿激酶40万单位万单位、复方丹参20ml、血塞通200mg。在Ficat分期I、II期股骨头缺血坏死为介入治疗最佳适应症，疗效优良率达90 III、IV期多为改善症状和恢复部分功能，延缓病情变化。术后24小时卧床，24小时后患肢伸、屈、内旋、外旋、内收、外展动作，每个动作重复10-15次，3-5次/日 口服维C、维生素AD、钙剂、复方丹参片等辅助治疗3个月 下床活动时尽量拄拐3-6个月u4.穿刺：穿刺：用穿刺针直接穿刺病变进行抽吸、活检或引用穿刺针直接穿刺病变进行抽吸、活检或引流。流。男男 5454岁岁 胆管癌胆管癌 总总胆红素胆红素198mmol/L198mmol/L，行经皮肝穿胆道引流行经皮肝穿胆道引流术，引流术，引流1 1月后降至月后降至4848mmol/Lmmol/L经皮肝穿胆道引流术经皮肝穿胆道引流术 介入作为一门蓬勃发展的临床学科，逐渐为大家所接受并得到了日益广泛的应用。现在医学治疗已经进入“微创介入时代”，心血管介入、神经介入、外周介入、肿瘤介入等，已经发展成为很成熟的技术，为我们临床解决一个又一个的难题，影像+介入不只是单单的1+1=2，它把两者诊疗方面的优势结合起来，发挥了更大的效果。