儿科营养与营养疾病课件.ppt

1、南方医院南方医院 儿科儿科 刘华颖刘华颖 营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病营养素成分营养素成分宏量营养素宏量营养素 缺乏缺乏 过多过多 蛋白质蛋白质 发育不良，生长停滞发育不良，生长停滞 食欲降低，便秘食欲降低，便秘 免疫力免疫力易感染易感染 长期高蛋白，肾长期高蛋白，肾 血浆蛋白血浆蛋白肌肉柔弱肌肉柔弱 溶质负荷过多，溶质负荷过多，水肿、贫血、消瘦、蛋水肿、贫血、消瘦、蛋 可致高血压等心可致高血压等心 白质缺乏综合征白质缺乏综合征 血管病血管病 脂类脂类 体重不增，食欲不振体重不增，食欲不振 消化差，大便多，消化差，大便多，脂溶性维生素缺乏脂溶性维生素缺乏 胃口呆滞，体重胃口呆滞，体重

2、如干眼病、皮肤角化如干眼病、皮肤角化 长期过多，可致动长期过多，可致动 过度过度 脉粥样硬化脉粥样硬化 糖类糖类 体重低、体重低、血糖低，血糖低，（蛋白质不足）肌肉（蛋白质不足）肌肉 脂肪消化不良脂肪消化不良 松软，面色苍白，松软，面色苍白，酮症（脂肪过多）酮症（脂肪过多）虚胖，易感染虚胖，易感染,长期长期 过多可致肥胖心过多可致肥胖心 血管病、糖尿病血管病、糖尿病微量营养素脂肪脂肪胃脂肪酶、胰脂酶胃脂肪酶、胰脂酶糖类糖类胰淀粉酶胰淀粉酶Infant feeding 人乳与牛乳宏量营养素产能比（人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）人乳人乳 牛乳牛乳 理想标准理想标准糖糖 类类 41%（6.

3、9g）29%（5.0g）40%50%脂脂 肪肪 50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白质蛋白质 9%（1.5g）19%（3.3g）11%能能 量量 67kcal 69kcal 补授法补授法 代授法代授法母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质 酪蛋白：乳清蛋白为酪蛋白：乳清蛋白为1：4白蛋白与球蛋白白蛋白与球蛋白较多，乙型乳糖、较多，乙型乳糖、牛磺酸牛磺酸含量高含量高 酪蛋白酪蛋白多，不易消化多，不易消化 牛磺酸含量低牛磺酸含量低脂肪脂肪 颗粒小，易吸收颗粒小，易吸收 含亚油酸有利神经发育含亚油酸有利神经发育颗粒大，不易吸收颗粒大，不易吸收，缺乏脂肪，缺乏脂肪酶酶 碳水化合物碳水化合物 乙型乳糖为

4、主，抑制大肠肠杆菌生乙型乳糖为主，抑制大肠肠杆菌生长长 甲型乳糖为主，促进大肠杆菌甲型乳糖为主，促进大肠杆菌生长生长 维生素维生素 维生素维生素A,C,D,E多多维生素维生素 K 较少较少维生素维生素A,C,D,E少少，维生素维生素K 较多较多矿物质矿物质电解质浓度电解质浓度低低，不影响胃液，不影响胃液 酸度，有利消化和杀菌酸度酸度，有利消化和杀菌酸度P高，酪蛋白结合影响钙吸收高，酪蛋白结合影响钙吸收矿物质浓度矿物质浓度高高，肾负荷高，肾负荷高，影响胃液不利消化和杀菌影响胃液不利消化和杀菌酶酶淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶较多较多含酶含酶少少，煮沸后活力丧失，煮沸后活力丧失免疫成分免疫成分 较多

5、较多 缺乏缺乏举例举例 3月婴儿5kg，应如何喂养？每天需要热量1105=550kcal 即需要8的加糖牛奶550ml需要加糖量为 550ml8%=44g每天需要水量 1505750 ml 每天需要另加水量为 750550200 ml从少到多从少到多由稀到稠由稀到稠从细到粗从细到粗习惯一种后再加另一种，不能同时加几习惯一种后再加另一种，不能同时加几种种应在婴儿健康、消化功能正常时添加应在婴儿健康、消化功能正常时添加月月 龄龄 添添 加加 辅辅 食食1-3月月 菜汤，水果汁，维生素菜汤，水果汁，维生素A、D制剂制剂4-6月月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

6、豆腐豆腐7-9月月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等饼干、馒头片等10-12月月 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品碎菜、碎肉、带馅食品 休息一下休息一下 胃肠胃肠 钙磷吸收减少钙磷吸收减少 维生素维生素D 缺乏缺乏 血钙降低血钙降低 甲状旁腺甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加分泌增加 PTH分泌不足分泌不足 低血磷低血磷 破骨细胞作用加强破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常 骨重吸收增加骨重吸收增加 手足搐搦症手足搐搦症 钙磷乘积降低钙磷乘积降低

7、 血钙正常或血钙正常或 偏低偏低 骨矿化受阻骨矿化受阻 佝偻病佝偻病 肋骨串珠肋骨串珠（rachitic rosary）第第710肋骨最明显肋骨最明显肋膈沟及肋缘外翻肋膈沟及肋缘外翻 鸡胸鸡胸或或漏斗胸漏斗胸 活动期临床症状消失活动期临床症状消失血液生化改变全部恢复正常水平血液生化改变全部恢复正常水平X X线检查也正常，仅严重佝偻病患线检查也正常，仅严重佝偻病患儿遗留轻重不等的骨畸形儿遗留轻重不等的骨畸形根据病因、临床表现、根据病因、临床表现、血生化及骨骼血生化及骨骼X X线检查（金标准）线检查（金标准）血清血清2525（OHOH）D3D3水平，水平，最可靠的诊断最可靠的诊断指标指标诊断时还要

8、判断是否为活动期，以指导诊断时还要判断是否为活动期，以指导治疗治疗 注意供给丰富的营养，喂哺维生素注意供给丰富的营养，喂哺维生素D D强强化牛奶或奶粉，及时添加含维生素化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D D的的辅食辅食多在户外活动，让皮肤多接触阳光多在户外活动，让皮肤多接触阳光活动期应加强护理，勿久坐、久立，不活动期应加强护理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼发生畸形要太早行走，以防骨骼发生畸形注意预防肺炎、腹泻等合并症注意预防肺炎、腹泻等合并症孕妇应多晒太阳孕妇应多晒太阳，饮食应含有，饮食应含有丰富的维生素丰富的维生素D D、钙、磷和蛋白质。、钙、磷和蛋白质。对冬春季孕妇或体弱多病者，可于

9、对冬春季孕妇或体弱多病者，可于孕孕7-97-9月给予维生素月给予维生素D 800IU/D 800IU/日，日，同时使用钙剂。同时使用钙剂。提倡母乳喂养提倡母乳喂养 2 2、药物预防：对早产儿、双胎儿、药物预防：对早产儿、双胎儿、人工喂养或冬季出生小儿，于生后人工喂养或冬季出生小儿，于生后1 1周开始，每日口服维生素周开始，每日口服维生素D800D800单单位，位，3 3月后改预防量月后改预防量 ；足月儿生后；足月儿生后400IU/400IU/日日 3 3、户外活动、户外活动钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋性增高：性增高：总血钙总血钙1.75-1.88mmol/L1.

10、75-1.88mmol/L，或离子钙或离子钙1.0mmol/L1.0mmol/L新陈代谢失常新陈代谢失常蛋白质：血清总蛋白、白蛋白减少蛋白质：血清总蛋白、白蛋白减少脂肪：血清胆固醇下降脂肪：血清胆固醇下降糖：血糖偏低糖：血糖偏低水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾 血症和低钙血症血症和低钙血症体温调节能力下降：体温偏低体温调节能力下降：体温偏低definition病因病因Simple besity 营养素摄入过多营养素摄入过多 活动量过少活动量过少 遗传因素遗传因素 单纯性肥胖单纯性肥胖 病因病因Secondary obesity 遗传综合征遗传综合征 内分泌内

11、分泌 代谢病代谢病 继发性肥胖继发性肥胖 体温调节与能量代谢体温调节与能量代谢 脂类代谢脂类代谢 蛋白质代谢蛋白质代谢 内分泌变化内分泌变化 l甲状腺功能的变化甲状腺功能的变化 l甲状旁腺激素及维生素甲状旁腺激素及维生素D D代谢代谢l生长激素水平的变化生长激素水平的变化 l性激素的变化性激素的变化 l糖皮质激素糖皮质激素 l胰岛素与糖代谢的变化胰岛素与糖代谢的变化 病理生理病理生理临床表现实验室检查肥胖的标准目的目的 使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发育育原则原则 减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消

12、耗治疗治疗饮食治疗饮食治疗控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白改变不良生活习惯改变不良生活习惯坚持膳食记录，建立良好饮食习惯坚持膳食记录，建立良好饮食习惯 控制好饮食环境控制好饮食环境1200Kcal1200Kcal的食谱举例的食谱举例运动治疗运动治疗运动处方内容运动处方内容运动处方内容运动处方内容运动处方内容运动处方内容运动分类运动分类各种运动的热能消耗各种运动的热能消耗（千卡（千卡/h/h）心理治疗心理治疗l肥胖干预治疗需各方面共同努力。肥胖干预治疗需各方面共同努力。l正确引导、关心鼓励，发挥主观能动性，正确引导、关心鼓励，发挥主观能动性，建立坚持治疗的

13、决心和信心建立坚持治疗的决心和信心家庭中创造良好的进餐环境及引导条件家庭中创造良好的进餐环境及引导条件学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥学校给予肥胖儿童更多的关心，不要剥夺其运动的权利夺其运动的权利新闻媒体加强有关新闻媒体加强有关“正确育儿常识教育正确育儿常识教育”的宣传的宣传预防预防 prevention 防止胎儿体重过重防止胎儿体重过重提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显提倡母乳喂养；母乳喂养儿发生肥胖者明显低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养低于牛乳喂养者，故应坚持母乳喂养养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为养成良好的进食习惯：建立良好的饮食行为 不吃零食，能量摄入要适量不吃零食，能量摄入要适量多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以l l2 2小时为宜小时为宜定期监测小儿体重，接受系统的营养监测及定期监测小儿体重，接受系统的营养监测及指导，避免发生肥胖。指导，避免发生肥胖。Thank you!Thank you!