全麻病人的术前与术后护理课件.ppt

1、 全麻病人的术前与术后护理 content 概述 将全身麻醉药物通过吸入或注射作用于脑，使患者意识消失、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛为全身麻醉。按给药途径不同又分为吸入、静脉、基础麻醉。CONTENTS吸入麻醉静脉麻醉 将静脉麻醉剂通过静脉给药，产生麻醉作用。常用药物有硫喷妥钠，氯胺酮。基础麻醉 通过呼吸道给药和吸收。常用的方法为密闭吸入，其中又有特制面罩和气管内插管，后者优点多，尤其便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。为一种辅助麻醉。术前护理Add your title评估评估患者对麻醉和手术的耐受力，尤其注意全身

2、各重要脏器功能。Add your title心理护理担心麻醉的痛苦与安全，手术成功的可能性，术后并发症等。Add your title饮食控制为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12h,禁饮水46h。Add your title麻醉前用药巴比妥类、镇痛类、抗胆碱类、安定类。麻醉前护理评估1、健康史及相关因素：个人史、过去史、既 往手术麻醉史、用 药史、家族史2、身体状况：局部、全身、辅助检查3、心理和社会支持状况心理护理 绝大部分手术患者都认为手术和麻醉是件可怕的事，同时，由于缺乏相关知识，担心手术医生、麻醉医师的技术水平，害怕手术或麻醉意外，术中疼痛等均会使患者产生不同程度的恐惧心理，影响麻醉和手

3、术的顺利进行。因此，护士术前应给患者做好解释工作，如麻醉方法、麻醉后的感觉、麻醉体位以及术中可能出现的不适。认真解答患者的提问，解除患者的思想顾虑，使患者获得安全感和相对稳定的心态，以最佳的心理状态配合手术麻醉的实施。饮食控制全身麻醉时，病人意识消失、吞咽和咳嗽反射丧失、喷门松弛，若胃内容物较多且未及时吸除时易发生胃内容物返流、呕吐或误吸而引起窒息。成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）4-8小时、禁水2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。巴比妥类 镇静类抗胆碱类安定类镇静、催眠和抗惊厥作用。常用苯巴比妥。提高痛阈，强化麻醉效果。常用

4、吗啡，哌替啶抑制腺体分泌，防止迷走神经兴奋。常用阿托品，哌替啶。使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，中枢性肌肉松弛作用。常用地西泮。术前用药content 密切观察病情 维持呼吸道通畅 保持正常体温全麻苏醒期的护理全麻苏醒期的护理重视与麻醉医生的交接 防止意外损伤 清醒后的护理重视与麻醉医生的交接（1）协同麻醉医生将病人平稳的搬移至病床上，使病人平卧，头偏向一侧，并稍向后仰，颈部伸直以保持呼吸道通畅，检查病人周围皮肤及术区情况，安置好病人的输液及身上所带的各种引流管。测量血压、脉搏、呼吸、及体温。并与麻醉医生核对血压有无因搬动而致的变化。（2）查看医嘱及麻醉单，了解麻醉所用的药物。听取麻醉医生及手术医

5、生介绍病人，术中病情及特殊注意事项，重点了解通气功能及呼吸道通畅的状况，认真执行术后医嘱。密切观察病情 全麻未清醒前，一般都在恢复室或重症监护病房进行观察，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，酌情每1530分钟测一次血压、脉搏、呼吸，体温直至稳定清醒。密切观察病情1）密切观察血压。如发现血压波动，应注意有无出血或内出血，还应考虑是否由于血容量不足或麻醉过深，心功能不全等原因所致，此时应迅速通知医生查明原因采取相应的措施，如止血、调节输液、给氧、输血等）。待医生检查之后，再根据医嘱作进一步处理，并做好记录。密切观察病情2）密切观察呼吸的变化：包括呼吸频率，幅度，口唇及甲床的颜色，有无呼

6、吸困难的征象，如鼻翼翕动，三凹征（胸骨上，肋间及剑突下吸气时内陷）等，密切观察病情3）密切观察术后病人的排尿情况，有留置尿管者，要按时观察记录尿量。无留置尿管者须观察膀胱充盈情况，过分充盈其他处理仍不能自行排尿，应给予导尿，留置尿管。密切观察病情4）密切观察恶心呕吐症状。由于手术，麻醉药物和不正确的吸痰方法术后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅1）

7、及时吸净病人口腔及呼吸道内的分泌物。2）协助其翻身并为其拍背，鼓励他们咯痰。3）全麻的病人可因下颌肌肉松弛而发生舌后坠，造成呼吸道不同程度的梗塞，如屏气、打鼾等，此时应将病人头后仰，将下颌向前托起，或置口咽导管，可用舌钳将舌头拉出。保持正常体温 术中由于麻醉药，长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温，控制高热抽搐。防止意外损伤防止意外损伤 在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期。出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，可按医嘱给予镇静止痛剂，必要时采用约束带，防止自行拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。清醒后

8、的护理清醒后的护理1）病人能正确答问是清醒的标志，醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在46小时后开始少量饮水，并给予流质饮食2）注意保持床单的整洁干燥以及病人皮肤的清洁和干燥。3）注意营养。阿托品的药理作用阿托品的药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。用为麻醉前给药，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起的吸入性肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。阿托品的不良反应阿托品的不良反应（1)常见的有：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、

9、排尿困难（尤其是老年患者），口干（特别是男性）。(2)少见的有：眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。(3)用药过量表现为：动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者）、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安（多见于儿童）等。氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制可选择性抑制丘脑丘脑内侧核，阻滞内侧核，阻滞脊髓脊髓网状网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对对中枢神经系统中枢神经系统中的阿片受体也有一定的中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状亲和力。氯胺酮可

10、以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。氯胺酮慎用及禁忌氯胺酮慎用及禁忌严重高血压、动脉硬化、冠心病、心功不全、肺心病、肺动脉高压、颅压或眼压过高者禁用。有癫痫、精神病史、甲亢、及肾上腺嗜咯细胞瘤患者慎用。氯胺酮的主要不良反应氯胺酮的主要不良反应 在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高；偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。芬太尼【作用和用途】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛【不良反应】个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感 Thank you!