健康管理及健康保险概述课件.pptx

1、01健康管理产生的背景0203如何进行健康管理什么是健康管理目 录04健康保险+健康管理的意义 现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，就是因为美国最先面临 无法遏制的医疗费用增长 健康对后工业化时代生产力的影响 人口老化，慢性病和残疾，全国缺乏统一协调的医疗服务，这是让美国政府头痛的三大医疗健康难题 健康问题造成的生产效率下降已经威胁到美国的经济和发展亚健康/一般小病慢性疾病严重疾病1%19%80%70%医疗卫生费用30%医疗卫生费用人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。健康及亚健康的80%人口只占用了30%的医疗费用。美国医疗费用开支健康管理的出现为了保证人人享

2、有健康，当务之急不是改良主要为不健康人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统，而是建立同时能为健康和不健康的人服务的健康维护和管理系统。悟出这个道理后，美国政府和社会开始越来越重视健康管理。实践证明，开展健康管理能够有效地提高人们的健康状况并明显降低医疗保险的开支。美国健康管理经过二三十年的蓬勃发展，已成为美国医疗服务体系中重要的组成部分。在健康管理上投入1元，可以减少3-6元的医疗费用。而且这种回报是可持续的如果再加上提高生产效率的回报，则实际效率更大。健康管理的在美国的应用 慢病发病率和致残率不断提高 慢性病整体医疗费用不断攀升 寿命延长提高生活质量的需要 合理配置医疗资源的需要健康管理的在中国产

3、生的背景 来自卫生部统计资料：包括北京等36个城市全市或部分市区疾病监控结果表明，慢性病是中国人群最主要的死因，自90年代后期以来，以慢病为主生活方式疾病的死亡数占总死亡人数约70%，其中：心脑血管为第一位 恶性肿瘤为第二位 糖尿病为第三位慢性病发病率增加数据来源于中国卫生统计年鉴 据统计，1994年我国用于慢性病治疗费用高达419亿元，且每年以17.7的速度递增，2000年已达1261亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从1993年的153，增加到2030年的656，用于慢性病的治疗费用将从1994年的419亿猛增到148947亿元，慢性病医疗费用持续增长中国需要健康管理健康管理的出

4、现：是对现存落后过时生物医学模式的冲击是对根本无法满足新时期国人新的健康需求的现存医疗卫生体系的完善可以提高国民健康素养，让国人活得更好更长可以弥补医生做不了的和没有做的。在人们处于相对健康时，为健康而进行的支出，往往是一种健康投资。在发生疾病时为了改善病症，恢复健康而进行的支出是健康消费。一般来说，慢性疾病、恶性疾病的支出是巨大的，是预防这些疾病而进行的健康投资费用的100倍左右。投资健康而不是疾病，用健康促进和健康管理来才是正道。健康管理是一种投资01健康管理产生的背景0203如何进行健康管理什么是健康管理目 录04健康保险+健康管理的意义 对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供

5、健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。-健康管理师 范畴：个人及人群的健康和疾病风险控制手段：以循证医学为基础的干预过程特点：个体化、可量化、标准化 健康保险领域的健康管理是指保险管理和经营机构，在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或与医疗服务提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。“可以改变的危险因素”随着“行为和生活方式”改变而改变。通过有效的改善个人的“行为和生活方式”，个人的“可以改变危险因素”的危险性就能得到控制并降低，这构成了健康管理的最基本科学

6、依据。危险因素可改变因素不可改变因素 25%25%75%75%不可控制部分可控制部分分60%生活方式：锻炼、肥胖、吸烟、精神压力8%医疗条件：价格、信息、可及性、便利性7%气候条件健康管理从哪里入手哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明：通过有效地改善生活方式，80%的心脏病/糖尿病 70%的中风 50%的癌症美国霍普金斯医学院研究报告证明，通过有效的主动预防与干预:1、健康管理服务的参加者的综合风险降低了50%。2、通过健康管理计划，胆固醇水平下降了2%；高血压水平下降了4%；冠心病发病率下降了16%。3、健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50%。4、医生能开出更为有效的药物与

7、治疗方法的几率提高了60%；5、医疗成本降低了30%。1、为处于健康状态的人群定期提供健康监测与评估，进行系统化的健康教育和指导，保持患病低风险水平，让您尽享健康人生2、为处于亚健康状态的人群，针对健康问题，制定并实施监测与评估方案，给予目标明确的健康教育、干预和指导，改善不健康的生活方式，降低患病风险水平，改善您的整体健康状况；3、为处于疾病状态的人群按排快捷高质量的诊疗服务；指导疾病监测，进行并发症评估，系统化地协助疾病治疗，进行健康维护，延缓疾病进程，减少并发症发生，提高生命质量。01健康管理产生的背景0203如何进行健康管理什么是健康管理目 录04健康保险+健康管理的意义健康个体从健康

8、到疾病要经历一个完整的发生和发展过程。一般来说，是从处于低危险状态到高危险状态，再到发生早期改变，出现临床症状。健康往往在被诊断为疾病之前，有一个时间过程。急性传染病:很短。慢性病:很长，几年甚至十几年，乃至几十年。变化不被轻易察觉，各阶段无明显的界线。在被诊断为疾病之前，有针对性地预防干预，有可能阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程，从而实现维护健康的目的。健康管理服务基本流程信息收集(1)健康风险评估（2）健康管理计划(3)动态跟踪随访(4)健康信息管理了解疾病的 危险性采取行动效果评价国内第一家提出健康管理理念的保险公司国内第一家将健康保险与健康管理融合的保险公司国内第一家建立健康咨

9、询热线的保险公司国内第一家应用个人和群体健康评估，进行人群分类管理的保险公司国内第一家推出疾病管理服务的保险公司国内第一家提供全程健康管理服务的保险公司国内第一家将健康管理列为重大业务板块的保险公司公司使命 我司健康管理服务概况健康信息采集体检安排,体检报告分析解释等系统化健康评估健康处方（指导)诊疗绿色通道安排（本地、异地）健康咨询、短信、通讯指导年度评估 慢性病管理了解你的健康评估你的健康维护改善你的健康健康信息搜集 收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和

10、血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。健康及疾病风险性评估根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性进行量化评估。主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。健康干预 在前两步的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理的目标。Wealth财富Health健康展现对客户关怀连接客户的纽带营销客户的武器新时期发展战略要求及健康管理重点工作安排，推进落实“千家医院、万名医生”健康管理服务网络建设。健康管理创新，打造新的盈利渠道。推动“人民健康一卡通”

11、创新项目，设计打造全新的产品和服务体系，实现客户身份识别、医院医生便捷服务、健康管理服务实施、一站式结算和个人账户储值消费等功能。人民健康一卡通至尚卡/至珍卡/至享卡/至尊卡实物会员卡以实体卡片形式体现，并配套纸质版会员卡使用说明。人民健康一卡通丰富的会员权益免费享有丰富的会员权益，全方位的健康管理服务为客户提供全面贴心的关怀。会员权益便捷使用线上线下快捷储值客户可通过线上线下多种方式储值，方便快捷。人民健康一卡通会员权益一站式结算合作医院直接刷卡消费，全程无现金支付；免押金垫付；无需排队缴费。合作医院互联互通APP一键预约挂号，在线支付，无需取号，在线查询检查报告。全国3万家药店刷卡消费，在

12、线购买就医服务、体检服务、齿科服务等，方便快捷。便捷购买便捷使用人民健康一卡通会员权益储值奖励积分消费奖励积分余额奖励积分积分奖励按照储值金额的10%-40%奖励积分。按照消费金额的10%-100%奖励积分。每月按储值平均余额的2%比例奖励回馈积分。健康档案建立服务预约管理健康教育宣导健康咨询指导慢性疾病管理服务产品推荐健康管家作为健康管理的守门人，依托公司专业的健康管理线下与线上平台，实现与客户的一对一专职管理服务。健康管理服务 六大模板 科学分类 多渠道 获取数据源 多客户端 随用随查支持各类体检方案结果的录入及存储支持各类体检方案结果的录入及存储健康体检报告健康体检报告涵盖门诊、住院、检

13、验检查信息涵盖门诊、住院、检验检查信息电子病历报告电子病历报告科学采集客户生活方式信息科学采集客户生活方式信息个人健康问卷个人健康问卷多种疾病早期筛查多种疾病早期筛查基因检测报告检测报告系统化存储调用医学影像报告系统化存储调用医学影像报告医学影像报告医学影像报告借助移动设备及可穿戴设备，实时采集借助移动设备及可穿戴设备，实时采集移动健康数据移动健康数据客户APP官网微信手动录入拍照上传查阅调取 多渠道采集数据 专业模型科学分析 出具报告合理干预采集数据 纸质版问卷APP、微信填写健康问卷健康档案抓取关键信息运算分析 专业健康风险评估 模型运算 健康管家/医学专家经验分析评估报告特定疾病患病风险

14、分析营养膳食、运动计划制定、心理健康疾病风险预测膳食营养建议运动计划制定心理健康管理246135预约时效有保障可指定医院和科室健康管家精确分诊诊后持续关怀贴心陪诊服务广覆盖的就医服务网络身份体现利益超值便捷舒适专业服务品牌背书商保价值六星特色健康管理产品、服务及网络介绍-网络建设和签约医生团队u目前已签约359家三甲医院，签约1416名专业医生，专业科室分布主要集中在外科、心脑血管科、神经康复科、骨伤科、肿瘤科等。重病人高服务利用人群慢性病一般疾病健康人群人群的健康状态分布人群的健康状态分布及服务需求趋势及服务需求趋势复杂案例管理病人的案例管理慢性病的疾病管理 常规的医疗服务需求管理预防性健康管理 健康保险与健康管理-健康保险公司健康管理的策略01健康管理产生的背景0203如何进行健康管理什么是健康管理目 录04健康保险+健康管理的意义健康保险+健康管理=两者有机结合健康保险健康管理服务健康管理提供费用补偿健康管理者工作干预事前、事中关注健康维护提供健康服务关注理赔支出重点监控事后保险人工作健康保险与健康管理结合实现的“三方共赢”客 户医疗机构 改善客户的健康状况，促进健康并增加客户满意度；降低赔付率、提高盈利能力得到全程健康管理服务，缓解看病难和看病贵 得到稳定的客源和利润，促进医疗技术和服务水平的不断提高人保健康感 谢 聆 听总公司个人保险部