健康评估-胸部评估课件.ppt
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- 健康 评估 胸部 课件
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1、-胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志胸部后骨性标志-(二)自然陷窝(二)自然陷窝-(三)垂直线标志(三)垂直线标志前壁:前壁:1.1.前正中线前正中线2.2.胸骨线胸骨线3.3.胸骨旁线胸骨旁线4.4.锁骨中线锁骨中线侧壁:侧壁:1.1.腋前线腋前线 2.2.腋后线腋后线 3.3.腋中线腋中线后壁:后壁:1.1.肩胛下角线肩胛下角线 2.2.后正中线后正中线-体表标志胸部分区及前骨性标志胸部后骨性标志-(一)胸壁(一)胸壁 1 1、胸壁静脉胸壁静脉 2 2、皮下气肿、皮下气肿 :捻发、握雪感。3 3、胸壁压痛、胸壁压痛 :胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。4 4、肋间隙肋间隙二、二、胸壁、胸
2、廓胸壁、胸廓-上腔静脉上腔静脉阻塞时,自阻塞时,自上而下;上而下;下腔静脉阻下腔静脉阻塞时,自下塞时,自下而上。而上。-正常胸廓外形正常胸廓外形 :(二)胸廓(二)胸廓异常胸廓:异常胸廓:1 1、扁平胸、扁平胸 :瘦长体型、肺结核瘦长体型、肺结核 2 2、桶状胸:、桶状胸:支气管哮喘、肺气肿支气管哮喘、肺气肿 3 3、佝偻病胸:、佝偻病胸:串珠胸串珠胸,肋膈沟,漏斗胸,肋膈沟,漏斗胸,鸡胸,鸡胸 4 4、胸廓、胸廓局部局部隆起:隆起:心包积液、主动脉瘤、心脏明显心包积液、主动脉瘤、心脏明显增大增大 5 5、脊柱畸形引起的胸廓改变:脊柱的前后凸、侧凸脊柱畸形引起的胸廓改变:脊柱的前后凸、侧凸 6
3、 6、胸廓变形、胸廓变形:一侧膨隆或凹陷:一侧膨隆或凹陷-(三三)乳房检查乳房检查检查前准备:检查前准备:光线充足光线充足 坐位或仰卧位坐位或仰卧位 充分暴露胸部充分暴露胸部 评估内容:评估内容:视诊视诊触诊触诊胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房-对称性对称性 乳房皮肤乳房皮肤 乳头乳头:注意位置注意位置,大小大小,对对 称性称性,有无内翻等有无内翻等(三三)乳房检查乳房检查胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房视诊视诊-体位体位 乳房的四个象限乳房的四个象限 顺序顺序:先健后患、由浅至深先健后患、由浅至深 外上外上 外下外下 内上内上 内下内下 触诊内容触诊内容:质地与弹性质地与弹性,压痛压痛,包块
4、包块 触诊触诊(三三)乳房检查乳房检查胸壁、胸廓和乳房胸壁、胸廓和乳房-检检查查要要领:领:-评估方法:评估方法:(一)视诊(一)视诊 (二)触诊(二)触诊 (三)叩诊(三)叩诊 (四)听诊(四)听诊-注意事项注意事项:1.1.环境环境:安静安静,温暖温暖,光线充足光线充足 2.2.体位体位:坐位或卧位坐位或卧位,暴露胸壁暴露胸壁 3.3.顺序顺序:自上而下自上而下,从前到后从前到后,左右对比左右对比 4.4.物品准备物品准备:听诊器听诊器,笔笔,尺尺肺肺-通过膈肌及肋间肌完成。通过膈肌及肋间肌完成。(1)(1)呼吸运动类型呼吸运动类型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸(2)(2)呼吸困难呼
5、吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征三凹征)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难(3)(3)膈反常运动膈反常运动 吸气时腹上角内陷,呼气吸气时腹上角内陷,呼气时外凸时外凸。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹征三凹征触诊叩诊听诊(一)(一)呼吸运动:呼吸运动:-正常:正常:16162020次次/分分 异常异常 增快:大于增快:大于2424次次/分分 发热、贫血、甲亢等发热、贫血、甲亢等 减慢:小于减慢:小于1212次次/分分颅内高压、镇静剂过量颅内高压、镇静剂过量(二)(二)呼吸频率呼吸频率-正常:正常:适中适中 异常:异常:呼吸浅快:见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹呼
6、吸浅快:见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹 深大呼吸深大呼吸(Kussmaul)(Kussmaul):见于糖尿病酮症酸中毒见于糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒代谢性酸中毒等等 呼吸深度呼吸深度-正常:正常:静息状态静息状态整齐而均匀整齐而均匀 异常:异常:潮式呼吸潮式呼吸(Cheyne-Stokes)(Cheyne-Stokes):间停呼吸间停呼吸(Biots)(Biots)叹息样呼吸叹息样呼吸 (三)(三)呼吸节律呼吸节律-1 1、胸廓扩张度胸廓扩张度2 2、语音震颤(触觉语颤)、语音震颤(触觉语颤)3 3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感 -(一)胸廓扩张度(一)胸廓扩张度 异常:异常:单侧扩张度降低:单侧
7、扩张度降低:一侧胸腔积液、气胸、肺不张等一侧胸腔积液、气胸、肺不张等 双侧扩张度降低:双侧扩张度降低:肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹 双侧胸廓扩张度增强:双侧胸廓扩张度增强:发热、代酸、大量腹水等发热、代酸、大量腹水等 注意对称注意对称 方法方法 -评估评估方法方法影响语颤的因素影响语颤的因素(二)(二)语音震颤语音震颤-1 1、形成机制:形成机制:被检查者发出的语被检查者发出的语音声波,沿着气管、支气音声波,沿着气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起管及肺泡,传到胸壁引起共鸣的震动,用手掌可触共鸣的震动,用手掌可触及,称为及,称为触觉语颤(或语触觉语颤(或语音震颤)音
8、震颤)-两手掌或尺侧量缘两手掌或尺侧量缘 被检查者用同等强度被检查者用同等强度“一一”或或“啊啊”,两手,两手交交替对比替对比 前壁前壁侧壁侧壁后背后背 注意有无单侧、双侧注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失或局部的增强减弱或消失 2 2、检查方法:检查方法:-发音的强弱与语调高低发音的强弱与语调高低 胸壁的厚薄等胸壁的厚薄等 气管及支气管通畅与否气管及支气管通畅与否 邻近脏器、组织密度邻近脏器、组织密度3 3、影响语颤的因素影响语颤的因素:-4 4、病理性语颤增强病理性语颤增强 凡能增强声波传至胸壁的病理情况下,皆凡能增强声波传至胸壁的病理情况下,皆可出现语颤增强,主要见于:可出现语颤增
9、强,主要见于:肺组织实变肺组织实变:如大叶肺炎、肺梗死如大叶肺炎、肺梗死 压迫性肺不张压迫性肺不张:肺空洞肺空洞:如靠近胸壁的大空洞(与支气管相如靠近胸壁的大空洞(与支气管相 通)或周围有炎性浸润(肺脓肿)通)或周围有炎性浸润(肺脓肿)-影响语颤的因素影响语颤的因素5 5、病理性语颤减弱病理性语颤减弱 凡任何阻碍声波传至胸壁者,均可引起语凡任何阻碍声波传至胸壁者,均可引起语颤减弱或消失。主要见于:颤减弱或消失。主要见于:声波传导阻塞:声波传导阻塞:如阻塞性肺不张如阻塞性肺不张 肺泡内含气过多:肺泡内含气过多:如肺气肿如肺气肿 声波传出障碍:声波传出障碍:胸腔积液、胸腔积液、气胸、胸膜气胸、胸膜
10、 增厚粘连增厚粘连-正常正常:无胸膜摩擦感无胸膜摩擦感 异常异常:胸膜有炎症或肿瘤浸润时,可在胸壁上触到胸膜有炎症或肿瘤浸润时,可在胸壁上触到 两层两层皮革相互摩擦皮革相互摩擦的感觉的感觉 触到胸膜摩擦感时,也可听到胸膜摩擦音触到胸膜摩擦感时,也可听到胸膜摩擦音 (三)(三)胸膜摩擦感胸膜摩擦感-正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音异常肺部叩诊音异常肺部叩诊音肺界的叩诊肺界的叩诊-体位:体位:坐位或仰卧位坐位或仰卧位 叩诊顺序:叩诊顺序:v 前胸、侧胸、背部前胸、侧胸、背部v 从上而下、由外向内、从上而下、由外向内、两侧对比两侧对比v 逐个肋间进行逐个肋间进行 (一)(一)叩诊的方法与顺序叩诊的方法与
11、顺序 -(二)(二)正常的肺部叩诊音正常的肺部叩诊音1.1.肺部叩诊音肺部叩诊音清音清音 2.2.肺组织覆盖心脏,肝脏肺组织覆盖心脏,肝脏 等实质脏器部位等实质脏器部位浊音浊音 3.3.左下胸部左下胸部鼓音鼓音 4.4.心脏、肝脏心脏、肝脏实音实音 -(三)(三)肺部定界叩诊肺部定界叩诊 肺肺上上界叩诊界叩诊肺下界移动范围肺下界移动范围肺下界叩诊肺下界叩诊-1 1、肺肺上上界叩诊界叩诊 肺肺上上界叩诊方法界叩诊方法:肺肺上上界异常界异常:v上界变窄、叩浊音上界变窄、叩浊音 肺结核肺结核所致的肺尖浸润、肺纤维化、肺萎缩所致的肺尖浸润、肺纤维化、肺萎缩v 双侧上界增宽、过清音双侧上界增宽、过清音
12、阻塞型肺气肿阻塞型肺气肿 -正常肺下界:正常肺下界:锁骨中线锁骨中线第第6 6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线第第8 8肋间隙肋间隙 肩胛下角线肩胛下角线第第1010肋间隙肋间隙 2 2、肺下界叩诊肺下界叩诊 肺下界叩诊方法肺下界叩诊方法 肺下界异常肺下界异常-生理情况:生理情况:体型、妊娠。体型、妊娠。病理情况:病理情况:两侧肺下界下降:见于肺气肿、腹腔脏器下垂两侧肺下界下降:见于肺气肿、腹腔脏器下垂 两侧肺下界上升:见于肺不张、肺纤维化、两侧肺下界上升:见于肺不张、肺纤维化、气腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等气腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等-正常范围:正常范围:约为约为6 68 8厘米厘米
13、 v 意义:意义:一侧移动度减少:一侧胸腔积液、气胸、肺一侧移动度减少:一侧胸腔积液、气胸、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎 双侧移动度减少:慢性支气管炎、支气管哮双侧移动度减少:慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿喘、肺气肿 v 叩诊方法:叩诊方法:3 3、肺下界移动度叩诊肺下界移动度叩诊 -1 1病理性浊音:病理性浊音:肺组织含气量减少或肺组织致密度增高,如:肺炎、肺肺组织含气量减少或肺组织致密度增高,如:肺炎、肺结核、肺不张、未破溃的结核、肺不张、未破溃的 肺脓肿等肺脓肿等 2 2病理性实音:病理性实音:胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿
14、等3 3病理性鼓音病理性鼓音 (1 1)肺内较大空洞,如肺结核、肺脓肿空洞,肺内肿瘤或)肺内较大空洞,如肺结核、肺脓肿空洞,肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔囊肿破溃后所形成的空腔 (2 2)气胸)气胸 4 4过清音:过清音:见于肺气肿者见于肺气肿者 4 4、异常的肺部叩诊音异常的肺部叩诊音-听诊的方法及注意事项听诊的方法及注意事项 肺肺听诊的内容听诊的内容-听诊内容听诊内容正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰啰 音音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音气管呼吸音气管呼吸音-听诊的方法及注意事项听诊的方法及注意事项
15、 顺序:顺序:与叩诊同,肺尖腋下均须听及。与叩诊同,肺尖腋下均须听及。注意事项:注意事项:1 1体位:采取坐位、体弱病人可侧位,并体位:采取坐位、体弱病人可侧位,并 应转换体位检查。应转换体位检查。2 2让被检查者作均匀的深呼吸让被检查者作均匀的深呼吸 3 3注意区别外来杂音的干扰注意区别外来杂音的干扰-气流通过声门及气管、支气流通过声门及气管、支气管形成涡流。气管形成涡流。空气通过肺泡,使其紧张空气通过肺泡,使其紧张和松弛交替和松弛交替大支气管和肺组织混大支气管和肺组织混杂杂 呼气音长,类似呼气音长,类似“喝喝”音音 吸气音长,类似吸气音长,类似“呋呋”介于二者之间介于二者之间声响强、音调高
16、、呼气音声响强、音调高、呼气音长于吸气音长于吸气音 声响弱、音调低,吸气音声响弱、音调低,吸气音长于呼气音长于呼气音 声响较强、音调较高,声响较强、音调较高,吸气与呼气时间近似吸气与呼气时间近似胸骨上窝,胸骨上窝,6、7颈椎,颈椎,1、2胸椎胸椎 除其它两种呼吸音之外除其它两种呼吸音之外 胸骨角附近,胸骨角附近,3、4胸胸椎两旁椎两旁 气流通过声门及气管、支气流通过声门及气管、支气管形成涡流。气管形成涡流。空气通过肺泡,使其紧张空气通过肺泡,使其紧张和松弛交替和松弛交替大支气管和肺组织混大支气管和肺组织混杂杂 吸气音长,类似吸气音长,类似“呋呋”-气管呼吸音气管呼吸音-异常异常支气管呼吸音支气
17、管呼吸音 异常异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音 异常异常支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音-(1 1)肺泡呼吸音减弱或消失)肺泡呼吸音减弱或消失 (2 2)肺泡呼吸音增强)肺泡呼吸音增强 (3 3)肺泡呼吸音性质的改变)肺泡呼吸音性质的改变 (4 4)呼气音延长)呼气音延长:支气管哮喘及慢性阻塞性支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿肺气肿 (5 5)呼吸音粗糙)呼吸音粗糙-在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音呼吸音 其产生原因有:其产生原因有:(1 1)肺组织实变)肺组织实变大叶肺炎实变期,结核性干酪大叶肺炎实变期,结核性干酪 性肺炎、肺梗塞、肺癌性肺炎
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