最新临床医学概论课件.ppt
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1、临床医学概论1绪论 一,临床医学在医学中的位置 中医学,西医学(基础医学,临床医学临床医学)二,临床医学(Clinical Medicine)特点:1,应用学科 2,研究对象是人 3,紧迫性 4,实践中提出问题 5,实践中解决问题2三,临床医学的分类1,按治疗手段:内科,外科。2,按治疗对象:儿科,妇科。3,按解剖部位:口腔科,眼科。4,按病种:肿瘤科,结核病科。3四,医学工程技术推动了医学的发展 1,诊断技术 2,治疗技术4第一章 症状学 症状(symptom):患者主管感受的不适 体征(sign)医生检查到的改变 症状学:研究症状的识别,发生机制,临床表现,诊断作用。5第一节 发热 人体正
2、常体温:36-37C 发热(fever):低热:37.3-38C 中度热:38.1-39C 高热:39.1-40C 通常测定腋温,特殊情况测定口温,肛温。心律可以间接反映体温:发热热型的临床意义:6第二节 头痛 临床意义 (1)颅脑病变:如脑膜炎、脑震荡、脑出血、脑肿瘤,以及偏头痛等。(2)颅外病变:如颅骨肿瘤、三叉神经痛,以及五官疾病所致头痛等。(3)全身性疾病:如肺炎、原发性高血压、酒精中毒、尿毒症等。(4)神经官能症:如神经衰弱及臆病性头痛等。7第三节 胸痛 临床意义 (1)胸壁疾病:如急性皮炎、肌炎等。(2)心脏与大血管疾病:如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 (3)呼吸系统疾病:如胸
3、膜炎、自发性气胸、肺癌等。(4)其他:如纵隔、食管炎等。8第四节 腹痛 一,急性腹痛 急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。临床意义 (1)腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎。(2)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎。(3)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻,胆道结石,泌尿系统结石。(4)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转,脾破裂、异位妊娠破裂等。(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、包炎、胸膜炎等。(7)腹壁疾病:如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。(8)全身性疾病所致的腹痛:
4、如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。9(二)慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢,病程长,疼痛多为间歇性,或为急性起病,随后腹痛迁延不愈。临床意义 (1)腹腔内脏器的慢性炎症:如返流性食管炎,慢性胃炎,结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。(2)胃、十二指肠溃疡。(3)腹腔内脏器的扭转或梗阻:如慢性胃扭转、肠扭转。(4)包膜张力增加:如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。(5)中毒与代谢障碍:如铅中毒、尿毒症。(6)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤居多,一般以钝痛居多。(7)胃肠神经功能紊乱;如胃神经官能症等。10第五节 水肿 临床意义:1心源性水肿 心源性水肿主要是右心衰竭的表现。2肾源性水肿 肾
5、源性水肿可见于各型肾炎和肾病。3肝源性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。4营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏,例如蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏,可产生营养不良性水肿。11 心源性水肿与肾源性水肿的区别 肾源性水肿肾源性水肿从眼险开始、发展常迅速,水肿性质软而移动性大,伴有其他肾脏病病症 心源性水肿心源性水肿从足部开始,发展较慢,坚实移动性小,伴有心力衰竭病症表现。12第六节 呼吸困难 症状:患者感觉空气不足,呼吸困难 体征:鼻翼煽动,张口耸肩,出现发绀,呼吸频率,深度和节律改变 典型的呼吸困难:端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难 吸气性呼吸困难与呼气性
6、呼吸困难 临床意义:呼吸系统与循环系统疾病13第七节 咳嗽与咳痰 临床意义1.呼吸道疾病 异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激,均可引起咳嗽。2.胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时,可引起咳嗽。3心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿,以及肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物时,亦可引起咳嗽。4中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,即可引起咳嗽。如:脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。14第八节 呕血与咯血 呕血:从食管排出的血。咯血:从气管排出的血。怎样鉴别呕血还是咯血?排出的动作 排出物的颜色 排出物的伴随物15 临床意义:呕血:消化系统疾病。如肝
7、硬化,胃溃疡 咯血:呼吸系统疾病。如肺结核,肺癌 循环系统疾病。如急性左心衰。16第八节 心悸 临床意义 1心脏搏动增强 可分为生理性或病理性两类。2心率加快 如甲状腺功能亢进,贫血,急性失血。3.心律失常 如各种原因引起的心动过速,早搏,房颤等。4心脏神经官能症 心脏神经官能症所致心悸是由自主神经功能紊乱所引起。17第九节 恶心与呕吐 1、反射性呕吐 各种原因引起的胃肠疾病,是最常见的呕吐原因。也包括肝、胆、胰与腹膜疾病等。2中枢性呕吐 如中枢神经感染、脑血管病、颅内高压、颅脑外伤等。以及代谢障碍、妊娠。3神经性呕吐 胃神经官能症,神经性厌食等。18第十节 便血 临床意义 (1)上消化道疾病
8、。消化性胃溃疡,肝硬化。(2)小肠疾病:肠结核病、小肠肿瘤。(3)结肠疾病:急性细茵性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎。(4)直肠肛管疾病:直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等。(5)全身性疾病;白血病、血小板减少性紫癜等。19第十一节 腹泻(一)急性腹泻 1肠道疾病 肠道疾病包括由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠 炎,2全身性感染 全身性感染,如败血症等可引起 3 急性中毒 服食毒草、河豚、以及化学毒物如砒、磷等急性中毒可引起急性腹泻。4其他 例如变态反应性肠炎、过敏性紫斑、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退性危象、尿毒症等可导致急性腹泻。(二)慢性腹泻 1消化系统疾病 如慢性萎缩性胃炎。2.肠道感染:肠
9、结核、慢性细菌性痢疾等。3.肠道非感染病变:慢性非特异性溃疡性结肠炎。4.肠道肿瘤:结肠癌。5.胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌。6.肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤积性黄疽。20第十二节 血尿 诊断:尿液经离心沉淀后,显微镜下每高倍视野可见3个以上红细胞,可称为血尿。临床意义:1泌尿系统疾病 如泌尿系统结石、结核或其他细茵感染,以及肾炎,泌尿系统肿瘤、损伤等。2全身性疾病 如血小板减少性紫癜、感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,高血压性肾病 以及痛风、糖尿病等。3 尿路邻近器官疾病 如前列腺炎等。4 药物与化学因素 如磺胺类、环磷酰胺等 5功能性血尿 见于健康人,如运动后血尿。21第十三节 昏迷 定义:患者
10、意识尚失,对刺激无反应 严重的意识障碍,为昏迷。临床表现:嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷 昏迷三阶段:1,轻度昏迷:意识大部尚失,角膜瞳孔反射存在。2,中毒昏迷:对刺激无反应,角膜瞳孔反射变弱。3,深度昏迷:全身肌肉松弛,发射消失22 临床意义:重度感染:败血症 颅脑疾病:脑出血,脑震荡 心源性疾病:心源性休克23第一章复习题 1,何谓症状?2,举出十种常见症状,和他们所代表的各 子的典型疾病。(要求:症状准确,疾病典型)3,心源性水肿与肾源性水肿的区别。4,呕血和咯血的区别。24第二章 体格检查 体格检查(physical examination):视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊25第一节 基本检
11、查法 一,视诊:以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。观察营养发育,意识表情,皮肤粘膜等。如:二间瓣面容,甲亢,贫血,黄疸,发绀。二,触诊;用手滑动触摸检查部位。发现机体深浅部位的异常,包括:新的包块,以及组织器官位置异常。如肝,脾。26 三,叩诊:用手指叩击体表部位,根据振动和音响来判断。用于判断病变部位的大,程度。如肝界,心界,肺实变,腹水等。四,听诊:通过患者某部位发出的声音来判断疾病。如:心肺疾病,肠梗阻等。五,嗅诊:通过嗅觉判断患者发出的异常气味。如糖尿病酮症酸中毒患者呼出的烂苹果味。27第二节 一般检查 一,性别 二,年龄 三,生命体征生命体征:体温 呼吸:一般每呼吸一次,心跳
12、四次 脉搏:一般与心律一致,房颤时除外 血压:140-90mmHg28 四,面容和表情 急性病容,慢性病容,贫血面容,二尖瓣面容,甲亢面容,满月面容。五,体位:自主体位:随意改变位置 (正常人)被动体位:不能自己改变位置(意识尚失者)强迫体位:一定要采取的体位。(端坐呼吸)29 六,皮肤 1,颜色:发红,苍白,黄染,发绀等。2,湿度:冷汗(虚脱),异常干燥(尿毒症)3,弹性:脱水 4,皮疹:斑疹,玫瑰疹,丘疹,斑丘疹,荨麻疹。5,脱壳 6,蜘蛛痣和肝掌30 七,淋巴结检查顺序:耳前,耳后,枕骨下区,颈后三脚,颈前三角,锁骨上窝,腋窝,腹股沟。31第三节 头颈部 一 头部 头发,头皮,头颅 二
13、颜面及其器官 眼部的解剖3233眼部症状的临床意义眼睑下垂:重症肌无力,眼睑闭合障碍:甲亢,面神经麻痹。眼睑水肿:急性肾炎。结膜充血:结膜炎,角膜炎,贫血(苍白)眼球突出:甲亢,框内占位,眼球下陷:horner症眼内压增高:青光眼巩膜黄染:急性肝炎角膜溃疡:异物。虹膜性状异常:炎症,外伤。瞳孔缩小:有机磷中毒瞳孔大小不等:颅内肿瘤。瞳孔对光反射迟钝:昏迷。34二,耳35耳部症状的临床意义 外耳炎 中耳炎 鼓膜凹陷 耳道异物36三,鼻37鼻部症状的临床意义 鼻中隔偏曲 鼻窦炎38四,口 口唇颜色:缺氧,贫血。口腔粘膜溃疡:维生素缺乏。牙龈出血:牙周炎,血液病。咽炎及扁桃体炎:39三,颈部 颈强直
14、:脑膜刺激征。淋巴结肿大:炎症,肿瘤。器官偏移:肺不张,胸膜粘连。颈静脉怒张:右心衰竭,肺心病。甲状腺肿大:甲亢,甲状腺癌。40第四节 胸部 一,肺(一)视诊 1,呼吸运动:胸式呼吸,腹式呼吸,:“三凹症”。2,呼吸频率:3,呼吸深度:4,呼吸节律:(二)触诊 1,胸廓扩张度:2,语音颤动:41(三)叩诊:肺实变,过清音,肺肝界,心界。(四)听诊 1,正常呼吸音 2,异常呼吸音:异常肺泡呼吸音 罗音 二,心脏(一)视诊 1,心尖区隆起 2,心尖搏动 3,心前区异常搏动42(二)触诊 1,心尖搏动及心前区异常搏动 2,震颤 (三)叩诊 1,正常心浊音界 2,心浊音界的各部组成 3,心浊音界改变的
15、临床意义 (三)听诊 1,心脏瓣膜听诊区 心尖部:二尖瓣 胸骨左缘第二肋间:肺动脉 胸骨右缘第二肋间:主动脉43 2,听诊内容 心率:心律:房颤的特点 心脏杂音:部位,强度,时间44第五节 腹部腹部脏器:一,肝触诊:大小,表面状态,压痛,波动,肝颈静脉回流叩诊:肝界 二,脾脏触诊:大小,叩诊:脾界 三,胆囊触诊:大小,Murphy征阳性,壶腹周围癌的特点 45第六节 脊柱与四肢 一,脊柱 生理性弯曲:S型 病理性弯曲:后凸,前凸,侧凸 活动度:压痛与叩击痛 二,四肢与关节 四肢形态异常:匙状甲,杵状指,肢端肥大,骨折与关节脱位 关节:骨连接,由关节面,关节软骨,关节囊,关节腔组成。46 -临床
16、医学概论第七节 神经反射检查 反射弧:感受器,传入神经,中枢,传出 神经,效应器。47 -临床医学概论-膝腱反射弧48 一,浅反射:刺激皮肤,黏膜引发的反射。如:角膜反射 提睾反射 二,深反射:刺激骨膜,肌腱深部感受器引发的反射。如:膝反射49 -临床医学概论-三,病理反射 锥体束征锥体束征 (锥体束病损出现的反射,大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用。如:脑出血)。如:BabinskiBabinski征征 50 锥体束 51 锥体束:是大脑运动神经的下行传导束,损伤会引起相应部位的肢体瘫痪。椎体交叉:是锥体束在大脑传出部位的 交叉,大脑病变会引起对侧肢体瘫痪。内囊:脑实质中的结构,脑出血的好发部位
17、。52 -临床医学概论-四,脑膜刺激征 脑膜受刺激的体征,见于脑膜炎,蛛网膜蛛网膜下腔下腔出血,颅压升高等。如:颈强直颈强直 53蛛网膜下腔解剖54 -临床医学概论-常见的脑血管病病因 1,脑血栓形成:血液粘滞性高,动脉硬化 2,脑栓塞:脑外栓子形成。3,脑出血:高血压。4,蛛网膜下腔出血:血管畸形。55 -临床医学概论-脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别 脑出血 蛛网膜下腔出血年龄 50-65 30-60病因 高血压 动脉瘤 血压 多明显高 多正常 神经体征 锥体束征 脑膜刺激征 56 锥体束 57小儿麻痹后遗症与脑出血的区别 麻痹 出血 1,膝反射 消失 亢进 2,肌张力 减弱 增强 3,病
18、理反射 消失 亢进58 -临床医学概论-病例分析 患者,男,5858岁岁。2小时前会议发言中突然突然神志不清神志不清。来院途中有呕吐呕吐。高血压病史高血压病史十年。问题1,你怀疑该患者可能患的是什么疾 病?问题2,根据是什么?问题3,为进一步明确诊断,你还能做哪些检查?可能发现哪些体征?59 -临床医学概论-参 考 答 案 1,怀疑脑出血。2,根据是突然发病,有呕吐,高血压病史。3,进一步检查 血压,膝反射,Barbinski 征。以作出初步诊断。60 本节课重点内容:1,膝反射及其临床意义 2,病理反射及其临床意义 3,颈强直及其意义 本节课难点内容:1,锥体束征 2,椎体交叉61 -临床医
19、学概论-小 结 1,神经反射的存在取决于反射弧的完整。(脊髓灰质炎)2,神经反射的强弱还受上位神经元影响。(脑出血)3,锥体束受损,可出现病理反射。(Babinski征)4,锥体束受损,可出现肢体瘫痪。(椎体交叉使大脑病灶对侧肢体瘫痪)62第二章总结1,医生用五种方法发现患者的症状。2,指出下列典型症状的临床意义:二尖瓣面容,发绀,杵状指,墨菲症阳性,移动性浊音,脉搏短绌,心尖部舒张期杂音,湿性罗音,膝反射亢进,颈强直3,病例分析:患者,男,5858岁岁。2小时前会议发言中突突然神志不清然神志不清。来院途中有呕吐呕吐。高血压病史高血压病史十年。问题1,你怀疑该患者可能患的是什么疾病?问题2,根
20、据是什么?问题3,为进一步明确诊断,你还能做哪些检查?可能发现哪些体征?63第三章 器械检查(一)正常心电图 心脏传导束:心细胞动作电位与心电图的关系 正常心电图典型波形(二)心电图图形的生理意义 1,P波:心房除极 2,P-R间期:激动传到心室的时间 3,QRS波群:心室除极 4,S-T段:心室缓慢复极 5,T波:心室快速复极 6,Q-T时间:心室除极和复极的全部时间 7,U波:与血钾有关?64 65(三)常规心电图导联 1,肢体导联:标1,标2,标3;aVR,aVL,aVF。2,胸导联:V1,V2,V3,V4,V5,V6,V7。66(四)心电图的测量方法和正常范围 1,心电图的测量方法 2
21、,各波,段正常范围67(五)常见异常心电图 1,心房肥大 左心房肥大:P波宽,双峰。右心房肥大:P高大。2,心室肥大 左心室肥大:Rv3-5高电压,电轴左偏 右心室肥大:Rv1高电压,电轴右偏。68心电特殊检查法 运动负荷试验 动态心电图 食管心电检查:病窦诊断,终止阵发性心 动过速69第二章 超声诊断超声诊断的种类1,超声示波诊断法(A超)2,二维超声显像诊断法(B超)3,超声光电扫描法(M超)4,多普勒超声诊断法(D超)超声检查的主要用途1,检测实质性脏器的大小,形态及物理特性。2,检测囊性器官的形态。3,检测心脏,大血管及血运状态。4,检测脏器内占位性病变。5,检测积液。6,产科检查。7
22、0第三节 X射线,CT,MRI检查1,X射线检查的优点和限制优点:快速,经济,永久保存。限制:仅靠密度,图象重叠。2,检查方法:透视,摄影3,临床应用:颅骨外伤,肿瘤(可配合造影)骨折 呼吸系统(肺肿瘤,炎症)循环系统(心肌病)消化系统(肠梗阻)71二,CT检查 CT:computed tomography 是电子计算机X射线断层扫描技术简称 CT检查的优点:断层避免了组织器官的 重叠,能发现密度变化。CT检查的缺点:不能发现功能的变化,有 时需要强化。临床应用:与X射线检查相似。72三,MRI检查(MRI)Magnetic Resonance Imaging MRI检查的优缺点:优点:无射线
23、伤害,多轴成像,避免干扰。强化无副反应。缺点:时间长,费用高,起搏器者受限。临床应用:同X射线检查。73第四节 核医学定义:利用放射性核素实现脏器和病变部位显像的方法。分为体内和体外检查法。体内检查法临床应用:1,甲状腺疾病 2,肾脏疾病 3,骨骼系统疾病体外检查法临床应用(放射免疫分析):1,测定甲状腺素 2,测定肿瘤标记物(甲胎蛋白,癌胚抗原)3,测定生殖激素(hCG)4,测定垂体激素(TSH)5,测定肾上腺激素(皮质醇,醛固酮)74第五节,纤维内镜检查 一,胃和十二指肠镜 适应症:胃和十二指肠病变诊断 禁忌症:严重心血管疾病,重度食管静脉曲张 并发症:出血,心脏停搏 二,纤维支气管镜 适
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