高危妊娠的监护与处理(同名1044)课件.ppt

1、高危妊娠的监护与处理二、妊娠危险因素分类二、妊娠危险因素分类1、社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 孕妇年龄16岁以下 妊娠前体重过轻（40 kg）或超重（70 kg）身高低于150cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查二、妊娠危险因素分类2、疾病因素 产科病史 前次早产史 前次难产史（剖宫产及中位产钳）前次低体重儿史 前次巨大儿史 前次新生儿产伤史或窒息史 前发胎儿畸形史 前次死胎史 前次异位妊娠或自然流产史 前次葡萄胎或绒癌史二、妊娠危险因素分类 孕妇内科疾病 心脏病 慢性高血压 肝脏疾病（包

2、括病毒性肝炎）糖尿病 甲状腺疾病 胃肠道疾病 性病及其他感染性疾病 恶性肿瘤 妊娠时曾行外科手术 贫血 明显的生殖器发育异常 智力低下，明显的精神 异常 其他内科疾病二、妊娠危险因素分类目前产科清况胎儿发育过大 胎儿宫内生长迟缓 早产 妊高征 妊娠期肝内胆汁淤积症 多胎 羊水过多 羊水过少 过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早期剥离 前置胎盘 母儿血型不合 胎位异常 骨盆狭窄二、妊娠危险因素分类恶习 大量吸烟 饮酒监护措施监护措施三、监护措施人工监护1、正确推算妊娠周数：从末次月经第1天算起，37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇)2、估计胎儿体重：根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(

3、cm)腹围(cm)+200=体重(g)子宫底高度-(11、12、13)155=体重(g)3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc4、妊娠图 宫高：30cm提示成熟；孕40周为322cm 体重（g）：宫高（cm）腹围（cm）200 妊妊 娠娠 图图1 1区区 宫高正常区宫高正常区6 6区区 腹围正常区腹围正常区7 7区区 体重正常区体重正常区1 16 67 7三、监护措施仪器监测1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径8.5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产

4、期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。2、胎心听诊 是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160次/分。当胎心率160次/分时，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿缺氧出现胎心异常。3 3、胎儿电子监测、胎儿电子监测胎心率的监测胎心率的监测基线胎心率（基线胎心率（BFHRBFHR）周期性胎心率（周期性胎心率（PFHRPFHR）加速加速 减速：早期、变异减速：早期、变异(脐带受压脐带受压)、晚期减速、晚期减速(缺氧缺氧)胎心率与基线摆动胎心率与基线摆动正常正常异常异常PFHRPFHR早

5、期减速早期减速增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；当L/S2提示胎肺不成熟。过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV；当L/S2提示胎肺不成熟。基线胎心率（BFHR）卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善供养；各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项；（1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OC

6、T阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。7.若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧三、监护措施仪器监测3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.保持室内空气新鲜，通风良好等。4、胎儿缺氧及程度检查

7、PFHRPFHR变异减速变异减速PFHRPFHR晚期减速晚期减速胎儿储备能力的预测胎儿储备能力的预测 无激惹试验（无激惹试验（NSTNST）NST NST反应型（描记反应型（描记2020分，有分，有3 3次胎动时伴胎心率加次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全速）：一周内安全 NST NST无反应型无反应型 缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）或）或CSTCST OCT OCT阳性：描记阳性：描记1010分，宫缩时出现晚期减速（分，宫缩时出现晚期减速（3 3次次以上），以上），BFHRBFHR变异减少，胎动后无变异减少，胎动后无FHRFHR加快，提示胎盘加快，提示胎盘功能减退功能减退4.

8、胎儿心电图监测 ：如羊水过多时R波低；过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV；振幅超过40-60mV表示胎盘功能不全。5.羊膜镜检查：Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内情况，有一定参考价值。禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。三、监护措施实验室检查1、胎儿畸形检查 常用甲胎蛋白（AFP）测定：异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标；多肽妊娠、死胎及胎儿

9、上消化道闭锁等也伴有AFP值得增高。2、胎盘功能检查（1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；若4mg/24h提示胎死宫内（2）随意尿E/C：10提示胎盘功能减退；（3）血清HPL测定：足月4g/L为异常；（4）B超查胎盘成熟度级提示胎盘成熟；若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；（5）其他3、胎儿成熟度检查：即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法；当L/S2提示胎肺不成熟。4、胎儿缺氧及程度检查常用胎儿头皮血气PH值、胎儿头皮血乳酸及胎儿血氧饱和度来测定；如胎儿头皮血PH值测定：PH7.257.35正常 7.207.24轻度酸中毒 7.20重度酸中

10、毒常用甲胎蛋白（AFP）测定：从末次月经第1天算起，37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇)二、妊娠危险因素分类各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项；三、监护措施仪器监测异常当L/S2提示胎肺不成熟。当L/S2提示胎肺不成熟。前次低体重儿史前次低体重儿史当胎心率160次/分时，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿缺氧出现胎心异常。3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.保持室内空气新鲜，通风良好等。（1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)2、功能障碍性悲伤

11、：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160次/分。若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退当L/S2提示胎肺不成熟。四、高危妊娠的处理原则病因处理病因处理遗传性疾病遗传性疾病妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病

12、妊娠合并糖尿病具体措施具体措施增加营养增加营养卧床休息卧床休息提高胎儿对乏氧的耐受力提高胎儿对乏氧的耐受力间歇吸氧间歇吸氧预防早产预防早产终止妊娠终止妊娠产时处理产时处理预期目标预期目标胎儿健康胎儿健康孕妇安全孕妇安全五、可能的护理诊断1、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关六、护理措施护理措施心理护理一般护理病情观察健康指导检查及治疗检查1、心理护理 评估孕妇的心理状态、鼓励诉说心理的不悦；各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项；采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉

13、和休息的环境，避免不良刺激。2、一般护理增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者要控制饮食；卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善供养；注意个人卫生，勤换内裤；保持室内空气新鲜，通风良好等。3、健康指导按孕妇的高危因素给予相应的健康指导；提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前监测。前次难产史（剖宫产及中位产钳）3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.各种检查前和操作前向孕妇解释，提供指导，告知过程及注意事项；4、胎儿缺氧及程度检查

14、当L/S2提示胎肺不成熟。胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关孕40周为322cm当L/S2提示胎肺不成熟。当L/S2提示胎肺不成熟。前次新生儿产伤史或窒息史若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；宫高：30cm提示成熟；鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。5cm提示成熟，

15、且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。四、高危妊娠的处理原则智力低下，明显的精神减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)1、正确推算妊娠周数：家族中有明显的遗传性疾病3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退肝脏疾病（包括病毒性肝炎）前次新生儿产伤史或

16、窒息史鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV；4、胎儿缺氧及程度检查明显的生殖器发育异常当L/S2提示胎肺不成熟。三、监护措施人工监护（2）随意尿E/C：10提示胎盘功能减退；胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退4、胎儿缺氧及程度检查三、

17、监护措施仪器监测鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。孕40周为322cm基线胎心率（BFHR）明显的生殖器发育异常常用甲胎蛋白（AFP）测定：4、胎儿缺氧及程度检查2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关明显的生殖器发育异常三、监护措施仪器监测减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧)即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法；当L/S2提示胎肺不成熟。提高胎儿对乏氧的耐受力前次葡萄胎或绒癌史对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者要控制饮食；4、胎儿缺氧及程度

18、检查2、功能障碍性悲伤：与现实的或预感到即将丧失胎儿有关胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减

19、速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退未作或极晚作产前检查1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.基线胎心率（BFHR）从末次月经第1天算起，37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇)1、正确推算妊娠周数：5cm提示成熟，且91

20、%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。保持室内空气新鲜，通风良好等。体重（g）：宫高（cm）腹围（cm）200对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者要控制饮食；4、胎儿缺氧及程度检查前次葡萄胎或绒癌史PH7.胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿色。胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安

21、全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP值得增高。4、胎儿缺氧及程度检查孕妇年龄16岁以下周期性胎心率（PFHR）胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST）NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退羊膜镜检查：增加营养，保证胎儿发育需要，与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重饮食嗜好，同时提出建议；7.前次新生儿产伤史或窒息史谢谢观看！