髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建优质课件.ppt
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- 资源描述:
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1、髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建混合骨水泥金属衬旷置用于髋关节置换术后感染伴全股骨骨量丢失The technique we have described offers a potential solution to this problem before implantation of a total femoral endoprosthesis either in the setting of infection or other pathology necessitating removal of all femoral bone stock.This is especially
2、 the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock.混合骨水泥金属衬旷置用于髋关节置换术后感染伴全股骨骨量丢失感染完全控制后进行II期髋关节翻修。Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.The Journal of Arthroplasty Vol.This technique is a potential solution for total f
3、emoral bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery.直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度,金属衬远端置入胫骨骨面内。注意二次手术时的坐骨神经可能和疤痕组织粘连,需特别小心。Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.注意在股骨近膝关节的股骨髁部位需将骨水泥进行塑形,使之符合股骨髁部形状,在预防
4、整个金属衬下沉的同时可以保持该部位的皮肤张力,为II期膝关节置换术提供良好的软组织覆盖条件(图4)。Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.病例175岁老年女性,因髋关节骨关节炎行全髋置换术,术后16年出现无菌性松动并出现近端股骨骨质丢失。全髋置换术后感染怎么办?Keywords:total femoral bone loss,revision hip,total femoral replac ement,infecti on,2-stag e
5、 revision.The Journal of Arthroplasty Vol.28 No.2 2013影响因子2.384髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建Abstract:Standard treament for an infected total hip arthroplasty is 2-stage revision.Bone loss in infected total hip arthroplasty presents specifc challenges during the first stage.This is especially the case when t
6、here is massive or complete loss of the femoral bone stock.We describe a technique successfully used in the setting of total femoral bone loss using a hybrid cement spacer.We describe 2 cases illustrating the technique and perioperative course.This technique is a potential solution for total femoral
7、 bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery.Keywords:total femoral bone loss,revision hip,total femoral replac ement,infecti on,2-stag e revision.全髋置换术后感染怎么办?全髋置换术后感染怎么办?目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段 I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗;感染完全控制后进行II期髋关节翻修。感染+全股骨骨量丢失怎么办Although va
8、rious treatment options have been described for the first stage procedure with minor to moderate bone loss,there are few reports of managing massive or total femoral bone loss To our knowledge,there are no reports in the literature so far,describing a first stage revision of an infected proximal fem
9、oral endoprosthesis with complete loss of the femur bone due to infection(Fig.1).股骨近端假体感染合并股骨远端广泛骨质缺损Surgical Technique 患者健侧卧位,依据手术主刀医患者健侧卧位,依据手术主刀医生习惯入路,行后侧入路进入髋关生习惯入路,行后侧入路进入髋关节,后沿大腿外侧向下延伸,经股节,后沿大腿外侧向下延伸,经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。在手术切口近端,分离阔筋膜骨。在手术切口近端,分离阔筋膜张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以保护
10、坐骨神经。注意二次手术时的保护坐骨神经。注意二次手术时的坐骨神经可能和疤痕组织粘连,需坐骨神经可能和疤痕组织粘连,需特别小心。特别小心。在大腿侧,使用钝性在大腿侧,使用钝性HohmannHohmann拉钩拉钩将股外侧肌牵向前方。在进行股外侧肌将股外侧肌牵向前方。在进行股外侧肌及股中间肌分离时需要小心结扎肌间血及股中间肌分离时需要小心结扎肌间血管减少术中出血。切口延伸至膝关节部管减少术中出血。切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节,切除位时采用前外侧入路进入膝关节,切除交叉韧带,侧副韧带,半月板等。游离交叉韧带,侧副韧带,半月板等。游离股骨远端的肌肉止点。完整切除假体及股骨远端的肌肉止点
11、。完整切除假体及残余的远端股骨。切除软组织进行细菌残余的远端股骨。切除软组织进行细菌学培养。在进行膝关节部位骨块切除时学培养。在进行膝关节部位骨块切除时需注意对伸膝装置进行保护。需注意对伸膝装置进行保护。切除髋关节假体及残余股骨骨块后进行软组织的彻底清创,为放置混合型全股骨假体金属衬(hybrid total femoral replacement spacer)做准备。金属衬(spacer)由两部分组成光滑的髋关节股骨柄假体(GPCS髋关节假体系统);股骨髓内钉(IMN,Tregen 髓内钉系统),如图2所示。若患者髋臼部位同时出现骨质丢失,则进行臼杯更换。在进行股外侧肌及股中间肌分离时需要
12、小心结扎肌间血管减少术中出血。切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节,切除交叉韧带,侧副韧带,半月板等。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内5cm左右为宜,扩髓直径略大于髓内钉直径0.This is especially the case when there is massive or complete loss of the femoral bone stock.游离股骨远端的肌肉止点。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度,金属衬远端置入胫骨骨面内。切除软组织进行细菌学培养。患者健侧卧位,依据手术主刀医生习惯入路,行后侧入路进入髋关节,后沿大腿外侧向下延伸,
13、经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内5cm左右为宜,扩髓直径略大于髓内钉直径0.在大腿侧,使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。完整切除假体及残余的远端股骨。常规进行下肢静脉血栓的预防6周。在大腿侧,使用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。This technique is a potential solution for total femoral bone loss that allows the individual to maintain mobility before definitive surgery.感染完全控制后进行II期髋关节
14、翻修。图图2 2:CPCSCPCS股骨柄股骨柄+股骨髓内钉装置股骨髓内钉装置 因二期手术重建时需要同时对膝关因二期手术重建时需要同时对膝关节进行铰链式假体置换,本次假体置换节进行铰链式假体置换,本次假体置换可在胫骨骨髓腔使用可伸缩扩髓器扩张可在胫骨骨髓腔使用可伸缩扩髓器扩张髓腔,以便置入髓内钉以获得膝关节部髓腔,以便置入髓内钉以获得膝关节部位的临时固定。胫骨扩髓时扩髓器峡部位的临时固定。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内进入骨髓腔内5cm5cm左右为宜,扩髓直径左右为宜,扩髓直径略大于髓内钉直径略大于髓内钉直径0.5mm0.5mm。直接测量切。直接测量切除股骨及假体长度除股骨及假体长度+胫骨扩髓
15、后的长度胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度,金属衬远端置为置入金属衬的总长度,金属衬远端置入胫骨骨面内。入胫骨骨面内。原股骨走形区域的金属内衬使用原股骨走形区域的金属内衬使用含万古霉素的骨水泥进行环形包绕含万古霉素的骨水泥进行环形包绕(图(图3 3)。注意在股骨近膝关节的股)。注意在股骨近膝关节的股骨髁部位需将骨水泥进行塑形,使骨髁部位需将骨水泥进行塑形,使之符合股骨髁部形状,在预防整个之符合股骨髁部形状,在预防整个金属衬下沉的同时可以保持该部位金属衬下沉的同时可以保持该部位的皮肤张力,为的皮肤张力,为II II期膝关节置换术提期膝关节置换术提供良好的软组织覆盖条件(图供良好的软组织覆盖条件
16、(图4 4)。)。目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段 I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗;病例264岁老年女性,12年前因乳腺癌转移病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。患者健侧卧位,依据手术主刀医生习惯入路,行后侧入路进入髋关节,后沿大腿外侧向下延伸,经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度,金属衬远端置入胫骨骨面内。直接测量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度,金属衬远端置入胫骨骨面内。This technique is a potential solution for total femo
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