骨质疏松讲课修改实用版课件.pptx

1、 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在同医学界已将这三种疾病放在同样重要位置样重要位置2我国骨质疏松流行趋势严峻我国骨质疏松流行趋势严峻骨质疏松患病率骨质疏松患病率15.2%15.2%61.8%61.8%14.6%14.6%男性骨质疏松发病率（男性骨质疏松发病率（6060岁）岁）女性骨质疏松发病率（女性骨质疏松发病率（6060岁）岁）MIA-PM433/01-02-20073骨痛患者近一半合并骨质疏松骨痛患者近一半合并骨质疏松中国中国6060岁以上岁以上人口人口2.742.74亿亿

2、 WHO:the World Health Report 199820252025年年目前美国目前美国的总人口的总人口 北京北京5050岁以上妇女脊椎骨折的患病率为岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%15%随年龄增长而上升：随年龄增长而上升：4.9%(50-594.9%(50-59岁岁)36.6%(8036.6%(80岁以上岁以上)中国绝经后妇女骨质疏松致脊椎骨折中国绝经后妇女骨质疏松致脊椎骨折患病率患病率美国骨质疏松性骨折的患病率已经美国骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与中风高于乳腺癌、心肌梗塞与中风0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其它肢

3、体部位肢体部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部Data from Riggs BL,Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S;Riggs BL,Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785;Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement,American Heart Association;Cancer Facts&Figures-1996,American Cancer Society.1,500,000 a513,000 b228,00

4、0 c184,300 d常见疾病发生率常见疾病发生率(年年)骨质疏松性骨质疏松性 骨折骨折a a心脏病发作心脏病发作b b中风中风c c乳腺癌乳腺癌d da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）疾病疾病患病人数患病人数费用（美元）费用（美元）哮喘哮喘15,000,00015,000,0007575亿亿骨质疏松症骨质疏松症10,000,00010,000,000138138亿亿慢性心力衰竭慢性心力衰竭4,600,0004,600,000203203亿亿国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事

5、实资料和哮喘统计数据，国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，19991999：1 14 4；国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，20032003；美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，19961996。流行病学现状流行病学现状 定义、分型定义、分型与发病机理与发病机理 临床表现临床表现 诊断及危险因素的评估诊断及危险因素的评估 防治防治骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的定义骨质疏松症的定义 WHO:WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、

6、骨微结构破坏，骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 1 NIH:NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量面，即骨矿密度和骨质量2 2正常骨正常骨骨质疏松骨质疏松WHO=世界卫生组织（World Health Organization）NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health）1.Genant H

7、K,et al.Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis.Osteoporos Int.1999;10(4):259-64.2.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA.2001;285(6):785-95.正常正常骨质骨质减少

8、减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨皮质的改变骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正正常常骨骨质质疏疏松松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少骨骨折折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001 结构结构 转换率转换率损伤累积损伤累积矿化程度矿化程度基质基质 (胶原，交联胶原，交联)骨骨强强度度骨骼的生长、发育和衰老规律骨骼的生长、发育和衰老规律骨质疏松的演变过程骨质

9、疏松的演变过程7575岁以上岁以上 驼背驼背有髋部骨折危险有髋部骨折危险5555岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高危险性更高健康健康的脊的脊柱柱驼驼背背后后的的脊脊柱柱5050岁岁 绝经期绝经期有血管收缩症状有血管收缩症状骨质疏松症分类骨质疏松症分类 原发性骨质疏松（占原发性骨质疏松（占90%90%）停经后骨质疏松症（停经后骨质疏松症（I I型）型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（IIII型）型）特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症(包括青少年型包括青少年型)继发性骨质疏松（占继发性骨质疏松（占10%10%）90901010I I型和型和I

10、III型骨质疏松症的主要特征型骨质疏松症的主要特征年龄（岁）年龄（岁）50-70 7050-70 70I I型（绝经后）型（绝经后）IIII型（老年型）型（老年型）性别（男：女）性别（男：女）1:6-8 11:6-8 1：2 2骨量丢失骨量丢失 主要是松质骨主要是松质骨 松质骨或皮质骨松质骨或皮质骨 骨折常见部位骨折常见部位 椎体和桡骨远端椎体和桡骨远端 椎体、桡骨远端和髋骨椎体、桡骨远端和髋骨甲状旁腺素甲状旁腺素 正常或降低正常或降低 轻度增高轻度增高小肠钙吸收小肠钙吸收 降低降低 降低降低1 1，2525双羟维生素双羟维生素D D 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低主要发病因素主要

11、发病因素 绝经绝经 老龄老龄继发性骨质疏松（占10%）I型（绝经后）II型（老年型）停经后骨质疏松症（I型）营养障碍：蛋白质缺乏、维生素C缺乏、肝豆状核变性恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果HRT利与弊的重新评估副作用，药物相互作用，禁忌证Data on file,MSD适合人体补钙的食物包括牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。北美绝经学会(NAMS)骨微结构定量：定量（QCT）、定量磁共振()。脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高适合人体补钙的食物包括牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。降钙素治疗骨质疏松症的机制药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状

12、腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂剂型70mg/片，按以下方法服用:骨定量超声：具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性的优点。国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，1999：14；BMD -1 SD 激素激素:性激素不足性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、降钙素、甲状旁腺素、1 1，2525双羟维双羟维生素生素D D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。细胞因子细胞因子:IL-1,IL-6IL-1,IL-6，IL-11IL-11，肿瘤坏死因子等。，肿瘤坏死因子等。遗传因素：遗传因素：雌激素受体基

13、因、雌激素受体基因、VitDVitD受体基因、受体基因、I I型胶型胶原基因、原基因、IL-1IL-1基因、基因、IL-6IL-6基因、基因、IGFIGF基因等。基因等。其它：其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。药物、峰值骨量等。发病机理发病机理继发性骨质疏松的原因继发性骨质疏松的原因内分泌紊乱内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退慢性疾病慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾

14、小管性酸中毒、胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食恶性肿瘤：恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症先天性疾病：先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、成骨不全、高半光氨酸血症、FanconiFanconi综合症、马凡综合症、马凡氏综合症氏综合症营养障碍：营养障碍：蛋白质缺乏、维生素蛋白质缺乏、维生素C C缺乏、肝豆状核变性缺乏、肝豆状核变性药物：药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制

15、剂、剂、GnRHGnRH激动剂、芳香化酶抑制剂激动剂、芳香化酶抑制剂其他：其他：制动、废用、失重制动、废用、失重 特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发特发性骨质疏松发生于既往身体健康、青春发育前的儿童，发病年龄育前的儿童，发病年龄2-162-16岁，其诊断必须排岁，其诊断必须排除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症除各种原因引起的继发性骨质疏松，患者的症状在青春期后可自行缓解。状在青春期后可自行缓解。特发性骨质疏松特发性骨质疏松 流行病学现状流行病学现状 定义、定义、分型与发病机理分型与发病机理 临床表现临床表现 诊断及危险因素的评估诊断及危险因素的评估 防治防治骨质疏松症骨质疏松症临床

16、表现临床表现 疼痛疼痛 身长缩短身长缩短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，以腰背痛多见，占疼痛患者中的占疼痛患者中的70%-70%-80%80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。脊椎椎体前部几乎多脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，此部位是为松质骨组成，此部位是身体的支柱，负重量大，身体的支柱，负重量大，尤其第尤其第1111、1212胸椎及第胸椎及第3 3腰腰椎，负荷量更大，容易压椎，负荷量更大，容易压缩变形，正常人每一椎体缩变形，正常人每一椎体高度约高度约2 2cmcm左右，老年人骨左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎质疏

17、松时椎体压缩，每椎体缩短体缩短2 2mmmm左右，身长平均左右，身长平均缩短缩短3-63-6cmcm。胸、腰椎压缩胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。西时、回头转个身时。一般骨量丢失一般骨量丢失20%20%以上以上时即发生骨折。脊椎压时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有缩性骨折约有20%-50%20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。疼痛导致骨质疏松的恶性循环疼痛导

18、致骨质疏松的恶性循环 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，5050岁以上人群中岁以上人群中 可能会发生骨质疏松性骨折可能会发生骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折是骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果骨质疏松症最严重的后果女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人骨质疏松性骨折临床特点骨质疏松性骨折临床特点 制动后急性骨丢失制动后急性骨丢失 骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难 术中、术后并发症多术中、术后并发症多 假体移位假体移位 术中、术后并发病理性骨折术中、术后并发病理性骨折 骨折愈合延迟

19、骨折愈合延迟 感染感染 死亡率高死亡率高 流行病学现状流行病学现状 定义、定义、分型与发病机理分型与发病机理 临床表现临床表现 诊断及危险因素的评估诊断及危险因素的评估 防治防治骨质疏松症骨质疏松症降低首次及再次脊椎骨折风险定量CT(QCT)：普通全身机。进食蛋白质或钠盐过多增加尿钙排量，多吃蔬菜水果可减少尿钙排出。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，1996。NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health）可能会发生骨质疏松性骨折均衡饮食：蛋白质，维生素D、K、C,矿物质如Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu都是

20、骨骼需要的。北美绝经学会(NAMS)1,500,000 a碳酸钙的元素钙含量高，因此每日服用钙剂的次数减少，服用更为方便已有骨质疏松症（T-2.年龄（岁）50-70 70I型（绝经后）II型（老年型）药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂原发性骨质疏松（占90%）中国绝经后妇女骨质疏松致脊椎骨折患病率一项国际骨质疏松基金会的报告显示，50岁以上人群中中国营养学会规定的钙适宜摄入量 摄钙量（mg/日）每日摄入钙应不少于1000mg元素钙，由于国人的饮食习惯，食物一般只供给元素钙400500mg/d，故尚需补充500600 mg/d的元素钙，例

21、如1片/d钙尔奇D。检检 查查 方方 法法X X线照片法：线照片法：骨量丢失至少达到骨量丢失至少达到30%30%50%50%时时X X线才能看到线才能看到脱钙观象。脱钙观象。光子吸收法：光子吸收法：常用的有单能常用的有单能X X线骨密度仪线骨密度仪(SXA)SXA)、双能双能X X线线骨密度仪骨密度仪(DEXA)DEXA)。定量定量CTCT(QCTQCT)：普通全身机普通全身机。骨微结构定量：定量骨微结构定量：定量（QCTQCT）、）、定量磁共振定量磁共振()。骨定量超声：骨定量超声：具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性的优点。的优点。骨形态计量学方法：

22、骨形态计量学方法：通过骨穿刺取得骨组织通过骨穿刺取得骨组织,作病理切片作病理切片,在图像分析仪上分析。在图像分析仪上分析。骨转换生化标志物的测定。骨转换生化标志物的测定。骨形成指标骨形成指标血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP)ALP)骨钙素骨钙素(OC)OC)骨源性碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶(BALP)BALP)I I型前胶原型前胶原C C端肽端肽 (PICP)PICP)I I型前胶原型前胶原N N端肽端肽(PINP)PINP)骨吸收指标骨吸收指标尿钙尿钙/肌酐比值（肌酐比值（Ca/CrCa/Cr）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACPTPACP）血血I I型胶原型胶原

23、C C端肽（端肽（S-CTXS-CTX）尿尿I I型胶原型胶原C C端肽（端肽（U-CTXU-CTX）尿尿I I型胶原型胶原N N端肽（端肽（U-NTXU-NTX）尿吡啶啉（尿吡啶啉（PyrPyr）脱氧尿吡啶啉（脱氧尿吡啶啉（d-Pyrd-Pyr）骨转换指标有关的生化指标骨转换指标有关的生化指标骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T T值值正常正常BMD -1 SDBMD -1 SD-1-1骨量低下骨量低下 -2.5SD-2.5SD BMD BMD -1 SD-1 SD-2.5-2.5-1-1骨质疏松症骨质疏松症BMDBMD -2.5SD2.5SD

24、-2.5-2.5严重骨质疏松症严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症 +骨折骨折骨质疏松症临床危险因素骨质疏松症临床危险因素 老龄老龄 女性女性 亚洲或白人亚洲或白人 低低BMDBMD 高骨转换高骨转换 骨折家族史骨折家族史 前次骨折史前次骨折史 绝经早绝经早 性腺功能低下性腺功能低下 长期糖皮质激素长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病影响骨代谢疾病 低体重低体重 视力受限视力受限 神经肌肉障碍神经肌肉障碍 吸烟吸烟 过量饮酒过量饮酒 饮料、咖啡饮料、咖啡 长期缺乏运动长期缺乏运动 低钙摄入低钙摄入 维生素维生素D D缺乏缺乏谁需要测谁需要测BMDBMD？1.1.女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性

25、7070岁以上，无其它危险因素；岁以上，无其它危险因素；2.2.女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个危险因素；岁以下，有一个或多个危险因素；3.3.有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.5.影响骨矿代谢的疾病和药物史影响骨矿代谢的疾病和药物史6.6.X X线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；7.7.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；CSOBMRCSOBMR指南，指

26、南，20052005骨密度测量部位的选择骨密度测量部位的选择常规测定：腰椎正位（常规测定：腰椎正位（L1-4L1-4）；）；股骨（左或右侧）股骨（左或右侧）前臂：适于甲旁亢患者，或腰椎和股骨无法测量者前臂：适于甲旁亢患者，或腰椎和股骨无法测量者全身：适于儿童、身体成分分析全身：适于儿童、身体成分分析WardWards s三角区、侧位腰椎不能用于诊断和疗效的随访三角区、侧位腰椎不能用于诊断和疗效的随访病例1:邓,糖尿病14年,合并糖尿病视网膜病变,骨质疏松症,有腰痛.第9胸椎契型变病例病例1:邓邓 糖尿病糖尿病14年，视物模糊一月入院。诊断：糖尿病年，视物模糊一月入院。诊断：糖尿病视网膜病变，骨

27、质疏松症，第视网膜病变，骨质疏松症，第9胸椎楔形变胸椎楔形变.病例病例2:2:涂涂 糖尿病糖尿病7 7年年,因腰痛一月入院因腰痛一月入院,诊断糖尿病，骨诊断糖尿病，骨质疏松症质疏松症,.,.胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折 流行病学现状流行病学现状 定义、定义、分型与发病机理分型与发病机理 临床表现临床表现 诊断及危险因素的评估诊断及危险因素的评估 防治防治骨质疏松症骨质疏松症治疗的目的治疗的目的降低骨痛等症状，改善生活质量降低骨痛等症状，改善生活质量降低骨折的发生率降低骨折的发生率主要发病因素 绝经 老龄显示了骨折危险的降低情况(95%CI)主要发病因素 绝经 老龄剂型70mg/片，按以下方

28、法服用:疼痛 骨折Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis.副作用，药物相互作用，禁忌证阿仑膦酸钠-锁住骨流失 逆转骨松防骨折国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，2003；骨骼的生长、发育和衰老规律在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，就是用一满杯清水送服一片。国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，1999：14；Data on file,MSDLevenson DI,et al.FI

29、T(骨折干预试验)剂型10mg/片，每天早上空腹服用一粒。病例1:邓 糖尿病14年，视物模糊一月入院。激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。中国营养学会规定的钙适宜摄入量 摄钙量（mg/日）骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果基础措施基础措施调整生活方式（营养、运动、阳光等）调整生活方式（营养、运动、阳光等）骨健康基本补充剂（钙、维生素骨健康基本补充剂（钙、维生素D D）药物治疗药物治疗 停止吸烟饮酒。停止吸烟饮酒。适当运动。适当运动。均衡饮食：蛋白质，维生素均衡饮食：蛋白质，维生素D D、K K、C,C,矿物质如矿物质如CaC

30、a、P P、MgMg、ZnZn、MnMn、CuCu都是骨骼需要的。均衡及充足的饮食可供给身体各种营养素。适都是骨骼需要的。均衡及充足的饮食可供给身体各种营养素。适合人体补钙的食物包括牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。进食蛋合人体补钙的食物包括牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。进食蛋白质或钠盐过多增加尿钙排量，多吃蔬菜水果可减少尿钙排出。白质或钠盐过多增加尿钙排量，多吃蔬菜水果可减少尿钙排出。每日摄入钙应不少于每日摄入钙应不少于1000mg1000mg元素钙，由于国人的饮食习惯，食物一元素钙，由于国人的饮食习惯，食物一般只供给元素钙般只供给元素钙400400500mg/d500mg/d，故尚需补充，

31、故尚需补充500500600 mg/d600 mg/d的元素钙，的元素钙，例如例如1 1片片/d/d钙尔奇钙尔奇D D。保持不胖不瘦体型，体重指数男保持不胖不瘦体型，体重指数男24kg/m224kg/m2、女、女23 kg/m223 kg/m2为宜。瘦者易为宜。瘦者易发生骨质疏松。发生骨质疏松。改变不良生活方式改变不良生活方式美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院(NIH)NIH)美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会(NOF)NOF)北美绝经学会北美绝经学会(NAMS)NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗

32、方案均须以钙和维生素钙和维生素D D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施中国营养学会规定的钙适宜摄入量中国营养学会规定的钙适宜摄入量 摄钙量（mg/日）400400800800100010008008001000100012001200400400800800100010008008001000100012001200婴儿婴儿（6-126-12月）月）儿童儿童（1-111-11岁）岁）青少年青少年（11-1811-18岁）岁）成人成人（18-5018-50岁）岁）老年人老年人（5050岁以上）岁以上）孕乳妇女孕乳妇女0 02002004004006006008008001000100012

33、00120014001400400400800800100010008008001000100012001200婴儿婴儿（6-126-12月）月）儿童儿童（1-111-11岁）岁）青少年青少年（11-1811-18岁）岁）成人成人（18-5018-50岁）岁）老年人老年人（5050岁以上）岁以上）孕乳妇女孕乳妇女0 0200200400400600600800800100010001200120014001400400400800800100010008008001000100012001200中国营养学会规定的钙适宜摄入量中国营养学会规定的钙适宜摄入量 摄钙量（mg/日）碳酸钙的元素钙含量高

34、，因此每日服用钙剂的碳酸钙的元素钙含量高，因此每日服用钙剂的次数减少，服用更为方便次数减少，服用更为方便理想的钙剂应该服用方便、性价比高理想的钙剂应该服用方便、性价比高元素钙含量百分比元素钙含量百分比（%)%)Levenson DI,et al.Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32.Curhan GC et al.N Engl J Med.1993,328(12):83338Curhan GC et al.N Engl J Med.1993,328(12):833381.01.00.740.740.680.680.680.680.660.66*60510501

35、050钙摄入量钙摄入量(mg/(mg/天天)肾结石的相对危险度肾结石的相对危险度n=8861n=8861n=9029n=9029n=9106n=9106n=9184n=9184n=9330n=933034%34%P=0.018P=0.018钙与肾结石：钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险高钙摄入降低肾结石发生风险45,61945,619名名40-7540-75岁队列的前瞻性研究岁队列的前瞻性研究1.1.已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折2.2.已有骨质疏松症（已有骨质疏松症（T T-2.5-2.5）3.3.已有骨量减少（已有骨量减少（-2.5T-1.0-2.5T-1.0）并伴有骨质疏松）并伴有

36、骨质疏松 危险因素者危险因素者骨质疏松药物治疗指征骨质疏松药物治疗指征基础基础补充剂补充剂抑制骨吸收抑制骨吸收药物药物促进骨形成促进骨形成药物药物其它其它药物药物钙剂钙剂维生素维生素D D双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素SERMsSERMs雌激素雌激素 PTH PTH活性活性维生素维生素D D维生素维生素K K锶盐锶盐中药等中药等阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠-锁住骨流失锁住骨流失 逆转骨松防骨折逆转骨松防骨折 阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠是一类人工合成化合物是一类人工合成化合物,它在体内主要集积它在体内主要集积在活性骨的表面在活性骨的表面,与羟基磷灰石有强的结合作用与羟基磷灰石有强的结合作用,在体在体内和体外均显

37、示出强的抑制骨吸收作用内和体外均显示出强的抑制骨吸收作用，是治疗骨质疏是治疗骨质疏松的首选药物松的首选药物。增加增加BMDBMD 降低骨转化降低骨转化 增加骨质量增加骨质量 降低椎骨、髋部骨折风险降低椎骨、髋部骨折风险 具有长期疗效具有长期疗效PlaceboPlacebo福善美福善美阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠减少低骨量减少低骨量(T T 1.6)1.6)妇女的椎骨骨折妇女的椎骨骨折(4(4年年)摘自Black DM et al Lancet 1996;348:1535-1541;Cummings SR et al JAMA 1998;280(24):2077-2082.0 05 510101515无

38、骨折史无骨折史有骨折史有骨折史%骨折妇女骨折妇女 p=0.001 p-1 SD导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛缓不能导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛缓不能钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险1，25双羟维生素D 继发性降低 原发性降低建议治疗后，每年随访1次，连续2年，或疗效阿仑膦酸钠可降低骨质疏松妇女髋部骨折的危险性别（男：女）1:6-8 1：2骨质疏松症的诊断标准中国营养学会规定的钙适宜摄入量 摄钙量（mg/日）骨骼的生长、发育和衰老规律阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠可降低骨质疏松妇女髋部骨折的危险可降低骨质疏松妇女髋部骨折的危险0 00.50.51 11.51.52 2无椎骨骨折

39、无椎骨骨折(T T 2.5)2.5)有椎骨骨折有椎骨骨折(T T 1.6)1.6)基线时椎骨骨折状态基线时椎骨骨折状态100100人年危险率人年危险率安慰剂安慰剂福善美福善美降低降低56%56%(382%)降低降低51%51%(177%)0.770.770.370.370.530.530.230.23*Post hoc 分析显示了骨折危险的降低情况(95%CI)摘自Cummings SR et al JAMA 1998;280(24):2077-2082;Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4118-4124.FIT FIT(骨

40、折干预试验骨折干预试验)51%51%56%56%阿仑膦酸钠的服用方法阿仑膦酸钠的服用方法 剂型剂型10mg/10mg/片，每天早上空腹服用一粒。片，每天早上空腹服用一粒。剂型剂型70mg/70mg/片，按以下方法服用片，按以下方法服用:在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，就是用一满在每周中固定的一天，早上起来空腹时做的第一件事，就是用一满杯清水送服一片。杯清水送服一片。之后继续早晨的活动，可以站立、行走，或是坐位（之后继续早晨的活动，可以站立、行走，或是坐位（上身直立上身直立）服）服药，至少药，至少3030分钟之后分钟之后可以吃早餐。可以吃早餐。应该记住：在每周的同一天服用一片。应

41、该记住：在每周的同一天服用一片。如果您的病人漏服了一次每周剂量，告诉他应当在记起服药的第如果您的病人漏服了一次每周剂量，告诉他应当在记起服药的第2 2天天早晨服一片，之后按其最初选择的日期计划，仍然保持每周服药一早晨服一片，之后按其最初选择的日期计划，仍然保持每周服药一片。片。1.Data on file,MSD阿仑膦酸钠的禁忌症阿仑膦酸钠的禁忌症 导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或弛缓不能缓不能 不能站立或坐直至少不能站立或坐直至少3030分钟者分钟者 对本品任何成份过敏者对本品任何成份过敏者 低钙血症低钙血症1.Data on file,MSD1

42、.Data on file,MSD降钙素治疗骨质疏松症的机制降钙素治疗骨质疏松症的机制抑制破骨细胞活性：抑制破骨细胞活性：作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体减少破骨细胞的数量：减少破骨细胞的数量：阻止破骨细胞前体向破骨细胞转化阻止破骨细胞前体向破骨细胞转化密盖息的剂量和疗程密盖息的剂量和疗程 缓解骨痛缓解骨痛-针剂针剂5050U U，每周每周2-32-3次或者开始时每天次或者开始时每天1 1次；次；或鼻喷剂或鼻喷剂200200U U，隔日隔日1 1次，一般次，一般3 3个月个月 增加骨密度，改善骨质量，预防骨折增加骨密度，改善骨质量，预防骨折-针剂针剂5050

43、U U，每周每周2-32-3次；次；或鼻喷剂或鼻喷剂200200U U，隔日隔日1 1次，次，1 1年以上年以上副作用，药物相互作用，禁忌证副作用，药物相互作用，禁忌证副作用：与给药方式与剂量有关副作用：与给药方式与剂量有关注射剂：面部潮红伴有热感，恶心、呕吐注射剂：面部潮红伴有热感，恶心、呕吐（可采用睡前用药，加维生素可采用睡前用药，加维生素B B6 6等措施等措施）极）极 少出现过敏反应少出现过敏反应鼻喷剂：副作用少而轻微鼻喷剂：副作用少而轻微无药物相互作用，对本药过敏者禁用无药物相互作用，对本药过敏者禁用 对骨密度有益对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险降低首次及再次脊椎骨折风险 降

44、低侵润性乳腺癌发生风险降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状少数发生血管舒缩症状SERMsSERMs （雷洛昔芬）雷洛昔芬）性激素治疗与骨质疏松性激素治疗与骨质疏松对对BMDBMD有益有益预防椎体骨折预防椎体骨折预防非椎体骨折预防非椎体骨折绝经早期效果更好绝经早期效果更好(60(7050-70 70I I型（绝经后）型（绝经后）IIII型（老年型）型（老年型）性别（男：女）性别（男：女）1:6-8 11:6-8 1：2 2骨量丢失骨量丢失 主要是松质骨主要是松质骨 松质骨或皮质骨松质

45、骨或皮质骨 骨折常见部位骨折常见部位 椎体和桡骨远端椎体和桡骨远端 椎体、桡骨远端和髋骨椎体、桡骨远端和髋骨甲状旁腺素甲状旁腺素 正常或降低正常或降低 轻度增高轻度增高小肠钙吸收小肠钙吸收 降低降低 降低降低1 1，2525双羟维生素双羟维生素D D 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低主要发病因素主要发病因素 绝经绝经 老龄老龄继发性骨质疏松的原因继发性骨质疏松的原因内分泌紊乱内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退慢性疾病慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、

46、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食恶性肿瘤：恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症先天性疾病：先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、成骨不全、高半光氨酸血症、FanconiFanconi综合症、马凡综合症、马凡氏综合症氏综合症营养障碍：营养障碍：蛋白质缺乏、维生素蛋白质缺乏、维生素C C缺乏、肝豆状核变性缺乏、肝豆状核变性药物：药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素

47、、酒精、免疫抑制剂、剂、GnRHGnRH激动剂、芳香化酶抑制剂激动剂、芳香化酶抑制剂其他：其他：制动、废用、失重制动、废用、失重骨质疏松性骨折临床特点骨质疏松性骨折临床特点 制动后急性骨丢失制动后急性骨丢失 骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难 术中、术后并发症多术中、术后并发症多 假体移位假体移位 术中、术后并发病理性骨折术中、术后并发病理性骨折 骨折愈合延迟骨折愈合延迟 感染感染 死亡率高死亡率高1.1.已发生过脆性骨折已发生过脆性骨折2.2.已有骨质疏松症（已有骨质疏松症（T T-2.5-2.5）3.3.已有骨量减少（已有骨量减少（-2.5T-1.0-

48、2.5T-1.0）并伴有骨质疏松）并伴有骨质疏松 危险因素者危险因素者骨质疏松药物治疗指征骨质疏松药物治疗指征 对骨密度有益对骨密度有益 降低首次及再次脊椎骨折风险降低首次及再次脊椎骨折风险 降低侵润性乳腺癌发生风险降低侵润性乳腺癌发生风险 不增加子宫出血和子宫内膜癌风险不增加子宫出血和子宫内膜癌风险 轻度增加静脉血栓危险轻度增加静脉血栓危险 少数发生血管舒缩症状少数发生血管舒缩症状SERMsSERMs （雷洛昔芬）雷洛昔芬）国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，1999：14；假体移位可能会发生骨质疏松性骨折全身：适于儿童、身体成分分析缓解骨痛-针剂50U，每周

49、2-3次或者开始时每天1次；Data on file,MSD药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤性腺功能减退美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，1996。心脏事件（绝经早期?)骨源性碱性磷酸酶(BALP)国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，1999：14；中国营养学会规定的钙适宜摄入量 摄钙量（mg/日）停经后骨质疏松症（I型）钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，1999：14；药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少Data on file,MSD