骨科体格检查PPT课件.ppt

1、骨科体格检查1 全身体格检查 骨科检查（专科情况）2全身体格检查 发育和体型 营养状态 体位 自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态3456789n 充分暴露n 双侧对比n 动静结合n 指示引导n 系统检查与局部检查相结合n 客观检查与主观症状相结合n 手法规范，避免加重损伤和促进扩散n 外固定时检查感觉、血运及固定情况10n 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）n 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张n 软组织有无肿胀和淤血n 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动n 有无包块，颜色如何n 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质n 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血n 局部包扎和固定

2、情况n 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形11n 压痛：部位、深度、范围、程度和性质n 各骨性标志有无异常n 有无异常活动及骨擦感n 局部温度和适度，双侧对比n 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感n 肌肉有无痉挛或萎缩n 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经12n 主要检查有无叩击痛n 轴向叩击痛（传导痛）n 棘突叩击痛n 脊柱间接叩痛n 神经干叩击征（Tinel征）13n 弹响和摩擦音n 骨传导音n 肢体血流杂音14n主动运动1.肌力测定2.关节主动运动功能3.角度测量（中立位0度法）n被动运动1.与主动运动方向相同的被动运动2.与主动运动方向不同的被

3、动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等n异常活动1.关节强直2.关节运动范围减小3.关节运动范围超常4.假关节活动15n 肢体长度测量，骨性标志点n 肢体和关节周径测量n 肢体轴线测定n 关节运动角度测量n 畸形疾患的测量1617骨科相关的神经系统检查感觉检查 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 位置觉1819项目方 法躯干颅顶尾骨端上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）内踝尖股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁胫骨膝关节内侧缝内踝间腓骨腓骨小头外踝20骨科相关的神经系统检查运动检查 肌容积、肌张力、肌力、共

4、济运动检查 肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动 I级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常21骨科相关的神经系统检查反 射 浅反射 深反射 病理反射 逆转反射 脊髓自动反射22浅反射23深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射24肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射跟腱反射桡骨骨膜反射2526272829病理反射30313233骨科相关的神经系统检查自主神经检查 皮肤情况 括约肌功能 性功能 皮肤划痕征 总体反射34骨科部位

5、特殊检查35颈部特殊试验项目方法及意义前屈旋颈试验骨关节病、神经根、椎动脉刺激椎间孔挤压试验神经根刺激椎间孔分离试验神经根刺激脊神经根张力试验神经根刺激Addison征胸廓出口综合征36前屈旋颈试验椎间孔挤压试验脊神经根张力试验37项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出鞠躬试验（Neri）坐骨神经受压股神经牵拉试验股神经（L3/4）胸腰椎特殊试验38拾物试验39正常异常Thomas Sign40（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起41患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！42腋下

6、型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系髓核突出方向与姿势关系43下肢未抬起患肢抬高健肢抬高腋下型肩上型直腿抬高试验原理44股神经牵拉试验：检查时病人需俯卧位，屈膝90度然后髋关节被动过伸，阳性表现是产生股前部或腹股沟区疼痛。45项目方法及意义骨盆挤压分离试验骨盆骨折、骶髂关节病变4字试验骶髂关节病变床边试验骶髂关节病变伸髋试验骶髂关节病变骨盆特殊试验46骶髂关节病变！床边试验：患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力。4字试验：患者仰卧，一侧

7、下肢伸直，另侧下肢以4字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。骨盆挤压分离试验47髋关节特殊试验项目方法及意义Trendelenburg征臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位Brant三角脱位、骨折48正常异常49膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤50膝关节压痛点51抽屉试验内外加压试验52回旋挤压试验（McMurray试验）：嘱患者仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽量用力使胫骨长轴外旋，左手在腓侧推挤使膝关节内翻，在此外旋内翻力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理作反方向动作，在膝关节内旋外翻的同时伸直膝关节，如果有音响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。53其它关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位Hamilton征（直尺试验）肩关节脱位腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎Hter三角肘关节脱位Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎腕关节尺侧挤压试验545556