骨科一例断指再植术后护理体会课件.pptx
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- 骨科 断指 再植 术后 护理 体会 课件
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1、患者王某某,男性,30岁。患者不慎被菜刀砍伤致左手小指疼痛、出血、完全离断,行简单包扎后立即被120送来我院就诊。中医诊断:骨折骨折 气滞血瘀气滞血瘀西医诊断:左手小指完全离断伤左手小指完全离断伤既往史:患者既往体健,自述有高血压病史,未接受过任何治疗。过敏史:有红霉素药物过敏史,否认食物过敏史。家族史:无家族遗传史。查体:患者一般情况良好,左手小指疼痛、出血、完全离断半小时,左上肢无畸形,左手小指自近节中部以远完全离断,近端创缘整齐,创口内可见活动性出血,肌腱、骨折断端外露,创面轻度污染,离断小指苍白、冰凉,毛细血管充盈反应消失,无血运;其余手指活动无障碍,感觉、血运无异常。左手CT:左手第
2、5指近节指骨中部以远完全离断,骨质不连续,断端游离、错位,断面平整,周围软组织破损、肿胀。入院后,迅速建立静脉液路,完善术前准备及相关检查,麻醉备皮,告知患者禁食水,留置尿管。立即在臂丛+强化麻醉下行左手小指完全离断伤伤口探查、清创断指再植术、石膏外固定术。术后给予一级护理,心电血氧监测,吸氧2L/分。给予五水头孢抗炎、肝素钠抗凝、罂粟碱抗痉挛、帕瑞昔布钠止痛等药物治疗。结合中医治疗,给予耳穴贴压,取穴神门、交感、皮质下,以缓解疼痛。严格卧床休息1周,禁烟酒。给予患肢抬高,制动,持续烤灯照射,观察患指末梢血运、皮瓣的颜色、温度、红白反应等情况。现患者左手小指颜色红润,毛细血管反应良好,皮温较健
3、侧略高,患肢石膏外固定好,伤口局部有轻微压痛。1.术后石膏固定4周;2.两周后复查X光片;3.患指保暖;4.拍片示骨折愈合后,拔出克氏针行患指功能练习。断指分类1.解剖分类(1 1)完全性断指:外伤所致指体断离,没有任何组)完全性断指:外伤所致指体断离,没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连,但在清创时必织相连或虽有残存的损伤组织相连,但在清创时必须切除的。须切除的。(2)不完全性断指:指体断面有主要血管断裂合并骨折或脱位,断面软组织少于断面总量伴1/4,皮肤相连不超过周径的1/8,不修复血管远端指体将发生坏死。2.按离断平面分型:(1)近节离断近节离断(2)中节离断(3)远节(末节)离断(
4、4)大斜型(跨关节)离断(5)单指多节离断(6)多指多节离断(7)末节又分为:指尖和指端离断肢体的损伤程度肢体的损伤程度切割伤:断面整齐、污染较轻,血管、神经、肌腱等挫切割伤:断面整齐、污染较轻,血管、神经、肌腱等挫伤轻,再植成活率高。伤轻,再植成活率高。碾压伤碾压伤:受伤部位组织损伤严重,切除碾压部分,使断面变得整齐,肢体一定范围缩短后再植成功率仍可较高。撕裂伤撕裂伤:组织损伤广泛且血管、神经、肌腱从不同平面撕脱,常需复杂的血管移植或移位方能再植,成功率和功能恢复均越差。断肢(指)急救(1 1)止血与包扎()止血与包扎(2 2)断肢的保存()断肢的保存(3 3)转送)转送离断肢体的保存视运送
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