骨科切口感染的治疗进展课件.pptx

1、 一 手术部位感染（Surgical Site Infection)和控制。二 骨科切口（伤口）感染的相关因素。三 创面敷料的分类。四 负压治疗技术。Surgical Site Infection(SSI)概念概念来自皮肤来自皮肤,身体其他部位和身体其他部位和周围环境中的微生物进入手周围环境中的微生物进入手术切口术切口,并在组织中繁殖引发并在组织中繁殖引发的外科部位感染的外科部位感染藏匿大量细菌的手术部位更藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染容易发生术后感染,如肠道如肠道机体会表现出具体的生理症机体会表现出具体的生理症状状,如脓如脓,炎症炎症,红肿红肿,疼疼痛和发热等痛和发热等Surgic

2、al Site Infection(SSI)概概SSI是一种重要的医院感染Surgical Site Infection(SSI)诊断标准诊断标准1切口浅部感染切口浅部感染 术后术后3030天内发生、仅累及皮肤及皮下组天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：织的感染，并至少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3.3.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者，如培养阴性则不算红热，因而医师将切口开放者，如培养阴性则不算

3、4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI Surgical Site Infection(SSI)诊断标准诊断标准1 缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）症和分泌物）会阴侧切或包皮环切术后的感染会阴侧切或包皮环切术后的感染 烧伤面的感染烧伤面的感染 感染累及筋膜和肌肉层感染累及筋膜和肌肉层不属于切口浅部感染不属于切口浅部感染Surgical Site Infection(SSI)诊断标准诊断标准2 切口深部感染切口深部感染 术后术后3030天内（如有人工植入物则术后天内（如有人工植入物则术后1 1年内）发生、年内

4、）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者情况之一者 1.1.切口深部流出脓液切口深部流出脓液 2.2.切口深部自行裂开切口深部自行裂开/医师主动打开，且具下列症医师主动打开，且具下列症 状体征之一：体温状体征之一：体温 38 38；局部疼痛或压痛；局部疼痛或压痛 3.3.临床临床/经手术经手术/病理组织学病理组织学/影像学诊断发现切口深部影像学诊断发现切口深部有脓肿有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部和深部者，应为深部感染感染同时累及切口浅部和深部者，应为深部感染慢性低氧血症

5、 大血管紊乱Surgical Site Infection(SSI)诊断标准3糖尿病 滥用烟草不同种类手术的SSI发生率肝、肾功能不全 静脉曲张掌握良好的手术时机能减少切口并发症。提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌总论：手术部位感染（Surgical Site Infection）和控制71%，处置费和床位费差别有统计学显著意义住院等待时间越长感染机率越大。防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍SSI是一种重要的医院感染缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）用多个小的、软组织损伤少的切口代替大的、软组织损伤严重的切口。1 20 世纪

6、前 目的：挽救生命。开放性骨折分类与感染率即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T无粘性产品需要二级敷料固定Surgical Site Infection(SSI)诊断标准诊断标准3 器官腔隙感染器官腔隙感染 术后术后3030天内（如有人工植入物则术后天内（如有人工植入物则术后1 1年内）、发生在年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官器官/

7、腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.手术或病理组织学或影像学诊断器官手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等国外不同部位切口国外不同部位切口SSI发生率发生率器官器官/腔隙腔隙33%切口浅层切口浅层深层深层67%器官器官/腔隙腔隙8%切口深层切口深层20%切口浅层切口浅层72%*美国1986-1996年NNIS监测数据未将浅表与深部切口感染分开统计美国*英国国内不同部位切口国内不同部位切口SSI

8、发生率发生率器官器官/腔隙软腔隙软组织组织6.99%切口深层切口深层19.34%切口浅层切口浅层73.67%器官器官/腔隙软腔隙软组织组织4.35%切口深层切口深层19.13%切口浅层切口浅层76.52%中国上海不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率32.1421.1317.2710.267.632.932.561.520.350005101520253035结肠切除术胃/食管手术胆囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率发生率(%)YalcinYalcin报道的报道的41464146例手术表明了例手术表明了不同手术不同手术SS

9、ISSI发生率的极大差异发生率的极大差异不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSISSI数数感染率感染率(%)(%)冠状冠状a a架桥术架桥术10936109364564564.24.2血管手术血管手术405640563183187.87.8胃手术胃手术264264292911.011.0肝、胆管、胰手肝、胆管、胰手术术120120151512.512.5胆囊切除术胆囊切除术82822 22.42.4不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除

10、术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术1284128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9SSI是院内感染的重要组成部分是院内感染的重要组成部分21%15%30%SSI16%18%N=190万万 感染病例统计感染病例统计美 国我国的我国的SSI发生率情况发生率情况48.712.811.910.96.70102030405060呼吸道呼吸道泌尿道泌尿道SSI胃肠道胃肠道皮肤软组织皮肤软组织

11、国内193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位SSI的主要病原菌的主要病原菌2014128870510152025金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌肠球菌大肠埃希菌大肠埃希菌绿脓杆菌绿脓杆菌肠杆菌肠杆菌SSI的病原菌分布趋势的病原菌分布趋势G-杆菌杆菌厌氧菌厌氧菌浅表感染浅表感染深部感染深部感染SSI的造成不良后果和严重损失的造成不良后果和严重损失 美国每年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20%导致住院时间延长（平均7天）Archives of Surgery 2005 导致费用增

12、加（3000 50000美元)若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 J.Hitt,VHA study,12/2004 死亡率增加2倍，再入院增加5倍 增加患者和家庭的痛苦 增加医疗纠纷78.2012345678910美国美国英国英国SSI增加了住院时间增加了住院时间SSI增加了治疗成本增加了治疗成本515517730100020003000400050006000SSI组组对照组对照组3382美元14%10%9%6%5%3%2%51%护理成本住院成本药品成本检查成本急门诊成本专家服务成本手术室成本辅助检查成本SSI增加了治疗成本增加了治疗成本(国内情况国内情况)（1997）调查某医院SSI

13、患者的药费和住院费用是非SSI患者的2.27倍（2002）剖胸术后切口感染，进行经济损失的病例对照研究住院总费用增加住院总费用增加88.71%88.71%，处置费和床位费差别有统，处置费和床位费差别有统计学显著意义计学显著意义住院天数比对照组增加住院天数比对照组增加92.99%92.99%增加了床位费用支出以及增加医院内多重感染和耐增加了床位费用支出以及增加医院内多重感染和耐药菌定植的机会药菌定植的机会一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。外科抗生素预防性应用给药时机在伤口消毒技术之前开放性骨折几乎是死亡的同义词。氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力掌握良好

14、的手术时机能减少切口并发症。切口深部自行裂开/医师主动打开，且具下列症 状体征之一：体温 38；Surgical Site Infection(SSI)诊断标准1所有手术的平均住院时间为5天（从1993年的7天缩短到5天）组织灌注/温度/吸氧浓度在公元前2000年就有关于创面愈合的记载，公元前1650年在埃及有创面治疗的详细记载。术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者掌握良好的手术时机能减少切口并发症。肝、肾功能不全 静脉曲张会阴侧切或包皮环切术后的感染保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（

15、3）开放性骨折手术时间的掌握国内193所医院调查显示：院内感染率为5.所有手术的平均住院时间为5天（从1993年的7天缩短到5天）SSI 影响因素影响因素手术因素：切口类别/备皮/部位/时间缝线质量/血肿/抗生素机械压力麻醉因素：组织灌注/温度/吸氧浓度疼痛/输血患者因素：术前住院时间/感染/年龄身体状况/吸烟/药物糖尿病等等美国手术关怀干预计划美国手术关怀干预计划 根据指南使用预防性抗菌药物根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法正确脱毛方法 缩短术前住院时间缩短术前住院时间 维持手术患者的正常体温维持手术患者的正常体温 血糖控制血糖控制 强制性感染报告：向公众报告感染率强制性感染报告：向公

16、众报告感染率(患患者和家属有权利知道并发症的发生率）者和家属有权利知道并发症的发生率）美国手术关怀干预计划美国手术关怀干预计划SSI 影响因素影响因素切口类型切口类型172040051015202530354045I类切口类切口II类切口类切口IIIl类切口类切口类切口类切口CruseCruse统计统计SSI 影响因素影响因素切口类型切口类型8.313.918.615.9712.213.52043.947.24005101520253035404550越南越南秘鲁秘鲁中国中国清洁切口清洁切口清洁清洁-污染切口污染切口污染切口污染切口污秽污秽-感染切口感染切口外科抗生素预防性应用外科抗生素预防性

17、应用1.1.围手术期抗生素应用适应症围手术期抗生素应用适应症?2.2.用药时机用药时机?3.3.抗生素种类选择抗生素种类选择?4.4.采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？外科抗生素预防性应用外科抗生素预防性应用适应症适应症1 1、类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）2 2、使用人工材料或人工装置的手术、使用人工材料或人工装置的手术3 3、清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严、清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）（如开颅、心脏和大血

18、管、门脉高压症手术）4 4、病人有感染高危因素、病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）下，高龄）类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防抗菌药物，不属于预防Lister（英国1827-1912）用石碳酸消毒伤口，并对手术器具进行浸泡和手术室喷洒，使截肢术的死亡率从45%降至15%。切口深部自行裂开/医师主动打开，且具下列症 状体征之一：体温 38；应静脉给药，2030 min滴完周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。外科医师诊断为器官/腔隙感染术前住院时间/感染/年龄SSI的病原菌分布趋势一种手术的“特

19、定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 J.（3）开放性骨折手术时间的掌握用多个小的、软组织损伤少的切口代替大的、软组织损伤严重的切口。Surgical Site Infection(SSI)诊断标准34由外科医师诊断为切口浅部SSI我国的SSI发生率情况4 现在目的：保留受伤肢体的完整功能。外科抗生素预防性应用给药时机Classen DC,et al.用多个小的、软组织损伤少的切口代替大的、软组织损伤严重的切口。猪模型上研究表明可预防感染外科医师诊断为切口深部感染全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINEGUIDEL

20、INESIGNSIGN外科抗生素预防性应用外科抗生素预防性应用给药时机给药时机012345622112345678910 10#SSIs/100 procedures手术切开手术切开术前时间术前时间术后时间术后时间抗生素应用抗生素应用Classen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口外科抗生素预防性应用外科抗生素预防性应用种类选择种类选择选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSI病原菌）、有效病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的

21、药物（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素为首选头孢菌素为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二多用二代头孢，个别用三代头孢代头孢，个别用三代头孢头孢头孢2 2代（头孢呋辛）对代（头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具有强的杆菌都具有强的杀菌活性（杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于清洁），特别适用于清洁-污染手污染手术的预防术的预防氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类

22、药物，但可用于泌尿系手术外科抗生素预防性应用外科抗生素预防性应用 应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，2020 30 30 minmin滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用和组织的药物浓度，不宜采用常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 2 h h，若手术若手术超过超过 h h，应给第个剂量，必要时还可用应给第个剂量，必要时还可用第次第次结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1 1天给，不宜连用天给，不宜连用3 3天天SSI618 .毛发

23、稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛22%，其中SSI位列第3位MIPPO技术在骨折治疗中应用。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。导致费用增加（3000 50000美元)Surgical Site Infection(SSI)诊断标准1二 骨科切口（伤口）感染的相关因素。Surgical Site Infection(SSI)诊断标准3（2002）剖胸术后切口感染，进行经济损失的病例对照研究糖尿病 滥用烟草1 20 世纪前 目的：挽救生命。毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛具有下

24、列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者，如培养阴性则不算慢性低氧血症 大血管紊乱SSI增加了治疗成本(国内情况)Lister（英国1827-1912）用石碳酸消毒伤口，并对手术器具进行浸泡和手术室喷洒，使截肢术的死亡率从45%降至15%。提高生活质量，可沐浴且外表美观（2002）剖胸术后切口感染，进行经济损失的病例对照研究手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%备皮时间备皮时间术前术前24小时前小时前20%术前术前24小时内小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%术前备皮

25、的正确方法术前备皮的正确方法研究表明剃毛可增加感染率研究表明剃毛可增加感染率 皮肤有划痕皮肤有划痕 有助于细菌聚集和繁殖有助于细菌聚集和繁殖 剃毛和手术间隔的时间越长（最长剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小时），小时），感染率越高感染率越高毛发稀疏部位无须去毛毛发稀疏部位无须去毛毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛前在手术室即时剃毛术前血糖控制术前血糖控制12.543.322.9701234Odds RatioGlucose 300感染率（感染率（%）ICU术后生存率与血糖控制术后生存率与血糖控制（Intensive treatment：

26、胰岛素控制血糖到胰岛素控制血糖到80-110mg/dl）体温控制和体温控制和SSI 正常体温(N=104)低温(N=96)P SSI618 .009胶原蛋白水平328254 .04术后进食时间5.6d6.5d 2 2 h)h)“手术特定时间手术特定时间”因手术种类而异因手术种类而异一种手术的一种手术的“特定时间特定时间”，是指在大量同种手术中处于，是指在大量同种手术中处于第第7575百分位百分位的手术持续时间。即的手术持续时间。即75%75%的手术持续时间短于的手术持续时间短于T T，而而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T超过超过T T越多，越多，SSISSI机会越大机会越大内植物

27、的改进内植物的改进薇乔抗菌缝线薇乔抗菌缝线 一种合成的可吸收无菌缝线，由一种合成的可吸收无菌缝线，由90的乙交酯和的乙交酯和10L丙交酯的丙交酯的共聚物制成，缝线包含一种广谱共聚物制成，缝线包含一种广谱抗菌物三氯生抗菌物三氯生Triclosan 抑制细菌生长抑制细菌生长 猪模型上研究表明可预防感染猪模型上研究表明可预防感染 不能降低皮肤上的细菌数目不能降低皮肤上的细菌数目 能降低患者感染的危险性能降低患者感染的危险性薇乔普通骨科切口愈合不良和感染的相关因素骨科切口愈合不良和感染的相关因素 骨科切口愈合不良和感染与多种因素有关 1 开放性骨折 2 软组织损伤的程度 3 术中软组织的保护和术后软组

28、织的护理 4手术时机的选择 5 手术切口的选择 6 预防性使用抗生素 7 内固定与感染的关系从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。SSI是一种重要的医院感染防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍研究表明剃毛可增加感染率开放性骨折治疗的四个阶段住院等待时间越长感染机率越大。毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛慢性低氧血症 大血管紊乱导致住院时间延长（平均7天）Archives of Surgery 2005术前住院时间/感染/年龄心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢总论：手术部位感染（Surgical Site Infection）和控制22%，

29、其中SSI位列第3位外科抗生素预防性应用给药时机确保所有患者任何时候的温暖美国每年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；胶原蛋白水平328254 .无粘性产品需要二级敷料固定不同种类手术的SSI发生率国外不同部位切口SSI发生率 8 营养和感染 9 全身与局部因素开放性骨折分类与感染率开放性骨折分类与感染率 1 开放性骨折分类 在伤口消毒技术之前开放性骨折几乎是死亡的同义词。Lister（英国1827-1912）用石碳酸消毒伤口，并对手术器具进行浸泡和手术室喷洒，使截肢术的死亡率从45%降至15%。开放性骨折治疗的四个阶段开放性骨折治疗的四个阶段 1 20 世纪前 目的：挽救生命。2

30、 第一、二此世界大战期间 目的：保存肢体。3 60 年代中期 目的：预防感染。4 现在目的：保留受伤肢体的完整功能。开放性骨折感染率开放性骨折感染率：0-2%：2-7%：10-25%A：7%B：10-50%C：25-50%2 软组织损伤的程度软组织损伤的程度 闭合性软组织损伤的分型3 术中软组织的保护和术后软组织的护理术中软组织的保护和术后软组织的护理（1）切口不要在挫伤的软组织上尤其是不要在未愈合的紫血泡上。（2）在手术中要像园丁爱护树苗那样保护皮肤软组织和骨的血供。（3）切口要无张力缝合，在皮下软组织较少的部位要外翻缝合。（4）伤口要充分引流（10-30ml/天 拔管）。（5）不要将伤口浸

31、泡在血液或渗出液中。4 手术时机的选择手术时机的选择 掌握良好的手术时机能减少切口并发症。尤其是在合并有闭合性软组织损伤和一些特殊部位的骨折。（1）软组织损伤。(2)特殊部位骨折：胫骨平台骨折、跟骨骨折、胫骨远端骨折（Pilon骨折）急诊手术的风险极大。（3）开放性骨折手术时间的掌握5 手术切口的选择手术切口的选择 用多个小的、软组织损伤少的切口代替大的、软组织损伤严重的切口。MIPPO技术在骨折治疗中应用。6 预防性使用抗生素预防性使用抗生素 正确的使用抗生素能减少伤口并发症的发生，但不能滥用抗生素。7 内固定与感染的关系内固定与感染的关系 内固定的存在易导致感染并使感染不易控制，所以要掌握

32、正确的内固定使用方法，要学会理解和掌握外固定支架在骨折中的应用。8 营养和感染营养和感染 营养不良与感染和伤口愈合不良有一定相关性，不能单纯考虑骨折的治疗，切口和骨折的愈合是一个综合治疗过程。血清白蛋白3.5g/d 和淋巴细胞总数2 h)发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20%外科抗生素预防性应用给药时机结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天一种合成的可吸收无菌缝线，由90的乙交酯和10L丙交酯的共聚物制成，缝线包含一种广谱抗菌物三氯生Triclosan围手术期抗生素应用适应症?骨科切口愈合不良和感染与多种因素有关缝线质量/血肿/抗生素一种手术的“特定时间”，是指在

33、大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。免疫抑制或神经病变 小血管病变22%，其中SSI位列第3位2 透明薄膜类敷料 有点有点 保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解 防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍 顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的 边缘，防止卷曲边缘，防止卷曲 缺点吸收渗液能力差；不能用于吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围死腔或深部腔

34、洞伤口；周围皮肤脆弱或感染伤口不能使皮肤脆弱或感染伤口不能使用。用。3 3 水胶体敷料水胶体敷料 根据水胶体敷料的外形，又可分为三根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型种类型 优点：优点：提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境 促进肉芽组织及上皮组织生长促进肉芽组织及上皮组织生长 保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛 溶解坏死组织溶解坏死组织 提高生活质量，可沐浴且外表美观提高生活质量，可沐浴且外表美观 不被大小便浸湿不被大小便浸湿 预防瘢痕的形成预防瘢痕的形成 缺点缺点 不适用于渗液多的伤口不适用于渗液多的伤口;周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用（4 4）藻酸盐类

35、敷料）藻酸盐类敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：优点：止血止血 保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 溶解坏死组织溶解坏死组织 感染伤口感染伤口 吸收渗液量是自身重量吸收渗液量是自身重量17-20倍倍 提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境 填充腔隙、瘘管、窦道等填充腔隙、瘘管、窦道等 缺点缺点 不能用于干痂伤口不能用于干痂伤口;无粘性产品需要二级敷料固定无粘性产品需要二级敷料固定（5 5）水凝胶类敷料）水凝胶类敷料 优点：优点：提供湿性、微酸的愈合提供湿性、微酸的愈合环境环境保护创面，减轻伤口疼保护创面，减轻伤口

36、疼痛痛促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死内脏器官等，防止坏死缺点缺点不能涂抹在正常皮肤上不能涂抹在正常皮肤上;涂抹过多容易造成伤口浸渍涂抹过多容易造成伤口浸渍;需要二级敷料固定需要二级敷料固定（6 6）银离子敷料）银离子敷料 优点优点 提供湿性愈合环境提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌释放银离子杀菌,控制感染控制感染 促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 溶解坏死组织溶解坏死组织 吸收渗液吸收渗液缺点缺点使用时间超过使用时

37、间超过2个月需重个月需重新评估；新评估；不能用在良好生长的肉芽不能用在良好生长的肉芽伤口上；伤口上；会有轻微伤口着色现象会有轻微伤口着色现象,可可用生理盐水清洗消除用生理盐水清洗消除。（7 7）水胶体油纱）水胶体油纱 优点优点有吸收性，不粘伤口有吸收性，不粘伤口 缺点缺点需二层敷料需二层敷料 8）负压治疗技术不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率小肠手术小肠手术646646666610.210.2大肠手术大肠手术7117116916919.79.7子宫切除术子宫切除术712771271721722.42.4骨折开放复位骨折开放复位297829781231234.14.1截肢术截肢术12

38、84128419019014.814.8人工髋关节人工髋关节26781267818308303.13.1人工膝关节人工膝关节13352133522592591.91.9我国的我国的SSI发生率情况发生率情况48.712.811.910.96.70102030405060呼吸道呼吸道泌尿道泌尿道SSI胃肠道胃肠道皮肤软组织皮肤软组织国内193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位78.2012345678910美国美国英国英国SSI增加了住院时间增加了住院时间外科抗生素预防性应用外科抗生素预防性应用1.1.围手术期抗生素应用适应症围手术期抗生素应用适应症?2.2.用药时机用药时机?3.3.抗生素种类选择抗生素种类选择?4.4.采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口开放性骨折感染率开放性骨折感染率：0-2%：2-7%：10-25%A：7%B：10-50%C：25-50%5 手术切口的选择手术切口的选择 用多个小的、软组织损伤少的切口代替大的、软组织损伤严重的切口。MIPPO技术在骨折治疗中应用。7 内固定与感染的关系内固定与感染的关系 内固定的存在易导致感染并使感染不易控制，所以要掌握正确的内固定使用方法，要学会理解和掌握外固定支架在骨折中的应用。