骨盆骨折的分型和治疗实用课件.pptx

1、骶髂背侧韧带骶结节韧带骶髂腹侧韧带骶棘韧带骨盆后韧带骨盆环的后方稳定结构Young System分型法骑跨伤：多见于老年患者车祸、高处坠落、挤压伤早期24小时输血6u，18%要求行动脉造影血管栓塞从出口位的前方和入口位的后方尽可能的靠近骶骨狭窄疗份的中心无会阴污染的开放性后部损伤A3:骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依赖于其支持韧带如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应尽快实施紧急固定主要用于后环损伤的急性复位Young System分型法垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证主要用于后环（如骶髂关节）损伤，且经

2、常联合前环固定，不足之处是其需要特殊的器具Tile提出内固定的指征骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨APC I耻骨联合分离骑跨伤：多见于老年患者垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。(1)患侧下肢短缩1.髂关节后方保持稳定；骨盆骨折术后常见并发症X线束与骶骨面平行B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤X线束向头端投射，又切线位主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象主要用于后环破裂，且软组织损伤较重的患者韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧 带损伤X线束向头端投射，又切线位Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，

3、其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。从出口位的前方和入口位的后方尽可能的靠近骶骨狭窄疗份的中心无会阴污染的开放性后部损伤收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP正常的患者高出10倍Young System分型法Young System分型法早期24小时输血6u，18%要求行动脉造影血管栓塞骑跨伤：多见于老年患者从出口位的前方和入口位的后方尽可能的靠近骶骨狭窄疗份的中心骨盆创伤主要见于行人、机动车驾驶员、摩托车驾驶员适用于：前环和SI关节前方的明显移位，但骶多选择前路钢板螺钉内固定，其不足之处是不能处理骶骨翼骨折；收缩压（SBP）小于90mmhg的患者，其死记率较之SBP正常的患者高出1

4、0倍Young System分型法I:前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆外固定器或骨盆钳进行临时固定已得到公认II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）骨盆出口位X线的拍摄方法:Young-Burgess分类法一般同时伴有耻骨联合切开复位内因定早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG）确定是否合并有颅脑及胸腹腔脏器损伤早期使用抗休克裤（MAST）和抗休克衣（PSAG）目前常用的固定骶髂关节的方法有：高能量损伤通常导致骨盆环的破裂A3:骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环APC-II、III，LC-I

5、I、III 和VC 患者存在血流动力学不稳定垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证对于合并血流动力学不稳的不稳定性骨盆骨折患者伤后早期在不影响后继治疗的前提下使用骨盆外固定器或骨盆钳进行临时固定已得到公认CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片，而这些骨折片常常影响手术方式的选择B3:双侧B 型损伤当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用Young System分型法垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。Type A:稳定型,骨折轻度移位Olson还认为：在翻书样骨折

6、 和侧方挤压所致同侧骨盆骨折的患者，如果出现：除非在进行后环的内固定后，仍发现骨折处仍存在明显的间隙。APC-II、III，LC-II、III 和VC 患者存在血流动力学不稳定或者将X线束与中骨盆成60夹角是显示后部移位的最佳位置早期24小时输血6u，18%要求行动脉造影血管栓塞撕脱性骨折：青少年及年幼患者多见血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不稳定性骨盆骨折C1:单侧不稳垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证主要用于后环破裂，且软组织损伤较重的患者骑跨伤：多见于老年患者车祸、高处坠落、挤压伤X线束向头端投射，又切线位II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）而合并下肢骨折的病人会出现相

7、应部位的功能障碍L5神经根是最有可能恢复正常功能的确定性治疗确定性治疗当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用早期24小时输血6u，18%要求行动脉造影血管栓塞而在尿道撕裂的患者，60%会出现尿道的缩窄，36%的患者会出现性功能障碍垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。VS垂直剪切伤伴移位B3:双侧B 型损伤Matta认为：骨盆后环结构损伤移位超过1cm 者或耻骨移位并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.C2:双侧损伤，一侧B型，一侧C型Tile提出内固定的指征C1:单侧不稳B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤

8、目前常用的固定骶髂关节的方法有：APC I耻骨联合分离目前常用的固定骶髂关节的方法有：垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。主要用于后环（如骶髂关节）损伤，且经常联合前环固定，不足之处是其需要特殊的器具髂骨骨折伴明显移位时目前常用的固定骶髂关节的方法有：骨盆骨折通常常合并有腹膜内和腹膜后的内脏和血管损伤。Type A:稳定型,骨折轻度移位确定性治疗目前常用的固定骶髂关节的方法有：APC III耻骨联合分离或前部垂直骨折Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。B3:双侧B 型损伤Young System分

9、型法II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）骨盆骨折的预后更多的依赖于其伴随损伤而不是其骨折本身目前常用的固定骶髂关节的方法有：除非在进行后环的内固定后，仍发现骨折处仍存在明显的间隙。Young System分型法韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧 带损伤APC I耻骨联合分离骨盆环本身并不具有稳定性，其稳定性主要依赖于其支持韧带如果确定存大因骨盆不稳定所致的血流动力学不稳定，应尽快实施紧急固定II:前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）APC I耻骨联合分离如果同时合并前环分离，应选择前路固定Type A:稳定型,骨折轻度移位B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤(3)下肢外旋畸形造成内旋障碍者,均应行复相关的神经、泌尿系统的、和下肢损伤是术后畸形、疼痛和功能丧失的最常见原因。