骨内腱鞘囊肿课件.ppt

1、骨内腱鞘囊肿肱骨远端病变，边界清楚。1968年Salzer分为（1）紧贴附于骨或侵蚀骨皮质,(2)发生于骨内。症状：主要表现为关节肿胀或钝痛，活动后加重，多于X线检查发现。骨内腱鞘囊肿的临床特点MRI多有线样征，不难鉴别。CT显示病灶内小气囊(骨内气囊)骨皮质可见中断，无骨膜反应及软组织团块。穿透型：骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织腱鞘囊肿形成。（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。用小勺轻轻刮出内容物，常为黄色胶冻样物，并有1个完整的壁，这是与骨囊肿相鉴别的关键，如果手术时不加以注意，钻孔过大。若病变部位有多个囊肿，对侧部位亦有囊肿性病变，则

2、考虑为骨关节炎囊性变；骨关节炎囊性变所形成的囊肿与骨内腱鞘囊肿的病理学表现相同，且骨内腱鞘囊肿可引起骨关节炎，因此鉴别较为困难。关节面骨质增生等退行性骨关节病征象。骨内腱鞘囊肿：CT可显示液气平面或液液平面。MR有助于鉴别，骨囊肿在T2WI上为明显高信号。骨关节炎囊性变所形成的囊肿与骨内腱鞘囊肿的病理学表现相同，且骨内腱鞘囊肿可引起骨关节炎，因此鉴别较为困难。增强T1WI边缘强化。CT显示病灶内小气囊(骨内气囊)a.胫骨平台关节下偏心骨内腱鞘囊肿。b.T2WI横断位显示不均匀骨内腱鞘囊肿扩展进入软组织内。c.矢状位T2WI显示骨内腱鞘囊肿周围与软组织内一个大的分叶腱鞘囊肿相通。局限性骨脓肿：临

3、床有感染症状，硬化边较宽且不规则，常伴骨膜反应，病灶内多见液化坏死，CT值较低。股骨头缺血坏死的囊状低密度区：多位于承重区关节面边缘或远离承重区关节面的股骨头内，几乎均伴有其它部位的高密度硬化和条带状软组织低密度区。骨内剑鞘囊肿的影像表现穿透型：骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织腱鞘囊肿形成。部位：胫骨内髁或胫骨远端内踝及手腕、足腕、尺骨。骨巨细胞瘤多发生在2040岁,多见于长骨干骺端骨关节面下X线片呈偏心性、膨胀性、泡沫状改变。骨内腱鞘囊肿：CT可显示液气平面或液液平面。骨内剑鞘囊肿几乎均发生于30岁以上中高龄者。男性多见，和发生于软组织的腱鞘囊肿以女性多见有所差异骨内腱鞘

4、囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。T2WI横断位显示不均匀骨内腱鞘囊肿扩展进入软组织内。肱骨远端病变，边界清楚。（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。X线：X线显示病灶通常临近关节面，多位于骨端的一侧。增强T1WI边缘强化。骨纤维异样增殖症(单骨型)形成“假囊肿”大而广泛,因含骨纤维组织成骨不全的骨小梁致囊腔透亮度较低多呈磨砂玻璃样改变,若发生于股骨，常可见弯曲畸形。孤立性骨囊肿多见于青少年和童,好发于长骨干骺端近骨干端,多因理骨折前来就诊,X线片见囊腔高度明,呈中心性、对称性膨胀,囊腔内无骨嵴。综上所述，骨内腱鞘囊肿是一种少见的疾病，

5、骨内腱鞘囊肿的影像学特征为：邻近关节面的圆形或不规则的单发或多发性骨质缺损，有间隔，边缘硬化，境界清晰；囊腔内因所含成分不同，可呈长Tl、长T2水样信号，长Tl、短T2纤维组织信号，长Tl、短T2气体信号或混合存在。骨内腱鞘囊肿的临床特点股骨远端的骨内剑鞘囊肿，中等程度退行性骨关节病，累及关节间隙。b.T1WI像相对于肌肉呈稍低信号，破坏关节骨皮质，并向后方软组织扩展。c.增强T1WI边缘强化。d.病变边缘可见硬化边，破坏关节骨皮质，向后方软组织扩展。动脉瘤样骨囊肿骨内腱鞘囊肿a.耻骨上支近耻骨联合处。b.CT显示病灶内小气囊(骨内气囊)a.肱骨远端病变，边界清楚。b.压脂像病灶大部分呈高信号

6、，其内可见液液平面。骨囊肿：发病年龄低、病变范围大、囊内密度更低，膨胀及骨皮质变薄明显、无明确硬化边缘。4龚向阳，章伟敏，严世贵骨内腱鞘囊肿的x线、CT诊断J中华放射学杂志，2002，36：11251126骨内剑鞘囊肿的影像表现骨内腱鞘囊肿的临床特点增强T1WI边缘强化。CT显示病灶内小气囊(骨内气囊)肱骨远端病变，边界清楚。骨内剑鞘囊肿的影像表现1974年古贺三郎根据病变发生在骨内外和骨皮质的关系分为3型:型为紧贴于骨皮质,型为型穿透骨皮质并入骨内,型为发生于骨内;并将、型称为骨膜下腱鞘囊肿,将型称为骨内腱鞘囊肿。用小勺轻轻刮出内容物，常为黄色胶冻样物，并有1个完整的壁，这是与骨囊肿相鉴别的

7、关键，如果手术时不加以注意，钻孔过大。骨巨细胞瘤:多见于长骨干骺端骨关节面下，X线片呈偏心性、膨胀性、泡沫状改变。MRI表现：病灶为圆形、类圆形异常信号囊腔，多有厚薄不一的骨皮质样长Tl、短T2信号边缘。1】MageeTH，RowedderAM，Degruan GCIntrosseous ganglia of the wristJ，Radiology，1995，195：517综上所述，骨内腱鞘囊肿是一种少见的疾病，骨内腱鞘囊肿的影像学特征为：邻近关节面的圆形或不规则的单发或多发性骨质缺损，有间隔，边缘硬化，境界清晰；局限性骨脓肿：临床有感染症状，硬化边较宽且不规则，常伴骨膜反应，病灶内多见液化

8、坏死，CT值较低。骨内剑鞘囊肿几乎均发生于30岁以上中高龄者。骨膜软骨瘤有较明显的钙化，且发病年龄相对较小。MRI检查可出现出血信号，也呈液-液平面。1979年Schajowicz等统称为骨内腱鞘囊肿，根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型（与关节腔不相通，相当于古贺）和穿透型（与关节腔相通，相当于古贺型）。男性多见，和发生于软组织的腱鞘囊肿以女性多见有所差异Diaphyseal intraosseous gandlionJClin Orthop，1998,227：310单纯性骨囊肿则内部无间隔，且不与关节腔相通。若病变部位有多个囊肿，对侧部位亦有囊肿性病变，则考虑为骨关节炎囊性变；孤立性骨

9、囊肿多见于青少年和童,好发于长骨干骺端近骨干端,多因理骨折前来就诊,X线片见囊腔高度明,呈中心性、对称性膨胀,囊腔内无骨嵴。MRI表现：病灶为圆形、类圆形异常信号囊腔，多有厚薄不一的骨皮质样长Tl、短T2信号边缘。囊腔内因所含成分不同，可呈长Tl、长T2水样信号，长Tl、短T2纤维组织信号，长Tl、短T2气体信号或混合存在。男性多见，和发生于软组织的腱鞘囊肿以女性多见有所差异病灶呈长T1长T2信号，边缘呈长T1短T2骨皮质样信号骨内腱鞘囊肿需与一些骨肿瘤、肿瘤样病变及骨关节炎囊性变相鉴别。部位：胫骨内髁或胫骨远端内踝及手腕、足腕、尺骨。骨内腱鞘囊肿：直径1-5cm，边界清楚，有厚薄不一的高密度硬化环围绕，可有粗细不匀的条状骨性间隔。矢状位T2WI显示骨内腱鞘囊肿周围与软组织内一个大的分叶腱鞘囊肿相通。1968年Salzer分为（1）紧贴附于骨或侵蚀骨皮质,(2)发生于骨内。局限性骨脓肿：临床有感染症状，硬化边较宽且不规则，常伴骨膜反应，病灶内多见液化坏死，CT值较低。症状：主要表现为关节肿胀或钝痛，活动后加重，多于X线检查发现。骨皮质可有小的裂隙或缺失，可与关节腔想通。（4）与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。骨内腱鞘囊肿的临床特点成软骨细胞瘤：多见于青少年，病灶边界常不光滑。