骨关节炎的分类课件.ppt
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1、112表31-1 骨关节炎的分类 1.根据累及关节分类(1)单关节、少关节、多关节(周身型)(2)根据主要累及关节和累及关节内的部位髋(上端、内端或同心性)膝(内隔间、外隔间、髌股隔间)手(指间关节和(或)拇指底部)脊柱(骨突关节或椎间盘病)其他2.根据原发性、继发性分类(1)原发性 即原因不明性(2)继发性 性提示可能查出致病原因:代射性:例如肢端肥大症,钙结晶沉积、血色素沉着病、褐黄病等。解剖失常:例如先天性髋脱位,腿长度不等,活动度过大综合征,股骨骺滑脱,Blount病(儿童弓腿由于内胫髁骨折脱位)等。创伤性:例如骨坏死、关节贯穿骨折、关节手术如半月板切除术、慢性损伤(职业性关节病)、剧
2、烈关节外伤等。炎性:任何炎性关节炎如类风湿关节炎、感染性关节炎等3.根据特殊表现分类(1)炎性(indflammatory)骨关节炎(2)侵蚀性(erosive)骨关节炎(3)退化性或破坏性(atrophic or destructive)骨关节炎(4)骨关节炎并有软骨硬化症(5)结节症(nodal)骨关节炎(6)其他122表31-3 膝骨关节炎的分类标准 临床1.前个月大多数日膝痛2.关节活动时有骨响声3.晨僵30分钟4.年龄38岁5.膝检查示骨性肥大诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在132临床及放射学1.前个月多数膝痛2.X线片示关节边缘骨赘3.关节液实验室检查符合骨
3、关节炎(清晰、粘稠、白细胞计数1远端指间关节硬性组织肥大5.10个指定关节中1个畸形诊断骨关节炎如1、2、3、4或1、2、3、5存在,这是最低要求 152表31-5 髋骨关节炎的分类标准临床 临床及放射学1.前月大多数日髋痛1.前月大多数日髋痛2.髋内旋15。2.血沉20mm/h3.髋内旋15。3.线片股骨和(或)髋臼有骨赘1624.血沉45mm/h5.血沉未作、髋屈伸115。6.髋晨僵60分钟7.年龄50岁诊断骨关节炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在4.X线片髋关节隙狭窄诊断骨关节炎如1、2、3或1、2、4或1、3、4存在172只在走一定距离后1你能下蹲吗?0 或2走不久即痛且走
4、后增加2你能在不平的路上行走吗?0或25.坐位起立(不用上肢帮助)0或1评分法:0:很容易 6.最大步行距离(有痛)(或0.5或1.5):有困难 不受限02:不可能 3.持续站立30分钟0或17.日常生活4.走路时痛否你能上一层楼梯吗?0或2无不适0你能下一层楼梯吗?0或21182表33-2 痛风及高尿酸血症分类类型尿酸代谢紊乱遗传特征发病率原发性 (一)酶及代谢缺陷 1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成过多,尿酸产生过多X-联1%2%2.HGPRT部分缺少PRPP浓度增加,尿酸产生过多X-联(二)原因未明的分子缺陷 1.产生过多尿酸产生过多多基因10%2.排泄减少肾脏清除减少多基因90%继
5、发性 1921.HGPRT完全缺乏尿酸产生过多,Lesch-Nyhan综合征X-联2.缺乏葡萄糖6-磷酸酶尿酸产生过多和肾脏清除减少,糖原累积自体(autosomal)病-型(von Gierke病)隐性(recessive)(二)伴有核酸转换增加尿酸产生过多,如:慢性溶血,红细胞增多症,骨髓增生性疾病及化疗或放疗时 (三)伴有肾清除减少 特发性高尿酸血症 肾功能减退,由于药物、中毒或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和(或)吸收增加 未明(一)伴有嘌呤合成增多1102 表27-1 初发风湿热的诊断标准(1992年最新修订的Jone标准)主要表现次要表现有前驱的链球菌感染证据心脏病关节痛咽拭子培养阳性
6、多关节炎发热或快速链球菌抗原试验阳生舞蹈病急性期反应物(ESR增高或链球菌抗体效价升高环形红斑CRP阳性)皮下结节P-R间期延长 1112表15-4 美国风湿病学学会类风湿关节炎临床缓解标准 需具有下列至少五项,持续至少两个月一、晨僵时间不超过15分钟二、无疲乏感三、无关节压痛四、无关节痛、关节活动时无痛五、关节或腱鞘无软组织肿胀六、血沉低于30mm/h(女性)或20mm/h(男性)有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、肌炎和(或)近期无原因的体重下降或发热者,不能认为缓解1122表15-5 类风湿关节炎的预后指标1 性别:总的说,一般认为男性比女性转归预后好2 年龄:报道结果不一。有谓起病于年
7、青女性者预后不佳3 起病时受累关节数或以后积累涉及关节数204 骨侵蚀发生早(2发内),或积累骨侵蚀数多5 关节功能丧失出现早(起病一年后)并积累增加6 治疗前病史己有5年7 类风湿结节,尤其数目多8 类风湿因子,效价高(如条件允许测得血中高免疫复合物)9 有关节外表现10续血沉增快,C反应蛋白高,血嗜酸性粒细胞增高11跖趾滑膜炎(骨侵蚀)12严重周身症状(发热、贫血、乏力)13早期激素治疗(短期)症状不能获得完全缓解,并不能以每日10mg1132表15-6 测量疾病活动性的核心指标疾病活动性测量检测方法1压痛关节数记录查体时压迫和操纵68个关节*的有关节数,只记录有无压痛,其他不计2肿胀关节
8、数记录检查66个关节(见第一章)的肿胀关节数,只记录肿或不肿3患者对痛的评价用视力对照表(10cm)或Likert级(见总论)评价目前痛水平4患者对病症活动性的综合评价可用AIMS提问写出目前状况如何,应提供一视力对照表也可用Likert表5医生对疾病活动性的综合评价用视力对照表及Likert表由医生记录6患者对体力功能的评价在类风湿关节炎中展示第三的有AIMS,HAQ,MHIQ,MACTAR等7急相反应物值魏氏法测血沉和(或)C反应蛋白水平8放射学或其他显相方法 1142(二)多关节炎,类风湿因子阴性,患病最初6个月内波及5个以上关节应描述:(1)发病年龄(2)关节炎模式:对称性;不对称性(
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