骨伤科护理学之下肢骨折课件.ppt
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- 关 键 词:
- 伤科 护理 下肢 骨折 课件
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1、下肢骨折下肢骨折一、髌骨骨折一、髌骨骨折是指由于直接暴力或间接暴力导致髌骨的完是指由于直接暴力或间接暴力导致髌骨的完整性受损整性受损解解 剖剖 特点特点髌骨位于膝关节前方,是体内最大的籽骨髌骨位于膝关节前方,是体内最大的籽骨与股四头肌腱,髌韧带构成伸膝装置与股四头肌腱,髌韧带构成伸膝装置保护、稳定膝关节,增强股四头肌肌力的作用保护、稳定膝关节,增强股四头肌肌力的作用 病因病机病因病机直接暴力,间接暴力均可造成髌骨骨折。直接暴力,间接暴力均可造成髌骨骨折。护理评估症状:膝部疼痛,局部压痛,肿胀,症状:膝部疼痛,局部压痛,肿胀,体征:髌前皮下瘀血。体征:髌前皮下瘀血。严重者水泡,移位骨折可以触及骨
2、严重者水泡,移位骨折可以触及骨折线间隙。折线间隙。专科检查:膝关节活动受限,浮髌试验阳性。专科检查:膝关节活动受限,浮髌试验阳性。X-rayX-ray可确定骨折的类型和移位程度。可确定骨折的类型和移位程度。处理原则处理原则 无移位骨折无移位骨折冷敷,加压包扎。冷敷,加压包扎。膝关节伸直位石膏托固定膝关节伸直位石膏托固定3-43-4周(周(4 46 6周)。周)。固定期间,行股四头肌收缩;去除石膏后主固定期间,行股四头肌收缩;去除石膏后主动屈伸膝关节功能锻炼。动屈伸膝关节功能锻炼。若关节内积血,抽出积血,加压包扎。若关节内积血,抽出积血,加压包扎。横行骨折横行骨折分离分离0.5cm0.5cm之内
3、按无移位骨折治疗。之内按无移位骨折治疗。超过超过0.5cm0.5cm可切开复位内固定,同时可切开复位内固定,同时修补四头肌扩张部分。修补四头肌扩张部分。术后伸膝位石膏托固定。术后伸膝位石膏托固定。粉碎骨折粉碎骨折移位不严重,后关节面基本完整:髌移位不严重,后关节面基本完整:髌骨环扎术。骨环扎术。移位严重,年龄过大,可作髌骨切除移位严重,年龄过大,可作髌骨切除术,修补股四头肌扩张部分和关节囊,术,修补股四头肌扩张部分和关节囊,重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固定术后石膏固定3 34 4周,然后行功能锻周,然后行功能锻练。练。常用固定方法钢丝张力带钢丝或螺钉
4、固定形状记忆骑缝钉或髌器固定护理诊断/问题应激心理反应自理缺陷相关知识缺乏有发生跌倒、坠床的风险有皮肤完整性受损的危险有肌肉萎缩、关节僵硬的危险护理目标患者情绪稳定,增加信心生活需要得到满足,独立自理活动了解功能锻炼护理措施生活起居护理心理护理饮食护理病情观察:1.患肢切口情况(肿胀程度、有无渗血)2.患肢的血运情况(包扎有无过紧、肢体肿胀程度加重、血液循环障碍,发现患肢有苍白、阙冷、发绀、疼痛、感觉麻木等情况应立即处理症状护理:如疼痛,成为第五大生命体征 原因,环境,药物,稳定情绪,动作并发症护理积极进行功能锻炼,促进骨折愈合,防止骨折病(关节僵硬、肌肉萎缩)功能锻炼的原则,作用,意义,指导
5、术后1天:股四头肌等长收缩,踝足活动术后3-5天:推髌骨,直腿抬高、膝关节被动屈伸术后2-3周:扶拐下地(患肢不负重),进一步增加膝关节活动度,增强下肢肌力健康教育及出院指导介绍骨折的特点,治疗原则,预后拆线后,带石膏双拐下地,扶物下蹲保持心情愉快,加强营养,劳逸适度饮食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物(肉、蛋、水果、蔬菜)正确服药,锻炼,复查结果评价注意事项及预后有效固定,保证骨折愈合并发症及预防措施正确的功能锻炼,日常活动原则用药剂量时间方法二、胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝以上的部位发生骨折。多有直接暴力引起解剖特点胫骨是小腿承重的主要骨骼,腓骨主要供肌肉和韧带附着。三棱形管状骨,
6、三嵴,三面,前嵴和内嵴在皮下可以扪及胫骨断面:上呈三角形,下呈四方形,中下交界处易发生骨折皮包骨,易形成开放性骨折胫骨血供滋养动脉,由胫骨干上1/3后外侧进入骨内,在胫骨骨皮质下行3-4cm,进入髓腔。中段以下骨折时,滋养动脉易发生断裂,易引起骨折延迟愈合或不愈合骨折合并损伤胫骨上1/3骨折时,会压迫腘动脉分叉处,引起小腿缺血性坏死腓骨上端骨折移位时,会伤及腓总神经病因病机直接暴力:重物撞击,车轮碾压横断骨折,短斜形骨折,粉碎骨折伤处骨折,双骨折在同一水平并发软组织损伤间接暴力高处落下、不慎跌倒长斜形,螺旋形,部位:胫骨中下1/3交界处,双骨折不在同一水平,腓骨骨折线高于胫骨护理评估症状与体征
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