骨与关节损伤病人的护理课件.ppt

1、精品课件1 1 精品课件2 2 授课次序授课次序1717授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第十四章：骨与关节损伤病人的护理 教学目标教学目标知识目标知识目标1骨折的专有体征、护理评估2骨折的并发症及护理。3骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。能力目标能力目标1掌握骨折的专有体征、护理评估2掌握骨折的并发症及护理。3熟悉骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。教学要点教学要点教学重点教学重点1骨折的临床表现。2骨折的并发症及护理。教学难点教学难点 骨折的急救课型课型新授课安全教育安全教育如何预防意外伤害教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体3 3精品课件骨与关节疾病骨与关节疾

2、病 概念概念是指发生在骨、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨以及营养和支配它们的血管、神经的疾病。这些疾病主要影响人的活动，给病人的日常生活、工作、劳动、学习带来一定的困难，严重时造成肢体残疾，给社会和家庭造成一定的负担。精品课件4 4精品课件5 5骨206块颅骨躯干骨四肢骨中轴骨精品课件6 6骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接精品课件7 7关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜8 8精品课件定定 义义骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断时称骨折时称骨折精品课件9 91010精品课件病因病因 骨折可因创伤所致，称为骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。创伤性骨折

3、。由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为折，称为病理性骨折。病理性骨折。1111精品课件外外 伤伤 性性 骨骨 折折直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如行军足。1212精品课件病病 理理 性性 骨骨 折折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下

4、导致骨折。1313精品课件发发 病病 机机 制制 正常的骨具有一定的韧性又有一定的脆性，当外力超过了骨的耐受性时，即发生骨折，由于外力的作用方式和方法不同，以及对周围软组织的损伤程度不同，可形成不同的骨折类型，发生不同类型的移位和许多并发症。1414精品课件 分类分类依据不同的分类方法称呼有所依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。不同，但可以重叠使用。1515精品课件骨骨 折折 的的 分分 类类1.按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染。2.根据骨折时间的长

5、短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。1616精品课件开放性骨折开放性骨折1717精品课件足开放性骨折足开放性骨折1818精品课件闭闭 合合 性性 骨骨 折折1919精品课件骨骨 折折 的的 分分 类类3.依据骨折的程度分类(1)完全性骨折:骨折后，骨的完整性或连续性全部中断，管状骨多见，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。(2)不完全性骨折:骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。2020精品课件骨骨 折折 的的 分分 类类4.依据骨折在X线片上

6、的形态分类(1）横形骨折:在X线片上，骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。多见于管状骨的骨干部。(2）斜形骨折:X线片上，骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多发生于管状骨的骨干部。2121精品课件X X线片线片 横断性骨折横断性骨折 斜形骨折斜形骨折 2222精品课件骨骨 折折 的的 分分 类类 (3）粉碎性骨折:X线片上，骨折端碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。(4）螺旋形骨折:X线片上，骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部。(5）凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。2323精品课件X X线片线片 粉碎性骨折粉碎性骨折 螺旋性骨折螺旋性骨折 242

7、4精品课件临床上常结合上述两种分类方式重叠使用以临床上常结合上述两种分类方式重叠使用以描述骨折：描述骨折：如如 开放性、粉碎性骨折；开放性、粉碎性骨折；2525精品课件 骨折的诊断和处理原则骨折的诊断和处理原则诊断诊断（一）病史（一）病史2626精品课件（二）全身表现（二）全身表现 1 1、休克、休克 为失血性休克和疼痛引起的为失血性休克和疼痛引起的 休克；休克；2 2、体温升高、体温升高 为血肿吸收引起，一般不超为血肿吸收引起，一般不超过过3838C C，如体温超，如体温超38.538.5C C，则可能有并发感染。，则可能有并发感染。2727精品课件 （三）局部表现（三）局部表现骨折的骨折的

8、专有体征专有体征 (即骨折特有的体征，只即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊要发现其中之一即可确诊)畸形；畸形；反常活动反常活动 非关节部位出现活动；非关节部位出现活动；骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感；2828精品课件骨折后的畸形骨折后的畸形2929精品课件一般症状：骨折时及软组织损伤一般症状：骨折时及软组织损伤 均均可出现可出现疼痛及压痛；疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；局部肿胀及淤血；功能障碍；功能障碍；3030精品课件（四）合并损伤（四）合并损伤 骨折常合并其他脏器损伤，骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损并血气胸

9、、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。伤等，并出现相应的症状和体征。3131精品课件（五）（五）X X线摄片检查线摄片检查 X X线检查对骨折具有线检查对骨折具有确诊确诊的价值，的价值，是任何临床及辅助检查不能替代是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；的，但应注意有假阴性的情况；3232精品课件骨折的治疗原则骨折的治疗原则复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼3333精品课件骨折复位的标准骨折复位的标准解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。的解剖形态，是理想的复位结果。功能复位：骨折未能

10、够达到解剖复位，但在此位置骨功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。折愈合后将无功能的影响，称功能复位。3434精品课件骨折的并发症骨折的并发症骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；身的治疗，应当掌握；3535精品课件骨折的早期并发症骨折的早期并发症休克休克:由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；血管损伤血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤周围神经损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经的如肱骨中段骨

11、折常发生桡神经的损伤；损伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；者的完全或不完全截瘫；内脏损伤内脏损伤:多为骨折断端刺伤；多为骨折断端刺伤；3636精品课件骨折的早期并发症骨折的早期并发症脂肪栓塞脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；骨干骨折较为多见；骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌

12、侧和小腿。臂掌侧和小腿。感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。感染。3737精品课件骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症压疮压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮长期卧床会在骨隆突出现压疮坠积性肺炎坠积性肺炎-长期卧床引起；长期卧床引起；缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。生挛缩。骨化性肌炎骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关

13、 节处多见；节处多见；3838精品课件骨折的晚期并发症骨折的晚期并发症关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。见，我国近年来发病有所增加。3939精品课件骨折后骨的愈合骨折后骨的愈合 可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大约在骨折后

14、的23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。4040精品课件血血 肿肿 机机 化化 期期（1）血肿机化期）血肿机化期4141精品课件原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 4242精品课件骨痂改造塑型

15、期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 4343精品课件骨折愈合的标准骨折愈合的标准 1.临床愈合标准：骨折部位无压痛及无肢体纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。解除外固定活动，连续观察两周，骨折处不变形。4444精品课件骨折愈合的标准骨折愈合的标准 2.骨性愈合标准：具备临床愈合标准。X线片显示骨折线消失或近似消失。注意事项：1.、两项的测定必须慎重，解除外固定后，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。2.临床

16、愈合时间为最后一次复位之日至达到临床愈合之日所需要的时间。4545精品课件影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。4646精品课件护护 理理 评评 估估 病人的疼痛是否消失；是否能在有效固定下得到最佳活动状态；焦虑是否减轻和消失，能否主动配合医护操作；是否发生过感染。4747精品课件 骨折的急救骨折

17、的急救一般处理一般处理 危及生命的情况优先处危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；理，怀疑骨折应作为骨折处理；创伤包扎创伤包扎 止血、防止污染；止血、防止污染；妥善固定妥善固定 避免副损伤、止痛、便避免副损伤、止痛、便于运输；于运输；迅速运输迅速运输 到有条件的医院治疗到有条件的医院治疗；4848精品课件一、骨折的定义、分类、诊断和一、骨折的定义、分类、诊断和处理原则处理原则二、骨折的并发症。二、骨折的并发症。三、骨折的愈合过程和影响骨折三、骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素愈合的因素四、骨折的急救四、骨折的急救精品课件49491 1、骨折的定义、骨折的定义2 2、骨折的愈合过程和影

18、响骨折愈、骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素合的因素精品课件5050精品课件5151精品课件5252 授课次序授课次序1717授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第十四章：骨与关节损伤病人的护理 教学目标教学目标知识目标知识目标 四肢骨折的概念/临床表现/护理评估/护理措施。能力目标能力目标 掌握四肢骨折的概念/临床表现/护理评估/护理措施。教学要点教学要点教学重点教学重点 四肢骨折的临床表现/护理措施。教学难点教学难点 四肢骨折的病因分类。课型课型新授课安全教育安全教育如何预防意外伤害教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体精品课件53535454精品课件一、肱骨干骨折一

19、、肱骨干骨折5555精品课件解剖概要解剖概要肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨干通过，肱骨中下段中下段骨折时骨折时易于造成易于造成桡神经损伤桡神经损伤；5656精品课件病因和类型病因和类型直接暴力直接暴力-横形或粉碎形骨折横形或粉碎形骨折间接暴力间接暴力-斜形和螺旋形骨折斜形和螺旋形骨折（见图）（见图）5757精品课件肱骨干骨折肱骨干骨折5858精品课件临床表现临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；及体征常常可以出现；应特别注意有无桡神经损伤的临应特别注意有无桡神经损伤的

20、临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸；X X线检查可以明确骨折的类型、线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；骨折的移位情况等等；5959精品课件治治 疗疗非手术治疗非手术治疗包括手法复位外固定、包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；悬垂牵引固定等；手术治疗手术治疗如手法复位不成功、或如手法复位不成功、或骨折断端分离骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人，往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现此时往往有桡神经损伤的表现)，需，需切开复位内固定；切开复位内固定；6060精品课件肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板

21、内固定后6161精品课件二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 KK 6262精品课件解剖概要解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；生骨折；6363精品课件病因和类型病因和类型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；6464精品课件

22、屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；6565精品课件临床表现临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往往非常严重往非常严重)、疼痛、活动障碍，、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。X X线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。6666精品课件肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱肱动脉损伤和正中神经损伤动脉损伤和正中

23、神经损伤，应当注，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。应当及时手术探查，同时处理骨折。6767精品课件治治 疗疗手法复位石膏固定；操作过程中一手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）（复位容易，维持困难）手法复位不成功则手术治

24、疗；手法复位不成功则手术治疗；6868精品课件预预 后后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。这是日后出现肘内翻的主要原因。6969精品课件三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折7070精品课件病因与分类病因与分类直接暴力：引起同一平面的双骨直接暴力：引起同一平面的双骨折。折。间接暴力：桡骨骨折位置较高、间接暴力：桡骨骨折位置较

25、高、尺骨骨折位置较低。尺骨骨折位置较低。旋转暴力：桡骨骨折位置较低、旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。尺骨骨折位置较高。7171精品课件临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史外伤史疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍前臂畸形、骨擦音和反常活前臂畸形、骨擦音和反常活动动旋转活动受限旋转活动受限X X线摄片可以确诊线摄片可以确诊7272精品课件治治 疗疗骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。长度，使两骨愈合后等长。可以采用手法复位石膏固定，但往可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达

26、到满意的复位，此时应当往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。采取切开复位内固定的方法。7373精品课件预预 后后满意的复位预后较好。如果尺满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。功能。7474精品课件四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3CM2-3CM范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。7575精品课件病因及骨折类型病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles

27、骨骨折折屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折精品课件7676SMITHSMITH骨折骨折7777精品课件临床表现临床表现外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。CollesColles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样”畸畸形，正面观呈刺刀样畸形。形，正面观呈刺刀样畸形。SmithSmith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏背侧成角，同时桡偏。7878精品课件SMITHSMITH

28、骨折的侧面观骨折的侧面观7979精品课件治治 疗疗CollesColles骨折和骨折和SmithSmith骨折手法复位石骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗膏固定基本可以获得满意的临床疗效；效；(部分医院采用小夹板固定部分医院采用小夹板固定)8080精品课件预预 后后满意的复位、骨折愈合后一般功能满意的复位、骨折愈合后一般功能良好；良好；部分患者即使复位不理想往往功能部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。影响并不严重。8181精品课件 五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折8282精品课件 临床分类临床分类按骨折线的部位分：按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类头下型、经

29、颈型、基底型；（也存在中间类型）型）8383精品课件 临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史；外伤史；患肢呈患肢呈4545-60-60的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限；限；X X线的检查具有确诊的价值。线的检查具有确诊的价值。如果如果X X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X X线片以确定有无骨折。线片以确定有无骨折。下页下页8484精品课件 股骨颈骨折股骨颈骨折8585精品课件治治 疗疗年龄较轻的患者应当首

30、先选年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。择闭合复位，穿钉内固定。8686精品课件股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定8787精品课件治治 疗疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以卧床至少三个月，以X X线片所显示的骨折愈线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。合情况作为功能锻炼的条件。8888精品课件治治 疗疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为 6565岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术

31、后骨折不愈合的发生率岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。较高。6565岁以上的患者可以行全岁以上的患者可以行全(或半或半)髋关节置换术。髋关节置换术。8989精品课件全髋关节置换术后全髋关节置换术后9090精品课件预预 后后 股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血股骨颈骨折愈合后，再发生股骨头缺血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血性坏死的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着换术，年轻

32、患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。换术。9191精品课件六六 、股骨干骨折、股骨干骨折9292精品课件 临床表现及诊断临床表现及诊断 外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，体检患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，患肢活动时可以剧烈疼痛。患肢活动时可以剧烈疼痛。X X线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体部位及骨折的类型；部位及骨折的类

33、型；9393精品课件股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折9494精品课件 股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。或胫骨结节牵引。2 2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。岁以

34、内的儿童可以行悬吊牵引治疗。治治 疗疗9595精品课件 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定9696精品课件预预 后后 股骨干骨折常常出现骨折不愈合，股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活动引起，多由于患者不配合，早期活动引起，为防止并发症的发生，对于不配合的为防止并发症的发生，对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定。患者可以术后行石膏马裤固定。9797精品课件预预 后后 股骨骨折的病废往往不在骨折本股骨骨折的病废往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成身，长期的固定、局部的粘连造成的关节强直是日后影响功能的主要的关节强直是日后影响功能的主要原因。原

35、因。9898精品课件四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理诊断护理诊断/问题问题1 1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2 2、体液不足、体液不足3 3、自理能力缺陷综合征、自理能力缺陷综合征4 4、疼痛、疼痛9999精品课件5 5、便秘、便秘6 6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险7 7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险8 8、潜在并发症感染、潜在并发症感染9 9、知识缺乏、知识缺乏100100精品课件护理措施护理措施1 1、心理护理心理护理2 2、生活护理生活护理3 3、监测生命体征监测生命体征4 4、疼痛护理疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分观察、对症处理、药物镇痛、分散注

36、意力、少移动。散注意力、少移动。5 5、采取合适的体位采取合适的体位101101精品课件6 6、减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀7 7、维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注8 8、控制感染控制感染9 9、预防并发症预防并发症1010、营养指导、营养指导1111、功能锻炼、功能锻炼102102精品课件健康教育健康教育（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼（三）随访（三）随访103103精品课件一、四肢骨折的病因、临床表现一、四肢骨折的病因、临床表现二、四肢骨折病人的护理措施二、四肢骨折病人的护理措施精品课件104104 试述四肢骨折病人护理措施。试述四肢骨折病人护理措施。精品课件10510

37、5精品课件106106精品课件107107 授课次序授课次序1717授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第十四章：骨与关节损伤病人的护理 教学目标教学目标知识目标知识目标1骨肿瘤病人临床表现2、骨肿瘤病人的护理要点3、截瘫病人三大并发症的护理要点4、创伤性高位截瘫病人的护理要点。能力目标能力目标1、掌握掌握创伤性高位截瘫病人的护理要点。2、掌握骨肿瘤病人的护理措施教学要点教学要点教学重点教学重点 创伤性高位截瘫病人的护理措施教学难点教学难点 截瘫病人三大并发症的护理措施课型课型 新授课安全教育安全教育 如何预防意外伤害教法与学法教法与学法 （教具）（教具）多媒体精品课件1081

38、08109109精品课件骨骨 肿肿 瘤瘤 概概 述述骨肿瘤是发生于骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。的肿瘤。按来源可分为按来源可分为原发性和继发性原发性和继发性，来自于骨组，来自于骨组织及其附属结构者称为原发性；来自于其他织及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学可分为性。病因不十分清楚。按组织学可分为良性良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。

39、恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。更应注意心理护理。110110精品课件护护 理理 评评 估估（一）健康史评估年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有无类似疾病发生，如有目前状况如何。111111精品课件身身 体体 状状 况况 有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折和功能障碍时才被发

40、现。损伤不能导性骨折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，但可促进肿瘤的发展，加速病致肿瘤发生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。理进程。1 1肿块肿块是肿瘤是肿瘤最常见、最早、最重要最常见、最早、最重要的一的一个症状。为肢体或躯干的异常隆起，多见于个症状。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，有膝关节上下，有肿块应注意肿块应注意肿块部位、大小、肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。面性质、活动度及其生长速度。112112精品课件身身 体体 状状 况况 2疼痛疼痛是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主是恶性骨肿

41、瘤的一个最常见、最主要症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇要症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以夜间疼痛为重。呈持续性疼痛，以夜间疼痛为重。3 3浸润、压迫症状浸润、压迫症状 压迫神经和血管，可使压迫神经和血管，可使神经支配范围内的神经支配范围内的运动、感觉、反射、植物运动、感觉、反射、植物神经功能障碍神经功能障碍。侵犯到邻近关节，关节出现。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功能障碍。侵犯压迫脊髓，出肿胀、疼痛，功能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其他脏器，出现压迫部位以下截瘫。转移到

42、其他脏器，出现相应功能障碍。现相应功能障碍。113113精品课件心理心理-社会状况社会状况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持，表现出淡漠、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。114114精品课件辅助检查辅助检查 1 1影像学检查影像学检查 主要是主要是X X线检查，其次是线检查，其次是CTCT、MRMR、核素扫描。核素扫描。（1 1）X X线检查线检查 目的是明确骨肿瘤性质、目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案

43、。种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。X X线片显示线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围正：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。115115精品课件病病 理理 学学 检检 查查 病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在手术中进行活组织检查，可决定手术方式。116116精品课件治疗要点与反应治疗要点与反应 良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手

44、术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假体置换，近期效果较好，但远期效果仍很差。117117精品课件护理诊断及合作性问题 1焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关。2慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关。3潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。118118精品课件护理目标 病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体的改变；疼痛减轻或消失。119119精品课件护理措施护理措施 一般护理1体位与休息 患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定制动。手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过后

45、采取制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15，屈踝hui90，髋关节外展中立位。120120精品课件护理措施护理措施2.饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。3.皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。121121精品课件病情观察病情观察 1 1非手术及手术前观察非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、肿胀和畸形，注意局部的疼痛、肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生如果疼痛、畸形明显，可能是病

46、理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。难，或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。122122精品课件病情观察病情观察 2 2手术后观察手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象

47、。远端肢体有无肿胀、感觉有无障痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。幻肢痛。123123精品课件治疗配合治疗配合1 1协助检查协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。2 2手术前准备手术

48、前准备 3 3化疗、放疗护理化疗、放疗护理4 4 缓解疼痛缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详见本书第九章肿瘤病人的护理）。镇痛（详见本书第九章肿瘤病人的护理）。124124精品课件治疗配合治疗配合（四）心理护理 了解病人的心理变化，给予安慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极配合医护治疗。125125精品课件健康教育健康教育 根据病人的情况制定功能锻炼计划根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用各

49、种助行器。锻炼协调性、平使用各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的生活衡性，最大程度的促进病人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防止复发。化疗，定期门诊检查，防止复发。126126精品课件健康教育健康教育 功能锻炼功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼，固术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用定解除后进行功能锻

50、炼；截肢术后，鼓励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。127127精品课件护护 理理 评评 价价 病人情绪是否稳定，能否积极主动配合治疗；疼痛是否缓解或消失。精品课件128128129129精品课件概 述截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其