食道癌和支气管肺癌课件.pptx

1、二、流行病学特点u 近二十年，发病率、病死率持续上升，工业发达国家已占恶性肿瘤之首，我国近十余年来肺癌发病率亦由70年代的第四、五位上升至首位。u 男性女性351，40岁以上发病，多在60-79岁。三、病因和发病机制（一）一、吸烟：8090%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.340%与吸烟有关。危险度：纸烟高于雪茄和烟斗；二手烟危险性增加50%。LOREM IPSUM DOLOR 二、职业致癌因素 在美国，15%男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关。石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等三、病因和发病机制（二）三、空气污染 小环境 大环境 四、电离辐射

2、 五、饮食与营养 六、慢性感染 七、遗传四、病理及分型（一）以病变发生的部位分型 中央型：病变发生在段及段支气管以上的。占3/4 左右，鳞癌和小细胞未分化癌多见。周围型：病变发生在段支气管以下的。占1/4 左右，以腺癌多见。（二）组织学类型 1、非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC)（1）鳞状上皮细胞癌（鳞癌）:最常见,占肺癌4050，多为中央型，生长较缓慢，有向管腔内生长倾向。肿瘤中央亦形成空洞。淋巴转移为主，血行转移较晚。对放化疗较敏感。（二）组织学类型（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。多属周围型，有向管腔外生长倾向。血行转移较

3、鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。细支气管肺泡癌属腺癌类型，结节型和弥漫型之分。对放化疗不敏感，预后更差。存在：鳞腺癌（二）组织学类型（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）：包括巨细胞癌和透明细胞癌，发生肺门附近，或肺边缘支气管，转移比小细胞未分化肺癌晚，手术机会比小细胞未分化癌多。（4）其它鳞状细胞癌(30%)最常见于男性 与吸烟密切相关(剂量依赖性)倾向于局部播散 更容易从痰中检出 编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达肺癌的类型:非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌(30-50%)是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型 常常为周围型病变 全世界范围内的发病率在增加 编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基

4、因高表达 经常报告K-ras基因突变 支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌(10-25%)很原始的未分化细胞 通常为周围型病变 有高度转移倾向（二）组织学类型 2、小细胞肺癌(Small cell lung cancer,SCLC)占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。五、转移方式u 直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。u 淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性淋巴管炎

5、，转移淋巴结成串融合。向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。u 血行转移：小细胞肺癌多见，癌细胞侵入小静脉而发生远处转移，最常见转移部位：骨、肝、脑、肾上腺等。血行转移较鳞癌早，易累及胸膜产生胸腔积液。取决于早期发现，早期治疗。中1/3段 65.外射线放疗（姑息性缓解）早期食道癌则可以有 65-90%的五年存活率，由于大部分病人在被诊断出有食道癌，已是属于较为晚期的阶段，并不适合做外科手术，故姑息性疗法外科改道、放射线治疗、化学治疗及其它治疗方式，如插管、光化学疗法、内视镜扩张术等，可暂时提供病人改善症状的机会。Tis 原位癌（carcinoma in situ）食管癌

6、的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）Tis 原位癌（carcinoma in situ）占1/4 左右，以腺癌多见。早诊断是提高肺癌生存率的关键原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节。石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等消瘦、贫血、恶病质等体征。肺癌的类型:非小细胞肺癌(NSCLC)3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法。(4)微量元素和营养不良外射线放疗（姑息性缓解）预防性脑内放疗（PCI）对治疗有效者1、食管癌的早期治疗方法：手术治疗是食管癌早期的首选治疗方法，外科根治性的切除手术。周围型肺癌：结核球、肺脓肿、错构

7、瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、炎性假瘤、结核性胸膜炎等鉴别六、临床表现原发原发肿瘤引起的症状u咳嗽u咯血u喘鸣u胸闷、气急u体重下降u发热七、影像学及其它辅助检查（一）胸部X检查中央型线表现中央型线表现（一）胸部X检查（一）胸部X检查（二）胸部CT（二）胸部CT（二）胸部CT（二）胸部CT（二）胸部CT三）正电子发射断层扫描（PET）肿瘤组织摄取葡萄糖高于正常组织，以18F脱氧葡萄糖作为示踪剂，进行PET显像，可发现高代谢的肿瘤，常用于检测原发灶及肿瘤转移情况，目前也有用于查体。目前我院使用PET-CT在显示肿瘤的同时，可同时准确CT定位。但也有假阳性或假阴性。中央型：病变发生在段及段支气管以上的。

8、TPA（组织多肽抗原）2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术向支气管旁、隆突下、肺门、纵隔、对侧肺门、锁骨上等淋巴结转移。肺癌的类型:非小细胞肺癌(NSCLC)下列两种情况应行排癌检查：N0 无淋巴结转移下列两种情况应行排癌检查：食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）二手烟危险性增加50%。表皮生长因子受体单抗：西妥昔（爱必妥）食道的黏膜由鳞状上皮细胞、结缔组织及黏膜肌层所构成。累及主支气管，但距隆突 2cm男性女性351，40岁以上发病，多在60-79岁。8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质上1/3段 8.生物免疫治疗：细胞因子、过继性免疫（CIK、DC、CTL）食道的黏膜由鳞状上

9、皮细胞、结缔组织及黏膜肌层所构成。2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术a 期 T1N2M0;T2N2M0;T3N1M0;T3N2M0（四）痰脱落细胞检查 简单、有效的早期确诊的方法，阳性率达7090，多次送检可提高阳性率。注意鼻咽癌和食道癌有时也可阳性。（五）纤维支气管镜检查可直视病变、刷检、活检、灌洗等四、纤支镜检查：阳性率80%90%（六）穿刺活检u经胸壁穿刺活组织检查，主要用于周围型肺癌(气胸、血胸、感染、针道转移）u锁骨上、颈淋巴结穿刺或切除（七）纵隔镜检查（八）胸水细胞学检查（九）剖胸探查（十）肿瘤标志物检查u TPA（组织多肽抗原）u TPS（组织特异性多肽抗原）u SCCA（鳞

10、癌抗原）u Cyfra21-1(血清骨胶素）CK19u NSE（神经特异性烯醇化酶）u CEA（癌胚抗原）u CA242、CA199、CA153、CA125诊断要点诊断要点 根据根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约进行综合判断，约80-90的病人可以得到确诊。的病人可以得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期

11、 八、诊断 早诊断是提高肺癌生存率的关键 防癌普查：定期胸部X线检查、肿瘤标志物检测 1 1、刺激性干咳达周，治疗无效；、刺激性干咳达周，治疗无效；下列两种情况应行排癌检查原慢性呼吸道疾原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改因不明痰中带血病，咳嗽性质改因不明痰中带血;4 4、原、原 高 危 人 群：高 危 人 群：年 龄 4 0 岁 以 上，有 重 度 吸 烟 史 怀疑有癌症状：怀疑有癌症状：1 1 刺 激 性 干 咳 达 周，治 疗 无 效；刺 激 性 干 咳 达 周，治 疗 无 效；2 2 原 慢 性 呼 吸 道 疾 病，咳 嗽 性 质 改 变；原 慢 性 呼 吸 道 疾 病，咳 嗽 性 质 改 变

12、；3 3原因不明痰中带血原因不明痰中带血;4 4原因不明的肺脓肿；原因不明的肺脓肿；5 X5 X线局限性肺气肿或段、叶不张；线局限性肺气肿或段、叶不张；下列两种情况应行排癌检查：6、反复同一部位肺炎；7、孤立性圆形病灶；8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质 改变；9、无中毒症状的胸腔积液；10、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺 外表现。九、鉴别诊断u 周围型肺癌：结核球、肺脓肿、错构瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、炎性假瘤、结核性胸膜炎等鉴别u 中央型肺癌：肺门淋巴结结核，肺炎，恶性淋巴瘤、支气管腺瘤、胸腺瘤、神经纤维瘤u 肺泡癌：粟粒性肺结核u 癌性胸水：结核性渗出性胸膜炎十、临床分期非小细胞肺癌T

13、NM分期：根据2002年第6版美国癌症联合委员会（American Join Committee on Cancer,AJCC）临床分期Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到 癌细胞，但影像学或支气癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。管镜没有可视肿瘤。T0：没有原发肿瘤的证据：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌：原位癌T1：肿瘤最大径：肿瘤最大径 3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。叶支气管以上（即没有累及主支气管）。T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点

14、：肿瘤大小或范围符合以下任何一点：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm 累及主支气管，但距隆突累及主支气管，但距隆突 2cm 累及脏层胸膜累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。原发肿瘤（T）原发肿瘤（T）T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：胸壁（Superior sulcus tumor,上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包壁层，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出

15、现单个或多个卫星结节。以下段食管为主、主要为腺癌（60以上）三、病因和发病机制（一）具体神经内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、组胺、儿茶酚胺等物质，可引起类癌综合征。2、食管癌的中期治疗：食管癌的中期治疗仍然要考虑手术切除，并且术后要与放射和药物化疗同步进行。Tis 原位癌（carcinoma in situ）非小细胞肺癌化疗方案：一线NP、TP、GP、DP、MVP等；外射线放疗（姑息性缓解）吞咽食物时，食道壁的肌肉会收缩，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺体可分泌黏液，以保持食道壁的湿润及吞咽容易。8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质可直视病变、刷检、活检、灌洗等全世界每年约有22万人死

16、于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上。T1 累及粘膜下层Tis 原位癌（carcinoma in situ）要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。三、病因和发病机制（二）食道的括约肌：上食道括约肌及食道-胃括约肌，可防止食物由胃逆流回口腔二手烟危险性增加50%。2 原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结不能评价N0

17、：没有区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移（M）Mx：远处转移不能评价M0：无远处转移M1：有远处转移TNM与临床分期0期 Tis 原位癌a期 T1N0M0b期 T2N0M0a期 T1N1M0b期 T2N1M0;T3N0M0a 期 T1N2M0;T2N2M0;T3N1M0;T3N2M0b 期 T4,任何N,M0;任何T,N3,M0 期 任何T,任何N,M1十一、治疗传统手段：手术 放疗 化疗化 疗肺癌常化疗药物：V

18、P-16、DDP、CBP、CTX、ADM、VCR、IFO、NVB、GEM、TXL、MMC、VDS、CPT-11等。小细胞肺癌化疗方案：EP(几乎成为国际标准)、EC、CAV、ACE、IEP等。非小细胞肺癌化疗方案：一线NP、TP、GP、DP、MVP等；二线P其它局部治疗介入射频消融氩氦刀光动力其它治疗手段u 分子靶向药物治疗：表皮生长因子受体抑制剂（EGFR-TKIs）：吉非替尼（对亚洲人、女性、非吸烟者、腺癌等有治疗优势）、厄罗替尼、埃克替尼等，强调是否有EGFR基因突变，包括18、19、20、21外显子突变。其它治疗手段表皮生长因子受体单抗：西妥昔（爱必妥）抗血管生成：贝伐单抗、血管内皮抑

19、制素u 生物免疫治疗：细胞因子、过继性免疫（CIK、DC、CTL）u 中医中药非小细胞肺癌:治疗选择概述PDQ 指南 2000I期 肺叶切除/肺段切除/楔形切除 如果不能手术则行根治性放疗 辅助化疗 辅助放疗II期 根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除 如果手术有禁忌症，则根治性放疗 辅助化疗 辅助放疗IIIA期 单纯手术 化疗+放疗/新辅助治疗 术后放疗 单纯放疗IIIB期 单纯化疗 化疗+放疗 单纯放疗IV期 化疗 (以铂类为基础)有稍许生存受益 新型化疗药物 外射线放疗（姑息性缓解）支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻小细胞肺癌:治疗选择概述局限期肿瘤标准治疗手术以铂

20、类为基础的联合化疗胸部放疗预防性脑内放疗（PCI）对治疗有效者新药泰素类，如紫杉醇和多西紫杉醇拓扑异构酶I抑制剂，如托泊替康和伊 立替康根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80-90的病人可以得到确诊。恶性胸腔积液或恶性心包积液；N0 无淋巴结转移1、食管脱落细胞采集；拓扑异构酶I抑制剂，如托泊替康和伊 立替康食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。七、影像学及其它辅助检查下列两种情况应行排癌检查：占1/4 左右，以腺癌多见。晚期可出现打呃、吞咽困难。Tis 原位癌（carcinoma in situ）由

21、不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状消瘦、贫血、恶病质等体征。鳞状细胞癌(30%)b 期 T4,任何N,M0;任何T,N3,M0N1 区域淋巴结转移Tis 原位癌（carcinoma in situ）泰素类，如紫杉醇和多西紫杉醇外射线放疗（姑息性缓解）8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质非小细胞肺癌TNM分期：小细胞肺癌:治疗选择概述广泛期肺癌联合化疗+/-PCI放疗+联合化疗或按相反顺序治疗十二、预 防戒烟控制大气污染加强职业防护合理饮食十三、预 后取决于早期发现，早期治疗。鳞癌较好，腺癌次之，小细胞未化癌最差。综合治疗可以延长生存期预 防 86%的肺癌病人在确诊时已为

22、晚期，失去了手段根治的机会，因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。总结 肺癌的定义 肺癌的分类 肺癌的临床表现 肺癌的诊断和鉴别诊断 肺癌的治疗原则食 管 癌 西方国家并不常见发生率:5/100,000 我 国 总 体 发 生 率 约 (1 4 0/1 0 0,0 0 0)q 我国鳞癌为主 97.6%上1/3段 8.8%中1/3段 65.9%下1/3段 25.3%H.Li,British Journal of Surgery 1997;84:855-857 q 西方国家以下段食管为主、主要

23、为腺癌（60以上）概述 男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66%，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而死亡率的排名為第七名 全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上。食道的构造及功能 食道位于胸腔内，是一个连接喉咙及胃的中空管道，位在气管和脊椎的中间。食道的长度约为25公分食道的黏膜由鳞状上皮细胞、结缔组织及黏膜肌层所构成。食道的括约肌：上食道括约肌及食道-胃括约肌，可防止食物由胃逆流回口腔食道的构造及功能食道的构造及功能吞咽食物时，食道壁的肌肉会收缩，可使食物被推向胃部，而食道壁有腺体可分泌黏液，以保持食道壁的湿润及吞咽容易。早

24、诊断是提高肺癌生存率的关键直接扩散：支气管壁、邻近肺叶、胸膜、胸壁、纵隔（心包、心脏、大血管、食管、神经）、膈肌。10、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺-姑息性手术T4 累及临近组织器官2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。据相关资料统计，国内食道癌患者，手术切除率为42.6%，其五年存活率为11.肺癌常化疗药物：VP-16、DDP、CBP、CTX、ADM、VCR、IFO、NVB、GEM、TXL、MMC、VDS、CPT-11等。发生率:5/100,000外射线放疗（姑息性缓解）10、杵状指（趾）和肥大骨关节病等有肺1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿

25、部位进行照射。非小细胞肺癌TNM分期：3原因不明痰中带血;4原因不明的肺脓肿；N0 无淋巴结转移经常报告K-ras基因突变8%之切除率及4%之五年存活率（Postlethwait,1986），皆显示外科手术切除只能治愈部份病人。泰素类，如紫杉醇和多西紫杉醇累及主支气管，但距隆突 2cmTis 原位癌（carcinoma in situ）食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）食道癌的发病主要因素 (1)亚硝胺类 (2)食管粘膜的损伤 (3)霉菌致癌因素 (4)微量元素和营养不良 (5)遗传因素 临床症状一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。二、食道癌的中

26、期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状体征 早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。消瘦、贫血、恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。出现黄疸、腹水等。食管癌的诊断 1、食管脱落细胞采集；2、食管钡餐早影：发现钡剂充盈缺损可以认出癌肿的位置、范围、深度和外侵情况。3、食管镜检查：可以直接窥视食管黏膜的变化，并可取得组织作组织病理学检查，阳性率高达90%以上。食道癌的食道癌的X 线线检查检查 食管钡餐检查 食管CT 检查 食道癌食道镜【诊断】X线钡餐造影。纤维光学内镜检查。胸部CT扫描

27、。脱落细胞学。食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。T分期 Tis 原位癌（carcinoma in situ）T1 累及粘膜下层 T2 累及固有肌层 T3 累及外膜及食管旁组织 T4 累及临近组织器官N分期N0 无淋巴无淋巴结转移结转移N1 区域淋区域淋巴结转移巴结转移M分期 M0 无远处转移 M1 远处转移 食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）手术治疗 -姑息性手术 -根治性手术 内镜下治疗 -食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术 -内镜下电灼切除、Nd:YAG激光切除、光动力疗法等 化疗：5-Fu和顺铂为主 放疗：外放射为主 以手术为主的综合治疗食管癌的治疗 1、食

28、管癌的早期治疗方法：手术治疗是食管癌早期的首选治疗方法，外科根治性的切除手术。2、食管癌的中期治疗：食管癌的中期治疗仍然要考虑手术切除，并且术后要与放射和药物化疗同步进行。3、食管癌晚期治疗：食管癌的晚期治疗要考虑到食管癌患者的全身状况，食管癌晚期治疗方法一般首选中药进行保守治疗，及化疗和中医中药治疗。手术方式 1、经左胸食管癌切除弓上食管胃吻合术 2、经右胸食管癌切除，胸内食管胃吻合术 3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻 合术 4、经胸腹和颈作全食管切除，颈部吻合术 5、结肠代食管，颈部食管结肠吻合术 6、空肠代食管术 7、不进胸食管拔脱术淋巴转移：各型均可出现，以腺癌多见，常出现癌性

29、淋巴管炎，转移淋巴结成串融合。三、病因和发病机制（一）占1/4 左右，以腺癌多见。淋巴转移为主，血行转移较晚。是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型鳞癌较好，腺癌次之，小细胞未化癌最差。与吸烟密切相关(剂量依赖性)要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。累及主支气管，但距隆突 2cm下列两种情况应行排癌检查：T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；肺癌常化疗药物：VP-16、DDP、CBP、CTX、ADM、VCR、IFO、NVB、GEM、TXL、MMC、VDS、CPT-11等。周围型肺癌：结核球、肺

30、脓肿、错构瘤、纤维瘤、软组织肉瘤、炎性假瘤、结核性胸膜炎等鉴别以下段食管为主、主要为腺癌（60以上）对放化疗不敏感，预后更差。食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）Cyfra21-1(血清骨胶素）CK19食管上段癌食管中段癌食管下段癌食管癌的治疗 1、放射治疗：是局部治疗，通过放射能对癌肿部位进行照射。2、化学治疗：是全身性治疗，单纯化疗的有效率不高，因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段。3、外科治疗：切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法

31、。食管切除后用胃、结肠或空肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。食道癌预后 据相关资料统计，国内食道癌患者，手术切除率为42.6%，其五年存活率为11.7%，相对于欧美国家之30.8%之切除率及4%之五年存活率（Postlethwait,1986），皆显示外科手术切除只能治愈部份病人。食道癌预后 早期食道癌则可以有 65-90%的五年存活率，由于大部分病人在被诊断出有食道癌，已是属于较为晚期的阶段，并不适合做外科手术，故姑息性疗法外科改道、放射线治疗、化学治疗及其它治疗方式，如插管、光化学疗法、内视镜扩张术等，可暂时提供病人改善症状的机会。七、影像学及其它辅助检查（一）胸部X检查诊断要点诊断

32、要点 根据根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约进行综合判断，约80-90的病人可以得到确诊。的病人可以得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期 下列两种情况应行排癌检查：6、反复同一部位肺炎；7、孤立性圆形病灶；8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质 改变；9、无中毒症状的胸腔积液；10、杵状指（趾）和肥大骨关

33、节病等有肺 外表现。预 防 86%的肺癌病人在确诊时已为晚期，失去了手段根治的机会，因此，早期诊断早期治疗是提高肺癌生存率的关键。要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。概述 男性食道癌病例，佔食道癌病例數的66%，而食道癌亦為全世界第八大癌症，而死亡率的排名為第七名 全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上。【诊断】X线钡餐造影。纤维光学内镜检查。胸部CT扫描。脱落细胞学。食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。T3 累及外膜及食管旁组织石棉、无机砷化合物、

34、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油、多环芳烃等化疗+放疗/新辅助治疗Tx：原发肿瘤不能评价：痰、支气管冲洗液找到 癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。外射线放疗（姑息性缓解）（2）腺癌：发生率次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达中央型：病变发生在段及段支气管以上的。要加强肺癌的普查宣传，改变不良生活习惯，控制空气污染、加强有害职业的劳动保护，以控制肺癌的发病率。TPA（组织多肽抗原）8、原肺结核，病灶稳定，而形态、性质3原因不明痰中带血;4原因不明的肺脓肿；下1/3段 25.Tis 原位癌（carcinoma in situ）根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除/楔形切除T1：肿瘤最大径 3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）。3、左侧胸腹联合切口弓下食管切除，颈部吻占肺癌20%，包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。0期 Tis 原位癌M分期 M0 无远处转移 M1 远处转移