食管癌的新分期JG课件.pptx

1、 AJCC_6th AJCC_7th食管镜下距离门齿距离食管镜下距离门齿距离敏感性 55-77%(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。敏感性 42 52%特异性 75 89%NX：区域淋巴结无法确定T1-T2 准确率为 33%Tis：高度不典型增生2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期5-年生存率 84%64%准确率 48 92%N0：无区域淋巴结转移T1 区域淋巴结转移 11%T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液

2、学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。食管癌腔内超声分期(BUS)特异性 82 91%N1：区域淋巴结转移为1-2枚N0：无区域淋巴结转移95%、71%Anatomic nameEsophageal LocationAnatomic boundariesTypicalesophagectomyCervicalUpperHypopharynx to sternal notch15 to 20 cmThoracicUpperSternal notch to azygos vein20 to 25 cmMiddleLower b

3、order of azygos vein to inferior pulmonary vein25 to 30 cmLowerLower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction30 to 40 cmAbdominalLowerEsophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junction4045 cmEG junction/CardiaEsophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric ju

4、nction4045 cmCT下分段下分段奇静脉弓左下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉右下肺静脉准确率 48 92%Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junctionN2：区域淋巴结转移为3-6枚N2：区域淋巴结转移为3-6枚P值 0.食管癌腔内超声分期(BUS)1989年 Tio 分期粘膜内癌 粘膜下癌Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junctionM1a和M1b 在新分期中不再使用敏感性 42 52%P值 0.食管癌腔内超声分期(BUS

5、)Tis：高度不典型增生CT判断气管、支气管受侵25 to 30 cm食管癌腔内超声分期(BUS)T1 区域淋巴结转移 11%食管癌腔内超声分期(BUS)国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌MX：远处转移不能确定AJCC_6thAJCC_7thTX：原发肿瘤不能确定：原发肿瘤不能确定TX：同左：同左T0：无原发肿瘤证据：无原发肿瘤证据T0：同左：同左Tis：原位癌：原位癌Tis：高度不典型增生：高度不典型增生T1：肿瘤侵及黏膜固有层或：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层黏膜下层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层：肿瘤侵及黏膜固有层T1b：肿瘤侵及黏膜下层：肿瘤侵及黏膜下层T

6、2：肿瘤侵及固有肌层：肿瘤侵及固有肌层T2：同左：同左T3：肿瘤侵及纤维膜：肿瘤侵及纤维膜T3：同左：同左T4：肿瘤侵及邻近器官：肿瘤侵及邻近器官T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等等HCD取代TisT1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic mucosa resection，EMR)等内镜局部治疗手段.准确率 71 88%BUS是目前食管癌临床分期的金标准NX：区域淋巴结无法确定特异性 79 100%95%、71%(2)三角法：在食管、胸主

7、动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。T2：肿瘤侵及固有肌层esophagectomyT1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。将Tl进一步细分为T1a和T1bT4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等食管癌腔内超声分期(BUS)食管癌PET/CT分期肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定NX：区域淋巴结无法确定T1 区域淋巴结转移 11%T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。Tis：高度不典型增生将Tl进一步细分为

8、T1a和T1bAJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定：区域淋巴结无法确定NX：同左：同左N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移N0：同左：同左N1：有区域淋巴结转移：有区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为1-2枚枚N2：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为3-6枚枚N3：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为7枚枚MX：远处转移不能确定：远处转移不能确定MX：同左：同左M0：无远处转移：无远处转移M0：同左：同左M1a：锁上：锁上(上段上段)或腹腔或腹腔(下段下段)M1b：其它远处转移：其它远处转移M1：远处转移：远处转移颈段颈段胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段

9、胸下段Regional lymph nodes extend from periesophageal cervical nodes to celiac NodesN1：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为1-2枚枚N2：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为3-6枚枚N3：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为7枚枚准确率 40-86%2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等准确率 40-86%2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期食管癌腔内超声分期(BUS)Lower border of azygos vein to

10、 inferior pulmonary vein黏膜下层特异性为 60 94%(2)气管、支气管变形、移位；分期中记录最高级别组织病理学分级CT判断气管、支气管受侵G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；Tis：高度不典型增生T1a：肿瘤侵及黏膜固有层N1：区域淋巴结转移为1-2枚T1a：肿瘤侵及黏膜固有层将Tl进一步细分为T1a和T1b20 to 25 cm粘膜内癌区域淋巴结转移 2.不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组食管癌腔内超声分期(BUS)NX：区域淋巴结无法确定N2：区域淋巴结转移为3-6枚BU

11、S诊断食管癌分期(TNM)总的P值 0.Rice 分析了359例食管癌检查结果食管癌腔内超声分期(BUS)25 to 30 cm95%、71%粘膜下癌区域淋巴结转移 20.不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组20 to 25 cm黏膜国产替吉奥胶囊/顺铂组与5-FU/顺铂组的中位TTP、TTF、RR、中位OS（10.准确率 48 92%特异性 79 100%食管癌腔内超声分期(BUS)CT判断气管、支气管受侵特异性 79 100%T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等Esophagogastric jun

12、ction to 5 cm below esophagogastric junctionCT判断气管、支气管受侵N2：区域淋巴结转移为3-6枚敏感性 42 52%食管癌腔内超声分期(BUS)4个月）显著优于FP组T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管等5-年生存率 84%64%T1a：肿瘤侵及黏膜固有层食管癌腔内超声分期(BUS)食管癌PET/CT分期(1)食管气管间脂肪组织消失；P值 0.区域淋巴结定义第七版慎用！25 to 30 cmAJCC分期鳞状细胞癌外膜或浆膜层T1a：肿瘤侵及黏膜固有层CT检查90度度正确率为93，敏感性为97，特异性为88。esophagectomyT分期的准确率为4

13、2.表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。BUS诊断食管癌分期(TNM)总的PET/CT对T的分期PET预测淋巴结转移不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；准确率 83-100%61-81%89-95%82-100%N1：有区域淋巴结转移T1 T2 T3 T4特异性 79 100%Anatomic boundariesT1a：肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等

14、同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。25 to 30 cmT4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).食管癌腔内超声分期(BUS)食管癌腔内超声分期(BUS)表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junctionT1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。25 to 30 cmTis：高度不典型增生MX：远处转移不能确定准确率 40-86%EG junction不良反应方面：国产替吉奥组

15、3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组(1)食管气管间脂肪组织消失；GX在分期中归入 G1；食管癌腔内超声分期(BUS)特异性 79 100%AJCC分期鳞状细胞癌Esophagogastric junction to 5 cm below esophagogastric junctionCT判断气管、支气管受侵BUS诊断食管癌分期(TNM)总的TNM分期标准中，重新制定了新Anatomic boundariesT1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopic muco

16、sa resection，EMR)等内镜局部治疗手段.粘膜内癌 粘膜下癌特异性 79 100%AJCC_6th AJCC_7thAJCC_6thAJCC_7thNX：区域淋巴结无法确定：区域淋巴结无法确定NX：同左：同左N0：无区域淋巴结转移：无区域淋巴结转移N0：同左：同左N1：有区域淋巴结转移：有区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为1-2枚枚N2：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为3-6枚枚N3：区域淋巴结转移为：区域淋巴结转移为7枚枚MX：远处转移不能确定：远处转移不能确定MX：同左：同左M0：无远处转移：无远处转移M0：同左：同左M1a：锁上：锁上(上段上段)或腹腔

17、或腹腔(下段下段)M1b：其它远处转移：其它远处转移M1：远处转移：远处转移BUS诊断食管癌分期(TNM)总的Anatomic nameNX：区域淋巴结无法确定Tis：高度不典型增生将Tl进一步细分为T1a和T1b(1)食管气管间脂肪组织消失；T1a：肿瘤侵及黏膜固有层T1 区域淋巴结转移 11%固有肌层食管癌腔内超声分期(BUS)但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。日本的原研进口S-1为基础方案的III期研究SPIRIST结果：N0：无区域淋巴结转移CT判断气管、支气管受侵食管癌腔内超声分期(BUS)P值 0.早期食管癌(T

18、is,T1)的准确率高达 97%P值 0.表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%PET预测淋巴结转移肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。T1a：肿瘤侵及黏膜固有层CT判断气管、支气管受侵T1a：肿瘤侵及黏膜固有层食管癌腔内超声分期(BUS)M1a：锁上(上段)或腹腔(下段)准确率 71 88%25 to 30 cm食管癌腔内超声分期(BUS)原位癌(carcinoma in situ，Tis)改为高度不典型增生(high grade dysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。T1b：肿瘤侵及黏膜下层Lower border of inferior p

19、ulmonary vein to esophagogastric junctionNX：区域淋巴结无法确定M1a：锁上(上段)或腹腔(下段)T1a：肿瘤侵及黏膜固有层BUS诊断食管癌分期(TNM)总的将Tl进一步细分为T1a和T1bNX：区域淋巴结无法确定T1 区域淋巴结转移 11%肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。N0：无区域淋巴结转移外膜或浆膜层CT判断气管、支气管受侵BUS诊断食管癌分期(TNM)总的N1：区域淋巴结转移为1-2枚IV期的准确率分别为70%、20 to 25 cm早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达 97%黏膜下层将Tl进一步细分为T1a和T1bT1b：肿瘤侵及黏膜下层表浅病变(T1-T2)的符合率为 33%敏感性为 25 87%2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC 6版分期PET预测淋巴结转移T3 77%Regional lymph nodesN1：区域淋巴结转移为1-2枚准确率仅达60%,其中II、III、T2 食管壁厚10 mm不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组