食管心脏电生理教学课件.pptx
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- 关 键 词:
- 食管 心脏 生理 教学 课件
- 资源描述:
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1、食管心脏电生理 1906 年,Gremer 首先记录到食管导联心电图 1952年,Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激,首创经食管起搏心脏;1973 年,Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查 最终,食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术,形成了食管心脏电生理技术历史背景历史背景定义定义 食管心脏电生理食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常诊断和治疗
2、心律失常.检查设备检查设备(1)心脏刺激仪国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激,只是刺激参数不同,经食管刺激的脉宽10ms,而心内刺激的脉宽12ms(2)食管电极导管双极 4极6极,常用7F 4极电极导管(3)记录仪单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪,推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪,能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图检查方法检查方法 插入食管电极插入食管电极 记录记录12 导联心电图,将电极导管前端略作弯曲,从患者导联心电图,将电极导管前端略作弯曲,从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入,端与电生理仪连接一侧鼻腔或口腔缓慢插入,端与电生理仪连接 电极
3、导管定位电极导管插入深度为男性电极导管定位电极导管插入深度为男性 3640cm,女性,女性 3438cm,到达上述深度时,当食管导联心电图提示记录,到达上述深度时,当食管导联心电图提示记录电极位置相当于左心房水平,为最佳起搏部位电极位置相当于左心房水平,为最佳起搏部位食管电极不同位置记录的心电图特点食管电极不同位置记录的心电图特点电极顶端位置 距鼻前孔深度(cm)P波形态 QRS波形态心房上部 2530 负向为主 Qr型心房中部 3035 正负双向,振幅大 Qr或 QR型心房下部 3540 正负双向或直立 Qr或 QR型心室上部 4050 直立,振幅低 qR RS或QR型电刺激与不应期电刺激与
4、不应期 心肌兴奋性兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性 心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性,称为不应性,不应性所持续的时间称为不应期不应期 1应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时,称为绝对不应期绝对不应期 2应用比阈刺激值高出24倍强度的刺激,不能引起兴奋反应的时期,称为有效不应期有效不应期 3用比阈刺激高24倍的刺激,能够引发扩布性激动反应的间期称为相对不应期相对不应期心肌电生理特性心肌电生理特性 兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性,而兴奋性又是自律性和传导性的基础目的:评价兴奋性目的:评价兴奋性指标:不应期指标:不应期方法:电刺激方法:电刺激
5、刺激方法简介刺激方法简介 S1S1和S1S2 连续刺激周长相等的刺激,有递增性和递减性刺激 程序期前刺激在基础心律 的基础上引入期前刺激,模 拟房早和室早刺激方法简介刺激方法简介食管电生理的应用食管电生理的应用 复制复制 缓慢性心律失常 快速性心律失常 一些特殊的心电现象 心肌缺血 诊断诊断房束旁路 治疗治疗 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 房扑 缓慢性心律失常 急救急救食管心电图特点食管心电图特点 食管电极导管记录的心电波形具有P 波高大清晰容易辨认的特点,在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势 复杂心律失常的鉴别诊断 窦性心律失常 窄QRS波心律失常 宽QRS波心律失常室速房速
6、一、窦房结功能测定一、窦房结功能测定 1、窦房结恢复时间(SNRT)测定方法 1)停药48h或5个半衰期 2)刺激方式开始高于自身心率1020次/min开始逐级递增,每级S1S1刺激3060s,同时记录心电图,至停止刺激后10次心动周期为止 3)测量方法每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离程序期前刺激在基础心律(3)记录仪单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪,推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪,能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图的基础上引入期前刺激,模2)刺激方式开始高于自身心率1020次/min开始逐级递增,每级S1S1刺激3060s,同时记录心
7、电图,至停止刺激后10次心动周期为止四、经典房室旁路的诊断四、经典房室旁路的诊断刺激中连续记录心电图,直至出现2:1房室传导阻滞点四、经典房室旁路的诊断1应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时,称为绝对不应期记录12 导联心电图,将电极导管前端略作弯曲,从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入,端与电生理仪连接2:1房室阻滞 180bpm 150bpm隐匿性房室旁路无前传功能,心房起搏不会显示心室预激,但通过诱发顺向型 AVRT能证实旁路的存在和判断旁路的大概位置S1S1 190次/min刺激2)刺激方式开始高于自身心率1020次/min开始逐级递增,每级S1S1刺激3060s,同时记录心电图
8、,至停止刺激后10次心动周期为止心房下部 3540 正负双向或直立 Qr或 QR型3)测量方法每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离三、房室结双径路的诊断3)测量方法每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离三、房室结双径路的诊断刺激中连续记录心电图,直至出现2:1房室传导阻滞点S1S1SNRTaSNRTaSNRTbSNRTb 2、SNRT结果判断 SNRT 正常 8001500ms 阳性 1500ms 诊断病窦 2000ms 起搏器适应症 3000ms 二、房室结功能测定二、房室结功能测定 1、房室传导阻滞点测定方法 1)刺激方式S1S1递增刺激,高于自身心率1020次/
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