食物中毒流行病学分析课件.pptx

1、CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心食物中毒流行病学分析食物中毒流行病学分析十堰市疾病预防控制中心十堰市疾病预防控制中心公害性疾病预防控制科公害性疾病预防控制科付付 磊磊20162016年年9 9月月CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心u描述性流行病学描述性流行病学分析分析u分析性流行病学分析分析性流行病学分析u 实验性流行病学分析（实验性流行病学分析（不涉及不涉及）u 理论流行病学（不涉及）理论流行病学（不涉及）主要内容主要内容CHINA LCA NEW HIRE

2、ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心描述性流行病学描述性流行病学概念概念描述性研究描述性研究（descriptive study）指的是对获得的原始观察数据资料进行三间分布陈述，即直观描述疾病、健康及其可能的相关因素在时间、空间、人间上的分布，主要是有关疾病、健康和相关因素分布的频率指标的计算和比较。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心常用指标基本概念常用指标基本概念率：率：是是某现象实际发生例数与可能发生总例数的某现象实际发生例数与可能发生总例数的比，说比，说 明明某现象发生的强度或频率某现象发生的强度

3、或频率 。（发病率、患病率等）（发病率、患病率等）K K比例比例基数基数（如（如100%100%、10001000、10000/10000/万等）万等）构成构成比比u概念概念 ：表示事物内部某一构成成分在全部构成中所占的比例或是比重表示事物内部某一构成成分在全部构成中所占的比例或是比重（百分比）。（百分比）。构成比构成比=A/=A/（A+B+C+A+B+C+）u特点：特点：1.1.各部分构成比和为各部分构成比和为100%100%。2.2.某部分的比重受自身数值的变化和其他部分数值变化的影响。某部分的比重受自身数值的变化和其他部分数值变化的影响。3.3.一般不能用构成比来代替率进行比较。一般不能

4、用构成比来代替率进行比较。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心常用指标常用指标 疾病危险度指标 短时间内流行强度CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心一、描述性流行病学一、描述性流行病学u主要内容主要内容u时间时间分布分布：按年、季、月、旬、周、日、时等分组u空间空间分布分布：按地区、国家、省市县、村庄以及环境等分组u人群人群分布分布：按性别、年龄、职业、文化程度、民族、居住环境、生活习惯和方式等分组u临床特征临床特征分析分析：某体征发病率等u推测中毒餐次、计算潜伏期推

5、测中毒餐次、计算潜伏期三 间 分 布CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（一）描述性分析（一）描述性分析-时间分布时间分布u根据各病例的发病时间列表，绘制流行流行曲曲线（通常采用直方图），线（通常采用直方图），判断突发事件的性质。u根据发病曲线和高峰，可基本判断该起食物中毒性质属同源一次爆发或非同源数次爆发。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 快速上升快速上升快速下降快速下降同源一次同源一次 高峰持续时间短暂高峰持续时间短暂TimeCHINA LCA NEW HIR

6、E ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心病例数02468101223:001:003:005:007:009:0011:00发病数(人)流行曲线呈单峰形式，起病极为迅速，流行曲线呈单峰形式，起病极为迅速，提示该起突发事件为一次性同源爆发，提示该起突发事件为一次性同源爆发，是传染病爆发的可能性很小。是传染病爆发的可能性很小。28例副溶血性弧菌例副溶血性弧菌食物中毒食物中毒流行流行曲线图曲线图（一）描述性分析（一）描述性分析-时间分布时间分布CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心持续同源持续同源快速上升快速上升

7、高峰平台高峰平台CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心持续同源实例持续同源实例Data Source:An outbreak of Salmonella heidelberg infection,Colorado,USA,1976.CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心间歇同源间歇同源CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心病例人数病例人数 6月月 7月月外界送外界送餐餐幼儿园放假幼儿园放假学生学生教师教师数据来

8、源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布食堂恢复供餐食堂恢复供餐食堂停止供餐食堂停止供餐间歇同源实例间歇同源实例CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（二）（二）描述性分析描述性分析-空间分布空间分布u 收集病例的居住、工作、进餐等地址分布情况；u 地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。常用点图、面积图（方向、比例尺）点图、面积图（方向、比例尺）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心标点地图标点地图u 标明病例的准确位置标明病例的准确

9、位置 与其他病例的关系 与可疑暴露因素的关系 受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等 标记无人居住区u 条件：条件：人口密度比较均匀的情况下适用u 优点：优点：可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山u 缺点：缺点：没有考虑到人口（分母）的影响，无法判断病例多的原 因 发病多 人口多 两者皆有CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心18541854年年8 89 9月伦敦宽街霍乱病例分布月伦敦宽街霍乱病例分布WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY S

10、TREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPCHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心病例地区分布提示了什么信息？病例地区分布提示了什么信息？数据来源浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心数据来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查甲肝病例发病与供

11、水分布图甲肝病例发病与供水分布图CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心面积地图面积地图u计算发病率计算发病率分子来自某一地区发病人数分母来自分子所在的地区的平均人口同一颜色由浅入深表示率的变化u缺点缺点 不能标注病例准确的位置 不能表达详细的地理信息 不能表达同一区域内的差异CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心发病率发病率1/101/10万万0.0 to 0.91.0 to 1.58.0 to 8.58.6 and above副伤寒病例的分布图提示了什么特征？副伤寒病例

12、的分布图提示了什么特征？数据来源CFETP5期：某市副伤寒流行县区发病率分布图CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（三）（三）描述性分析描述性分析-人群分布人群分布u人口学人口学特征特征年龄性别种族/民族等u社会经济状况社会经济状况教育程度经济收入职业等u其他特征其他特征：流动人口，接种人群等 常用图或表CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心哪个年龄组具有较高的发病风险？CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心

13、小年龄组具有较高的发病风险注意：注意：不能使用不能使用构成比构成比来代替来代替率率进行进行比较比较CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心描述学生年级罹患率替代年龄组罹患率描述学生年级罹患率替代年龄组罹患率年级年级年级总人数年级总人数病例数病例数罹患率（罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合计合计153631220CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心某学校猩红热暴发的某学校猩红热暴发的职业分布职业分布

14、特征特征 职业职业 病例人数病例人数 罹患率（罹患率（%）教师教师 38 67 食堂员工食堂员工 4 67 其他教工其他教工 133 学生学生 2*0.24 教工家属教工家属 32.9 合计合计465*2例学生病例都是教工的子女例学生病例都是教工的子女CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心班级罹患率按有无桶装水排序班级罹患率按有无桶装水排序0102030405060MLKJIHGFEDCBAAttack rate(%)Classroom无无桶装水班级桶装水班级54%10%6.9%21%有桶装水班级有桶装水班级CHINA LCA NE

15、W HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（四）描述性（四）描述性分析分析-临床特征分析临床特征分析u根据调查资料，制作“食物中毒发病者的症状和体征频率表”，计算各种临床症状与体征的发生频率，确定中毒患者特征性的临床表现，以此作为确定病例的主要依据之一。u从症状和体征频率分布特点可大致判断食物中毒的性质和种类，为样品检验和调查分析提供依据。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 中毒病人主要临床表现频率分布中毒病人主要临床表现频率分布 临床表现临床表现 人数人数 （n=130n=130）百分比（百分

16、比（%）腹泻12193.1发热 8968.5腹痛 5945.4呕吐 2720.8头痛 2418.5头晕 1410.8恶心 11 8.5畏寒 3 2.3乏力 2 1.5腹胀 2 1.5CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五（五）描述性分析描述性分析-推测中毒餐次推测中毒餐次 根据症状推测引起发病的餐次，确定中毒前3天（72小时）内重点餐次。对明确诊断或疑似诊断的食物中毒，可以利用该病的潜伏期推断引起发病的餐次。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析（五）

17、描述性分析-潜伏期的计算潜伏期的计算潜伏期潜伏期定义定义：是指从摄入受到污染的足以致病的病原体或毒素的食物开始，直到首次出现症状或体征的时间间隔。特点特点：潜伏期的长短不等（抵抗力、摄入量、毒性大小、食物分布等），但是同一病原体或毒素有其固定的潜伏期。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析（五）描述性分析-潜伏期的计算潜伏期的计算（1 1）致病因子未知，而暴露时间和发病时间）致病因子未知，而暴露时间和发病时间 明确明确 潜伏期=发病时间-暴露时间 或潜伏期=中位潜伏期（中位数法）CHINA LCA NEW HIRE

18、ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析（五）描述性分析-潜伏期的计算潜伏期的计算CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析（五）描述性分析-潜伏期的计算潜伏期的计算（2 2）致病因子和暴露时间均未知，而发病时）致病因子和暴露时间均未知，而发病时 间明确，且流行曲线提示为点源暴发间明确，且流行曲线提示为点源暴发 平均潜伏期首末病例发病时间间隔（流行曲线宽度流行曲线宽度）暴露时间从中位数倒退这段时间间隔所得 到的时间 CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRA

19、INING十堰市疾病预防控制中心（五）（五）描述性分析描述性分析-潜伏期的计算潜伏期的计算可能暴露时间可能暴露时间CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）描述性分析（五）描述性分析-潜伏期的计算潜伏期的计算（3 3）致病因子和发病时间明确，且流行曲线）致病因子和发病时间明确，且流行曲线 提示为点源暴发提示为点源暴发 根据流行曲线确定可能暴露时间（见下图）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（五）（五）描述性分析描述性分析-潜伏期的计算潜伏期的计算CHINA LCA

20、NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心二、分析性二、分析性流行病学流行病学u病例系列病例系列u队列研究队列研究(不涉及）不涉及）u病例对照研究病例对照研究卡方卡方检验检验SPSS实例教程实例教程CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION T

21、RAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 2 2检验在食物中毒流行病学中的应用检验在食物中毒流行病学中的应用 卡方检验原理：卡方检验原理：统计样本的实际观测值与理论推断值之间的偏离程度，实际观测值与理论推断值之间的偏离程度就决定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趋于符合，若两个

22、值完全相等时，卡方值就为0，表明理论值完全符合。注意：注意：卡方检验针对分类变量（定性资料）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心卡方检验的用途卡方检验的用途u两个总体率或构成比之间有无差别；u多个总体率或构成比之间有无差别；u多个样本率间的多重比较；u两个分类变量间有无关联性；u频数分布拟和优度检验。CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心一、四一、四格表格表用卡方用卡方检验检验：实例：实例二二、确切概率法：、确切概率法：实例实例三、配对卡方检验：三、配对卡方检验：实例实

23、例四、分层卡方检验：实例四、分层卡方检验：实例SPSSSPSS进行卡方检验操作教程进行卡方检验操作教程CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 一、一、四格表用四格表用SPSSSPSS卡方检验：实例卡方检验：实例 实例：某医生用国产呋喃硝胺治疗十二指肠溃疡，以甲氰咪胍作对照组，请问两方法治疗效果有无差别处理处理未愈合未愈合愈合愈合合计合计呋喃硝胺呋喃硝胺85462甲氰咪胍甲氰咪胍204464合计合计2898126CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心（简单的行列表卡检验）四

24、格表卡方检验：数据输入（简单的行列表卡检验）四格表卡方检验：数据输入CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 四格表卡方检验：指定频数变量四格表卡方检验：指定频数变量CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 四格表卡方检验：进行卡方检验四格表卡方检验：进行卡方检验CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 四格表卡方检验：进行卡方检验四格表卡方检验：进行卡方检验CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATIO

25、N TRAINING十堰市疾病预防控制中心 四格表卡方检验：进行卡方检验（选择概率计算方法）四格表卡方检验：进行卡方检验（选择概率计算方法）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 四格表卡方检验：进行卡方检验（选择统计方法）四格表卡方检验：进行卡方检验（选择统计方法）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 四格表卡方检验：定义行列表单元格显示指标四格表卡方检验：定义行列表单元格显示指标CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病

26、预防控制中心 四格表卡方检验：结果解读四格表卡方检验：结果解读CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 二、确切概率法：实例二、确切概率法：实例 实例：某研究者调查了一批高血压患者的血压控制情况和肥胖度，结果如下表，请问两者有无关系。血压控制情况血压控制情况良好尚可不良合计肥肥胖胖程程度度不肥胖15241251轻度肥胖42713中/重度肥胖20131144合计393930108CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：数据输入确切概率法：数据输入CHINA LCA

27、 NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：指定频数确切概率法：指定频数CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：进行确切概率计算确切概率法：进行确切概率计算CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：概率计算方法选择确切概率法：概率计算方法选择CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：统计方法选择确切概率法：统计方法选择CHINA

28、 LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：结果解读确切概率法：结果解读CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：这么计算对吗？确切概率法：这么计算对吗？CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 确切概率法：这么计算对吗？确切概率法：这么计算对吗？CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 三、配对卡方检验：实例三、配对卡方检验：实例 实例：两位放

29、射科医生对一批矽肺片独自做出矽肺分级诊断，结果如下表，请问他们的诊断结果是否基本一致，诊断水平有无差别。医生乙诊断结果医生乙诊断结果级级级合计医医生生甲甲诊诊断断结结果果级3215047级1541267级074552合计337657166CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 配对卡方检验：数据输入配对卡方检验：数据输入CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 配对卡方检验：指定频数配对卡方检验：指定频数CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAI

30、NING十堰市疾病预防控制中心 配对卡方检验：进行配对卡方检验配对卡方检验：进行配对卡方检验CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 配对卡方检验：统计方法选择配对卡方检验：统计方法选择CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 配对卡方检验：统计结果配对卡方检验：统计结果1 1CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 配对卡方检验：统计结果配对卡方检验：统计结果2 2CHINA LCA NEW HIRE ORIENT

31、ATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 四、分层卡方检验：实例四、分层卡方检验：实例 实例：国外某病例对照研究调查口服避孕药与心肌梗死的情况，考虑到年龄是一个可能混杂的因素，故也将其纳入调查，结果如下：年龄年龄40年龄年龄40服用OC未服OC服用OC未服OC病例21261888对照1759795合计388525183CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 分层卡方检验：数据输入分层卡方检验：数据输入CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 分层卡方检验：指定频数

32、变量分层卡方检验：指定频数变量CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 分层卡方检验：按某一变量分层分层卡方检验：按某一变量分层CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 分层卡方检验：统计方法选择分层卡方检验：统计方法选择CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 分层卡方检验：结果解读（一）分层卡方检验：结果解读（一）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 分层卡方检验：结果解读（二）分层卡方检验：结果解读（二）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心 分层卡方检验：结果解读（三）分层卡方检验：结果解读（三）CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING十堰市疾病预防控制中心谢谢！谢谢！