食管平滑肌瘤综合治疗完整版课件.pptx

1、一、平滑肌瘤二、息肉三、间质瘤四、血管瘤五、囊肿六、憩室 组织分类：腔内型 食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。粘膜下型 粘膜下血管瘤，颗粒细胞瘤。壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。非上皮 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤.异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状 多为单发，仅2-3%为多发 绝大多数局部切除即能治愈。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。部位：上、中、下段分布比例：10%、40%、50%。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。免疫组化：CD117、CD34 细胞浆及细胞膜 S-100 细胞浆及

2、细胞核 SMA、Desmin 细胞浆内镜黏膜下剥离术（ESD）壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜腔内型 食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。胸腔镜进行切开摘除及缝合胸腔镜进行切开摘除及缝合经黏膜下隧道内镜切除术（STER）超声内镜明确瘤体具体位于哪层其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。绝大多数局部切除即能治愈上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。SMA、Desmin 细胞浆巨大瘤并巨大憩室。经黏膜下隧道内镜切除术（STER）目前倾向微创治疗及多学科综合治疗个别肿瘤很小及高龄病人除外。术前不要活检

3、，细针穿刺活检后2周手术 吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，有别 于恶性肿瘤。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供内镜检查：禁忌活检。超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变内镜黏膜下剥离术（ESD）巨大瘤并巨大憩室。早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。个别肿瘤很小及高龄病人除外。早期多无症状，增大到一定程度方能出现症

4、状壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。粘膜损伤及时发现和修补肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成累及食管-胃结合部。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变经黏膜下隧道内镜切除术（STER）胸腔镜进行切开摘除及缝合吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，有别胸腔镜进行切开摘除及缝合疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。胸腔镜手术经右侧进胸，食管壁左侧瘤体经游离食管翻转后切除绝大多数局部切除即能治愈经黏膜下隧道内镜切除术（STER）食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变 一经发现诊断明确，均应手术。个别肿瘤很小及高龄病人除外。食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。巨大瘤并巨大憩

5、室。累及食管-胃结合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。纵形切开肿瘤表面的食管肌层。逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。缝合食管肌层切口。黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。术前不要活检，细针穿刺活检后2周手术 术前经食管超声诊断和定位 术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性 于瘤体顶部切开肌层 粘膜损伤及时发现和修补 胸腔镜手术经右侧进胸，食管壁左侧瘤体经游离食管翻转后切除 肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成 1-5cm直径肿瘤最适合手术，小于1cm可临床观察壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。S-100 细胞浆及细胞核上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。绝大多数局部切除即能治愈壁

6、间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜纵形切开肿瘤表面的食管肌层。SMA、Desmin 细胞浆一经发现诊断明确，均应手术。绝大多数局部切除即能治愈。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变胸腔镜进行切开摘除及缝合S-100 细胞浆及细胞核疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供粘膜下型 粘膜下血管瘤，颗粒细胞瘤。内镜黏膜下剥离术（ESD）个别肿瘤很小及高龄病人除外。异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。高频电圈套

7、 经黏膜下隧道内镜切除术（STER）内镜黏膜下剥离术（ESD）基底部高频电圈套电切经黏膜下隧道内镜切除术（STER）内镜黏膜下剥离术（ESD）胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜术中胃镜定位及观察有无早期食管穿孔超声内镜明确瘤体具体位于哪层胸腔镜进行切开摘除及缝合 食管瘘：及时剖胸修补或食管切除重建。疤痕狭窄需食管扩张。恶变：定期随访 食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变 早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状 绝大多数局部切除即能治愈 目前倾向微创治疗及多学科综合治疗 手术疗效满意，预后良好，恶变罕见谢谢粘膜损伤及时发现和修补经黏膜下隧道内镜切除术（STER）食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变巨大瘤

8、并巨大憩室。目前倾向微创治疗及多学科综合治疗内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）SMA、Desmin 细胞浆超声内镜明确瘤体具体位于哪层壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。巨大瘤并巨大憩室。粘膜损伤及时发现和修补术前经食管超声诊断和定位绝大多数局部切除即能治愈40%、50%。其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。40%、50%。黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。经黏膜下隧道内镜切除术（STER）食管瘘：及时剖胸修补或食管切除重建。高频电圈套 经黏膜下隧道内镜切除术（STER）内镜黏膜下剥离术（

9、ESD）一经发现诊断明确，均应手术。S-100 细胞浆及细胞核疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。纵形切开肿瘤表面的食管肌层。超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。个别肿瘤很小及高龄病人除外。其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。S-100 细胞浆及细胞核胸腔镜进行切开摘除及缝合术前不要活检，细针穿刺活检后2周手术呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。经黏膜下隧道内镜切除术（STER）手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。纵形切开肿瘤表面的食管肌层。胸腔镜进行切开摘除及缝合手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。术前经食管超声诊

10、断和定位术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。绝大多数局部切除即能治愈疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。S-100 细胞浆及细胞核胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供纵形切开肿瘤表面的食管肌层。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。1-5cm直径肿瘤最适合手术，小于1cm可临床观察1-5cm直径肿瘤最适合手术，小于1cm可临床观察内镜黏膜下剥离术（ESD）呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。超声内镜明确瘤体具体位于哪层其他消化症状

11、:食欲不振等非特异性症状。一经发现诊断明确，均应手术。胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜一经发现诊断明确，均应手术。术前经食管超声诊断和定位术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。经黏膜下隧道内镜切除术（STER）术前经食管超声诊断和定位SMA、Desmin 细胞浆术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性1-5cm直径肿瘤最适合手术，小于1cm可临床观察疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。粘膜损伤及时发现和修补超声内镜

12、明确瘤体具体位于哪层胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供纵形切开肿瘤表面的食管肌层。胸腔镜进行切开摘除及缝合其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。SMA、Desmin 细胞浆食管平滑肌瘤是最常见食管良性病变一经发现诊断明确，均应手术。一经发现诊断明确，均应手术。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。腔内型 食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。目前倾向微创治疗及多学科综合治疗胸腔镜进行切开摘除及缝合S-100 细胞浆及细胞核超声内镜明确瘤体具体位于哪层呼吸道症状：多由巨大

13、肿瘤压迫引起。胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供胸腔镜进行切开摘除及缝合超声内镜明确瘤体具体位于哪层巨大瘤并巨大憩室。一经发现诊断明确，均应手术。经黏膜下隧道内镜切除术（STER）疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。个别肿瘤很小及高龄病人除外。胸腔镜进行切开摘除及缝合经黏膜下隧道内镜切除术（STER）部位：上、中、下段分布比例：10%、绝大多数局部切除即能治愈。巨大瘤并巨大憩室。一经发现诊断明确，均应手术。肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成术前经食管超声诊断和定位胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。胸腔镜进行切开摘除及缝合个别肿瘤很小及高龄病人除外。壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。经黏膜下隧道内镜切除术（STER）SMA、Desmin 细胞浆壁间型 食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。胸腔镜进行切开摘除及缝合粘膜损伤及时发现和修补胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜术中胃镜定位及观察有无早期食管穿孔超声内镜明确瘤体具体位于哪层胸腔镜进行切开摘除及缝合