颈椎后纵韧带骨化症的手术并发症探讨概要课件.pptx

1、概述v首先在日本发现，且多见v“日本人病”v多见于黄种人v明显的种族性、地域性v好发于50-60岁v为老年性疾病历史v1938vKey首先报道脊柱韧带骨化现象v1960v日本学者在尸解中发现颈椎椎管内广泛性后纵韧带骨化并导致颈脊髓压迫v1964vTerayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”vOssification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL病因学v不清楚！v代谢异常？v气候及饮食习惯？病理及发病机制v 骨化灶逐渐生长增厚，直接压迫脊髓前方v 脊髓受压后移v 颈椎后伸时形成的钳夹损

2、伤v 脊髓中央部缺血损伤以及脊髓中央管损伤综合征分型v 日本学者津山（Tsuyama）v 连续型v 25%v 间断型（节段型）v 45%v 局灶型（孤立型、局限型）v 10%v 混合型v 20%临床表现特点v 好发人群v 40岁以上的中老年人v 男性多于女性v 1.64:1v 骨化常见节段v 颈2颈5v 实验室检查多为阴性病例资料v 2002年3月2007年5月，共85例v 男46：女39，平均58岁v 分型v 连续长节段型-68例v 孤立型或短节段型-17例v 术后随访66例（77.6%）v 随访期325个月v 平均13个月手术适应证v症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mmv症状体征进行

3、性加重，非手术治疗无效v神经症状发展缓慢，但在发作时伴有难以忍受的根性疼痛，非手术治疗无效v无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术手术方法v 前路手术v 单节段减压+植骨融合+固定v 适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压v 将病变节段椎体、椎间盘广泛切除，将骨化物切除或漂浮，同时植骨+固定 慎重！手术方法v 后路手术v 椎板切除或椎管成型术病例1 男,57y 双手麻木七年，加重伴双下肢麻木无力两年孤立型或短节段型-17例感觉运动障碍由下肢向上肢发展小心处理引流管，有效引流症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm患者，男，49岁术后早期出现，及时处理

4、！局灶型（孤立型、局限型）症状体征进行性加重，非手术治疗无效Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”术后因某些诱发因素出现不全瘫术后立即出现或较术前平面上升局灶型（孤立型、局限型）术后立即出现或较术前平面上升Key首先报道脊柱韧带骨化现象Key首先报道脊柱韧带骨化现象Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”多在2周内缓解，最长可持续20周症状体征进行性加重，非手术治疗无效术后因某些诱发因素出现不全瘫适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压病例1病例2病例2病例2病例3 男，42y 颈肩痛三年，加重伴四肢麻痛、行走踩棉花感四个月病例3病例4女，38y四肢无力，行走不稳一个

5、月 病例4病例4病例5男，60y右足跛行5年渐加重，双手疼痛麻木半天病例5孤立型或短节段型-17例颈椎后伸时形成的钳夹损伤症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm四肢无力，行走不稳一个月颈椎后伸时形成的钳夹损伤Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL感觉运动障碍由下肢向上肢发展Key首先报道脊柱韧带骨化现象神经根栓系？神经根损伤？肌肉水肿痉孪？症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm日本学者津山（Tsuyama）小心处理引流管，有效引流术后颈肩痛的防治及处理小心处理引流管，有

6、效引流Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL局灶型（孤立型、局限型）Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”骨化灶逐渐生长增厚，直接压迫脊髓前方术后因某些诱发因素出现不全瘫Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”病例5病例5病例6男，57y双上肢麻木伴行走不稳3个月病例6病例7女，62y双上肢麻木疼痛伴行走不稳半年病例7病例8男，52y颈肩部不适伴双上肢麻痛3年余病例8病例9 患者，男，患者，男，49岁岁 右背疼痛不适并右上肢右背疼痛不适并右上肢 放

7、射痛放射痛1周周病例9并发症v 颈前路手术相关并发症 3例v 颈后路手术相关并发症 13例v 内植物相关并发症 2例颈前路手术相关并发症v 术后不全瘫 2例v 均于术后即出现v 早期治疗效果好v 脑脊液漏 1例颈后路手术相关并发症v颈肩痛 8例v多在2周内缓解，最长可持续20周v神经根栓系？神经根损伤？肌肉水肿痉孪？v术后不全瘫或症状加重 4例v术后即刻或延迟出现。及时处理是关键！v术后血肿 2例v术后早期出现，及时处理！v脑脊液漏 1例v骨面修整不齐？v手术切口感染 1例内植物相关并发症v 前路钛网下沉1例v 无神经症状加重，未予特殊处理。v 后路螺钉脱落1例v 门诊随访发现，不影响稳定性，

8、未予处理Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”脊髓中央部缺血损伤以及脊髓中央管损伤综合征2002年3月2007年5月，共85例术后随访66例（77.症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm术后因某些诱发因素出现不全瘫Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”术后立即出现或较术前平面上升改善肝功能、纠正出凝血功能障碍Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”颈前血肿可导致呼吸困难甚至窒息Key首先报道脊柱韧带骨化现象内植物相关并发症 2例症状体征进行性加重，非手术治疗无效日本学者在尸解中发现颈椎椎管内

9、广泛性后纵韧带骨化并导致颈脊髓压迫术后早期出现，及时处理！术后立即出现，并持续存在Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLLOssification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL讨论v 术后不全瘫v 原因v 减压不彻底或不均匀v 再灌注损伤v 手术直接损伤v 表现v 术后立即出现或较术前平面上升v 术后神经损害逐渐加重直至不全瘫v 术后因某些诱发因素出现不全瘫 讨论v 如何避免术后

10、不全瘫？v 尽量缩短后路手术减压操作时间v 严格掌握前路手术手术适应证v 手术操作应由尾端向头端，由骨化轻向骨化重v 甲强龙及高压氧的应用讨论v 术后颈肩痛的常见原因v 神经根栓系v 最见C5、6神经根v 操作中神经根损伤v 术后立即出现，并持续存在v 手术区水肿肌肉痉挛 v 多于两周内缓解讨论v 术后颈肩痛的防治及处理v 术前充分医患交流v 术中适当调整颈椎前凸角度，不超过35v 消炎镇痛药、理疗v 有前路手术适应证时应行前路手术v 侧块螺钉进针点选择合适，避免医源性损伤讨论v 术后血肿v 常见原因v 凝血功能不良v 术中止血不彻底v 术后引流不畅v 临床主要表现v 颈部胀痛，皮肤张力高v

11、颈前血肿可导致呼吸困难甚至窒息v 感觉运动障碍由下肢向上肢发展讨论v 术后血肿的防治v 术前充分准备v 改善肝功能、纠正出凝血功能障碍 v 术中彻底止血v 小心处理引流管，有效引流v 及时发现，尽早处理欢迎各位代表参加上颈椎新技术新理论学习班历史v1938vKey首先报道脊柱韧带骨化现象v1960v日本学者在尸解中发现颈椎椎管内广泛性后纵韧带骨化并导致颈脊髓压迫v1964vTerayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”vOssification of the Posterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL病例2侧块螺

12、钉进针点选择合适，避免医源性损伤症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm颈肩痛三年，加重伴四肢麻痛、行走踩棉花感四个月术后因某些诱发因素出现不全瘫感觉运动障碍由下肢向上肢发展多在2周内缓解，最长可持续20周症状体征进行性加重，非手术治疗无效无神经症状加重，未予特殊处理。术后不全瘫或症状加重 4例Key首先报道脊柱韧带骨化现象日本学者在尸解中发现颈椎椎管内广泛性后纵韧带骨化并导致颈脊髓压迫术后立即出现或较术前平面上升颈椎后伸时形成的钳夹损伤Key首先报道脊柱韧带骨化现象症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm手术操作应由尾端向头端，由骨化轻向骨化重Ossification of the Po

13、sterior Longitudinal Ligament of the cervical spine，OPLL欢迎各位代表参加上颈椎新技术新理论学习班无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术双上肢麻木疼痛伴行走不稳半年术后立即出现，并持续存在Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”病例5男，60y右足跛行5年渐加重，双手疼痛麻木半天病例5病例6病例8颈前路手术相关并发症v 术后不全瘫 2例v 均于术后即出现v 早期治疗效果好v 脑脊液漏 1例无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术无临床症状，但

14、后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术双手麻木七年，加重伴双下肢麻木无力两年多在2周内缓解，最长可持续20周颈前路手术相关并发症 3例孤立型或短节段型-17例2002年3月2007年5月，共85例适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压四肢无力，行走不稳一个月欢迎各位代表参加上颈椎新技术新理论学习班改善肝功能、纠正出凝血功能障碍多在2周内缓解，最长可持续20周症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm日本学者在尸解中发现颈椎椎管内广泛性后纵韧带骨化并导致颈脊髓压迫改善肝功能、纠正出凝血功能障碍术后立即出现或较术前平面上升术后随访66例（77.适用于孤立型OPLL或局灶

15、性脊髓受压术后因某些诱发因素出现不全瘫无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术Key首先报道脊柱韧带骨化现象日本学者津山（Tsuyama）四肢无力，行走不稳一个月颈椎后伸时形成的钳夹损伤感觉运动障碍由下肢向上肢发展小心处理引流管，有效引流症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm严格掌握前路手术手术适应证Key首先报道脊柱韧带骨化现象术后因某些诱发因素出现不全瘫2002年3月2007年5月，共85例适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压2002年3月2007年5月，共85例Ossification of the Posterior Longitudina

16、l Ligament of the cervical spine，OPLL小心处理引流管，有效引流症状体征进行性加重，非手术治疗无效双手麻木七年，加重伴双下肢麻木无力两年无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术右背疼痛不适并右上肢症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mmTerayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压双手麻木七年，加重伴双下肢麻木无力两年症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mmOssification of the Posterior Longitu

17、dinal Ligament of the cervical spine，OPLL严格掌握前路手术手术适应证改善肝功能、纠正出凝血功能障碍术后不全瘫或症状加重 4例感觉运动障碍由下肢向上肢发展无临床症状，但后纵韧带骨化极其严重，范围广泛，轻微创伤即可造成严重后果，可考虑手术Key首先报道脊柱韧带骨化现象Terayama等将其正式命名为“颈椎后纵韧带骨化症”症状严重，骨化明显，椎管矢状径小于12mm双上肢麻木疼痛伴行走不稳半年神经根栓系？神经根损伤？肌肉水肿痉孪？双上肢麻木疼痛伴行走不稳半年感觉运动障碍由下肢向上肢发展适用于孤立型OPLL或局灶性脊髓受压将病变节段椎体、椎间盘广泛切除，将骨化物切除或漂浮，同时植骨+固定 慎重！症状体征进行性加重，非手术治疗无效讨论v 术后血肿的防治v 术前充分准备v 改善肝功能、纠正出凝血功能障碍 v 术中彻底止血v 小心处理引流管，有效引流v 及时发现，尽早处理