颅脑MRI读片入门课件.ppt

1、横轴位横轴位T1T1矢状位矢状位T1T1冠状位冠状位T1T1增强增强T1T1加权序列加权序列T2T2加权序列加权序列l T1T1加权：加权：p脑白质信号高于灰质脑白质信号高于灰质，脑脊液呈低信号，脑脊液呈低信号p颅骨内外板低信号，颅骨内外板低信号，板障高信号板障高信号p肌肉中等信号，皮下肌肉中等信号，皮下脂肪高信号脂肪高信号脑白质脑白质脑灰质脑灰质l T2T2加权：加权：p白质信号低于灰质，白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号脑脊液呈高信号p颅骨内外板低信号，颅骨内外板低信号，板障高信号板障高信号p肌肉中等信号，皮下肌肉中等信号，皮下脂肪高信号脂肪高信号脑白质脑白质脑灰质脑灰质板障板障内板内板蛛网

2、膜下腔蛛网膜下腔外板外板脂肪脂肪肌肉肌肉板障板障内板内板脂肪脂肪蛛网膜下腔蛛网膜下腔肌肉肌肉外板外板l T1T1加权：加权：脑脊液是脑脊液是黑色的黑色的，正常脑是，正常脑是灰白的灰白的；适合观察大脑组织适合观察大脑组织结构结构l T2T2加权：加权：脑脊液是白色的白色的，正常脑组织是灰黑色灰黑色的；适合看病灶适合看病灶l 随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，通过增强扫描，常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变l 目前临床广泛应用的是稀土元素钆目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物与二乙稀五胺乙酸的螯

3、合物-Gadolinium-DTPA（Gd-DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描身各个脏器增强扫描l 低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表一般利用前者，表现为有增强的组织信号现为有增强的组织信号“变白变白”l 增强代表的意义增强代表的意义 脑组织：血脑屏障的破坏血脑屏障的破坏 其他组织：血供丰富。增强后血管增强后血管脑组织出现强化脑组织出现强化l T2压水像压水像：pT2压水像，即T2的基础上，把水（脑脊液）抑制（去）掉，以排除脑脊液对病变的干扰（遮盖）。T2IWIT2IWIT2T2抑水抑水T2T2抑水抑水T2IWIT

4、2IWI什么是Diffusion？（弥散、扩散）轴位轴位T1加权像加权像轴位轴位T2加权像加权像轴位轴位T2压水像压水像轴位轴位DWI像像轴位轴位T1低信号低信号轴位轴位T2高信号高信号轴位轴位T2压水像压水像轴位轴位DWI高信号高信号长T1为黑色，短T1为白色长T2为白色，短T2为黑色或者灰白长长T1长长T2短短T1短短T2左椎左椎A右椎右椎A小脑前下小脑前下A小脑前下小脑前下A基地基地A小脑上小脑上A小脑上小脑上A大脑后大脑后A大脑中大脑中A A大脑前大脑前A磁矩图像磁矩图像相位图像相位图像SWISWI图像图像相位蒙片图像相位蒙片图像相位过滤图像相位过滤图像小静脉及微静脉小静脉及微静脉海绵

5、状血管瘤海绵状血管瘤脑微出血脑微出血脑血管淀粉样变性脑血管淀粉样变性中枢神经系统MRS纵轴代表物质的含量横轴代表 物质共振时的位置，单位为ppm（百万分之几）（N-乙酰天门冬氨酸 2.02ppm）肌酸 3.05ppm脂质 1.3ppmLip肌酸4.5ppm胆碱 3.20ppm肌醇3.8ppm常见代谢产物及共振峰uNAA：N-乙酰天门冬氨酸，神经元活动的标志 位于：2.02ppmuCreatine：Cr肌酸，脑组织能量代谢的提示物，峰度相对稳定，常作为波谱分析时的参照物 位于：3.05ppmuCholine：Cho胆碱，细胞膜合成的标志 位于：3.20ppmuLipid：脂质，细胞坏死提示物 位

6、于：0.9-1.3ppmuLactate：乳酸，无氧代谢的标志 位于：1.33-1.35ppmuGlutamate：Glx谷氨酰氨，脑组织缺血缺氧及肝性脑病时增加 位于：2.1-2.4ppmu mI：肌醇 代表细胞膜稳定性判断肿瘤级别 位于：3.8ppmp N-N-乙酰基天门冬氨酸（乙酰基天门冬氨酸（NAANAA）正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm2.02-2.05ppm与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离子通过细胞和维持神经膜的兴奋性有关仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志含量多少反映神经元的功能状况，降低的程

7、度反映了其受损的大小p 肌酸（肌酸（CreatineCreatine）正常脑组织1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm3.03ppm附近，有时在3.94ppm 处可见其附加峰（PCr）此代谢物是脑细胞能量依赖系统的标志 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低 峰值一般较稳定，常作为其它 代谢物信号强度的参照物。p 胆碱（胆碱（CholineCholine）位于3.2 ppm3.2 ppm附近，包括磷酸胆碱、磷酯酰胆碱和磷酸甘油胆碱细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞膜的更新CholineCholine峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分

8、裂导致细胞峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使膜转换和细胞增殖加快，使ChoCho峰增高峰增高ChoCho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高恶性程度高的肿瘤中，恶性程度高的肿瘤中，Cho/CrCho/Cr比值显示增高比值显示增高同时Cho是髓鞘磷脂崩溃的标志，在急性脱髓鞘疾病，Cho水平显著升p 乳酸（乳酸（LacLac）位于1.32ppm，由两个共振峰组成TE=144，乳酸双峰向下；TE=288，乳酸双峰向上；正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主，检测不到Lac峰，或只检测到微量此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制，糖酵解过程加强脑肿瘤中，Lac出现提示恶性程度较高，常见于多形胶质母细胞瘤中Lac也可以积聚于无代谢的囊肿 和坏死区内脑肿瘤、脓肿及梗塞时 会出现乳酸峰。l异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现lCho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降lNAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高lLAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加反映肿瘤的缺氧程度l利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。l可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变 星形细胞瘤星形细胞瘤